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1、中 毒 概 论,Poisoning,概 述,一、什么叫中毒 指化学物进入人体后,在效应部位积累到一定量产生损害的全身性疾病。 能引起中毒的化学物称毒物。 毒物根据来源和用途分为:工业性毒物 药物 农药 有毒动植物,二、中毒分类,根据接触毒物的剂量时间和症状表现分类 (一)急性中毒短时间内有大量毒物进入体内,引起急性中毒,发病急、症状重,变化快,如不及时处理可危及生命。 (二)慢性中毒小量毒物多次或持续缓慢进入体内蓄积引起慢性中毒,起病缓慢、病程长、缺乏特异指标,易误诊,漏诊。, 病 因 和 发 病 机 制 ,一、病因,职业性中毒在生产,保管、使用、运输毒物时不注意防护。 生活性中毒意外接触,误
2、食,用药过量,故意中毒或自杀,非故意中毒如滥用、成瘾,谋害。是急性中毒常见原因。,一部分原形 呼吸道 呼吸道 毒 消化道 吸收 全 肝 多数毒性 肾脏 肌注,静注 皮肤粘膜 入血 身 氧化 还原 少数毒性 消化道 物 伤 口 水解 结合 - 皮肤 乳汁 吸收 代谢 排出,二、毒物的吸收代谢和排出,对硫磷 对氧磷,三、中毒机制 毒物 过量 时间长 毒物直接作用 代谢物作用 并发症出现 组织损伤 人体死亡,局部刺激腐蚀作用强酸 强碱 缺氧CO HS 氰化物 麻醉作用有机溶剂和吸入性麻醉剂 抑制酶的活力有机磷杀虫剂 氰化物 重金属 干扰细胞膜或细胞器的生理功能四氯化碳 受体的竞争阿托品,四、影响毒物
3、作用的因素,(一)毒物的理化性质化学结构、 颗粒、溶解度 (二)个体的易感性性别、年龄、营 养、健康、生活习惯等, 中 毒 诊 断 ,一、病史:询问毒物接触时间,途径,量及环境 询问病史 询问对象:患者本人或陪伴人 询问内容:职业中毒 生活性中毒,二、症状和体征,急性中毒病人数分或一小时内出现症状和体征,数小时内发展成高峰,数天后逐渐缓解。 有肯定毒物接触史者,要分析症状特点,出现的时间顺序是否符合某种毒物中毒发生规律,根据主要症状迅速进行重点查体,检查生命体征,意识,瞳孔,皮肤粘膜。,常见急性中毒综合症,中 毒 程 度 分 级,根 据 气 味 识 别 相 关 毒 物,三、实验室检查,1、尿液
4、 红色尿利福平,苯茚二酮 血尿出凝血功能障碍毒物 蓝/绿色尿亚甲兰药物 灰色酚,甲酚 血尿、蛋白尿肾脏损害毒物中毒 结晶尿扑痫酮,磺脲类,2、血液 静脉血呈褐色:高铁血红蛋白血症,氧化剂中毒 血浆呈粉红色:溶血类毒物中毒 (1)血液生化: 低钾钡剂,利尿剂,2受体兴奋剂 高钾受体兴奋剂, 受体阻滞剂,地高辛 低糖乙醇, 受体阻滞剂,降糖药 高糖丙酮, 受体兴奋剂,钙通道阻滞药 AG增高水扬酸类,甲醇,乙二醇 AG降低溴化物,碘,锂,硝酸盐 转氨酶,胆红素升高乙酰氨基酚,乙醇 肌酐,尿素氮升高乙二醇,砷化物,甲苯,(2)动脉血气 刺激性气体,窒息性毒物低氧血症 水杨酸类呼吸性碱中毒 乙醇、乙二醇
5、,阿斯匹林代谢性酸中毒,3、心电图 4、X线检查 5、特殊检查:毒物学分析 血标本测定毒物 尿标本测定毒物, 中 毒 治 疗 ,治疗原则 1、紧急复苏 2、终止毒物接触 3、应用特殊解毒剂 4、清除胃肠道未吸收毒物 5、对症治疗,急性中毒的治疗方法 1、紧急复苏 (1)呼吸支持: 保证气道通畅 清除口腔内分泌物 必要时气管插管,呼吸机辅助呼吸 不宜应用呼吸兴奋剂,(2)循环支持 低血压或循环衰竭病因: 血管运动中枢抑制 心脏直接抑制作用 容量血管扩张,回心血量减少,心排出量降低 毛细血管通透性增加,循环容量减少 治疗低血压:输注晶体液、血浆或其代用品,无效时静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺,维持循环
6、功能。,(3)昏迷和惊厥的治疗 昏迷的治疗: 低血糖给予50%葡萄糖溶液40ml静脉注射 营养不良和乙醇中毒给予维生素B1100mg肌注 麻醉药中毒给予纳络酮 氟马西尼拮抗苯二氮卓 惊厥治疗:地西泮,苯妥英钠,苯巴比妥,2、终止毒物接触 撤离中毒环境,终止毒物继续接触 清除口腔内毒物,脱去污染衣物 皮肤污染:脱去污染衣物,应用清水,盐水,稀释肥皂水反复冲洗,至少15min 眼部污染:用生理盐水或清水500ml冲洗角膜15-20min,眼泪PH维持在7.0,3、解毒药,未明确某种毒物中毒或中毒超过限定时间不宜应用解毒药,仅约5%毒物或药物过量有相应解毒药。,4、清除胃肠道内未吸收的毒物 (1)催
7、吐法: 适应症神志清,能配合。 禁忌症昏迷,惊厥,休克,腐蚀剂 方 法探吐 饮温水(200-300ml) 后刺激咽后壁或舌根 药物催吐 吐根糖浆(15- 20ml+200ml水口服),(2)洗胃法: 适应症服药后6h内;超过6小时多数患者仍须洗胃。 禁忌症强腐蚀性毒物,消化道出血或穿孔,惊厥,食道静脉曲张,休克未纠正。昏迷者应慎重 方 法左侧头低脚高侧卧位,洗胃液的种类: 保护剂牛奶、蛋清、米汤、植物油(腐蚀 性毒物) 溶 剂液体石蜡(可溶解汽油、煤油) 解毒剂-1:5000高锰酸钾(生物碱,毒蕈碱) 中和剂强酸用弱碱;强碱用弱酸 沉淀剂乳酸钙、葡萄糖酸钙(用于氟化 物或草酸盐) 硫酸铜(用于
8、可溶性钡盐) 生理盐水(用于硝酸银) 30-50%鞣酸(用于阿朴吗啡,铅, 铝),(3)肠道毒物吸附 吸附剂活性炭 能吸附:生物碱、磺胺、巴比妥,茶碱,水杨酸等 不能吸附:酒精,甲醇,硼酸,马拉硫磷,氰化物,铁,铅,烃类,腐蚀性物质(强酸,强碱) 方法:活性炭混悬液50-100g,在洗胃或催吐后灌入。每3-4h经胃管或口再给予20-30g,(4)导泻 适应症:洗胃后灌入泻剂以清除肠道内毒物 禁忌症:脂溶类的毒物 含镁的泻剂禁用于昏迷、肾衰竭者 有机磷杀虫剂应用阿托品后导泻无效 方法:硫酸镁,硫酸钠,枸橼酸镁,磷酸二钠,山梨醇 注意:严密监测水和电解质,(5)全肠道灌洗 适用于严重,吸收缓慢,中
9、毒时间长,活性炭不易吸附或含金属元素毒物中毒者。 应用高分子的聚乙二醇,等渗的电解质溶剂,以每小时2升的灌注速度使肠道毒物在4-6小时内清空。,5、促进已吸收毒物排出 (1)强化利尿,改变尿液酸碱度: 适应症原形由肾排泄的一些毒物 禁忌症急性肾功能不全 方 法快速输液和利尿 碱化尿液:用于弱酸性化合物中毒 (水扬酸,苯巴比妥)用碳酸氢钠 改变尿液pH8.0 酸化尿液:用于弱碱性化合物中毒 (苯丙胺,士的宁)用维生素C使尿 液的pH 5.0,(2)透析 适应症:严重中毒,昏迷时间长,常规治疗无效,毒物吸收后水溶性强,血浆蛋白结合率低和半衰期长时。12h内透析效果较好,脂溶性强的毒物透析效果不好。 (3)血液灌流 指中毒患者的血液通过装有活性炭或树脂的灌流柱,吸附血中毒物后,再将血液回输到病人体内的方法。指征与透析法相同,尚可用于脂溶性或与血浆蛋白结合率高的毒物。不能纠正电解质和酸碱平衡失常。,6、对症支持和预防并发症 严密观察、监测和对症、支持治疗 急性中毒患者:卧床休息,保暖,留置导尿 输液或鼻饲营养,提供热量 维持循环容量 纠正电解质和酸碱平衡失常 有效控制感染或其它并发症,