《中毒总论 poisoning》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中毒总论 poisoning（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中 毒 概 论,Poisoning,概 述,一、什么叫中毒 指化学物进入人体后，在效应部位积累到一定量产生损害的全身性疾病。 能引起中毒的化学物称毒物。 毒物根据来源和用途分为：工业性毒物 药物 农药 有毒动植物,二、中毒分类,根据接触毒物的剂量时间和症状表现分类 (一)急性中毒短时间内有大量毒物进入体内，引起急性中毒，发病急、症状重，变化快，如不及时处理可危及生命。 (二)慢性中毒小量毒物多次或持续缓慢进入体内蓄积引起慢性中毒，起病缓慢、病程长、缺乏特异指标，易误诊，漏诊。, 病 因 和 发 病 机 制 ,一、病因,职业性中毒在生产，保管、使用、运输毒物时不注意防护。 生活性中毒意外接触，误
2、食，用药过量，故意中毒或自杀，非故意中毒如滥用、成瘾，谋害。是急性中毒常见原因。,一部分原形 呼吸道 呼吸道 毒 消化道 吸收 全 肝 多数毒性 肾脏 肌注,静注 皮肤粘膜 入血 身 氧化 还原 少数毒性 消化道 物 伤 口 水解 结合 - 皮肤 乳汁 吸收 代谢 排出,二、毒物的吸收代谢和排出,对硫磷 对氧磷,三、中毒机制 毒物 过量 时间长 毒物直接作用 代谢物作用 并发症出现 组织损伤 人体死亡,局部刺激腐蚀作用强酸 强碱 缺氧CO HS 氰化物 麻醉作用有机溶剂和吸入性麻醉剂 抑制酶的活力有机磷杀虫剂 氰化物 重金属 干扰细胞膜或细胞器的生理功能四氯化碳 受体的竞争阿托品,四、影响毒物
3、作用的因素,(一)毒物的理化性质化学结构、 颗粒、溶解度 (二)个体的易感性性别、年龄、营 养、健康、生活习惯等, 中 毒 诊 断 ,一、病史：询问毒物接触时间，途径，量及环境 询问病史 询问对象：患者本人或陪伴人 询问内容：职业中毒 生活性中毒,二、症状和体征,急性中毒病人数分或一小时内出现症状和体征，数小时内发展成高峰，数天后逐渐缓解。 有肯定毒物接触史者，要分析症状特点，出现的时间顺序是否符合某种毒物中毒发生规律，根据主要症状迅速进行重点查体，检查生命体征，意识，瞳孔，皮肤粘膜。,常见急性中毒综合症,中 毒 程 度 分 级,根 据 气 味 识 别 相 关 毒 物,三、实验室检查,1、尿液
4、 红色尿利福平，苯茚二酮 血尿出凝血功能障碍毒物 蓝/绿色尿亚甲兰药物 灰色酚，甲酚 血尿、蛋白尿肾脏损害毒物中毒 结晶尿扑痫酮，磺脲类,2、血液 静脉血呈褐色：高铁血红蛋白血症，氧化剂中毒 血浆呈粉红色：溶血类毒物中毒 （1）血液生化： 低钾钡剂，利尿剂，2受体兴奋剂 高钾受体兴奋剂， 受体阻滞剂，地高辛 低糖乙醇， 受体阻滞剂，降糖药 高糖丙酮， 受体兴奋剂，钙通道阻滞药 AG增高水扬酸类，甲醇，乙二醇 AG降低溴化物，碘，锂，硝酸盐 转氨酶，胆红素升高乙酰氨基酚，乙醇 肌酐，尿素氮升高乙二醇，砷化物，甲苯,（2）动脉血气 刺激性气体,窒息性毒物低氧血症 水杨酸类呼吸性碱中毒 乙醇、乙二醇
5、，阿斯匹林代谢性酸中毒,3、心电图 4、X线检查 5、特殊检查：毒物学分析 血标本测定毒物 尿标本测定毒物, 中 毒 治 疗 ,治疗原则 1、紧急复苏 2、终止毒物接触 3、应用特殊解毒剂 4、清除胃肠道未吸收毒物 5、对症治疗,急性中毒的治疗方法 1、紧急复苏 （1）呼吸支持： 保证气道通畅 清除口腔内分泌物 必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸 不宜应用呼吸兴奋剂,（2）循环支持 低血压或循环衰竭病因： 血管运动中枢抑制 心脏直接抑制作用 容量血管扩张，回心血量减少，心排出量降低 毛细血管通透性增加，循环容量减少 治疗低血压：输注晶体液、血浆或其代用品，无效时静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺，维持循环
6、功能。,（3）昏迷和惊厥的治疗 昏迷的治疗： 低血糖给予50%葡萄糖溶液40ml静脉注射 营养不良和乙醇中毒给予维生素B1100mg肌注 麻醉药中毒给予纳络酮 氟马西尼拮抗苯二氮卓 惊厥治疗：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥,2、终止毒物接触 撤离中毒环境，终止毒物继续接触 清除口腔内毒物，脱去污染衣物 皮肤污染：脱去污染衣物，应用清水，盐水，稀释肥皂水反复冲洗，至少15min 眼部污染：用生理盐水或清水500ml冲洗角膜15-20min，眼泪PH维持在7.0,3、解毒药,未明确某种毒物中毒或中毒超过限定时间不宜应用解毒药，仅约5%毒物或药物过量有相应解毒药。,4、清除胃肠道内未吸收的毒物 （1）催
7、吐法： 适应症神志清,能配合。 禁忌症昏迷，惊厥，休克，腐蚀剂 方 法探吐 饮温水（200-300ml） 后刺激咽后壁或舌根 药物催吐 吐根糖浆（15- 20ml+200ml水口服）,（2）洗胃法： 适应症服药后6h内；超过6小时多数患者仍须洗胃。 禁忌症强腐蚀性毒物，消化道出血或穿孔，惊厥，食道静脉曲张，休克未纠正。昏迷者应慎重 方 法左侧头低脚高侧卧位,洗胃液的种类： 保护剂牛奶、蛋清、米汤、植物油（腐蚀 性毒物） 溶 剂液体石蜡（可溶解汽油、煤油） 解毒剂-1:5000高锰酸钾（生物碱，毒蕈碱） 中和剂强酸用弱碱；强碱用弱酸 沉淀剂乳酸钙、葡萄糖酸钙（用于氟化 物或草酸盐） 硫酸铜（用于
8、可溶性钡盐） 生理盐水（用于硝酸银） 30-50%鞣酸（用于阿朴吗啡，铅， 铝）,（3）肠道毒物吸附 吸附剂活性炭 能吸附：生物碱、磺胺、巴比妥，茶碱，水杨酸等 不能吸附：酒精，甲醇，硼酸，马拉硫磷，氰化物，铁，铅，烃类，腐蚀性物质（强酸，强碱） 方法：活性炭混悬液50-100g，在洗胃或催吐后灌入。每3-4h经胃管或口再给予20-30g,（4）导泻 适应症：洗胃后灌入泻剂以清除肠道内毒物 禁忌症：脂溶类的毒物 含镁的泻剂禁用于昏迷、肾衰竭者 有机磷杀虫剂应用阿托品后导泻无效 方法：硫酸镁，硫酸钠，枸橼酸镁，磷酸二钠，山梨醇 注意：严密监测水和电解质,（5）全肠道灌洗 适用于严重，吸收缓慢，中
9、毒时间长，活性炭不易吸附或含金属元素毒物中毒者。 应用高分子的聚乙二醇，等渗的电解质溶剂，以每小时2升的灌注速度使肠道毒物在4-6小时内清空。,5、促进已吸收毒物排出 (1)强化利尿，改变尿液酸碱度： 适应症原形由肾排泄的一些毒物 禁忌症急性肾功能不全 方 法快速输液和利尿 碱化尿液：用于弱酸性化合物中毒 （水扬酸，苯巴比妥）用碳酸氢钠 改变尿液pH8.0 酸化尿液：用于弱碱性化合物中毒 （苯丙胺，士的宁）用维生素C使尿 液的pH 5.0,（2）透析 适应症：严重中毒，昏迷时间长，常规治疗无效，毒物吸收后水溶性强，血浆蛋白结合率低和半衰期长时。12h内透析效果较好，脂溶性强的毒物透析效果不好。 （3）血液灌流 指中毒患者的血液通过装有活性炭或树脂的灌流柱，吸附血中毒物后，再将血液回输到病人体内的方法。指征与透析法相同，尚可用于脂溶性或与血浆蛋白结合率高的毒物。不能纠正电解质和酸碱平衡失常。,6、对症支持和预防并发症 严密观察、监测和对症、支持治疗 急性中毒患者：卧床休息，保暖，留置导尿 输液或鼻饲营养，提供热量 维持循环容量 纠正电解质和酸碱平衡失常 有效控制感染或其它并发症,
