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1、2019/2/21,注意缺陷多动障碍的识别和干预,威海市妇幼保健院 儿 童 保 健 科 宋 晶,2019/2/21,注意缺陷多动障碍（多动症、ADHD）,发病率3%-7%，男女比为49:1 早发现早治疗早干预 医生家长老师配合 治疗有一个过程 70%带到青少年 30%-50%带到成年,2019/2/21,一.注意缺陷多动障碍： 是指发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具有明显的、持续的注意力不能集中，活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征，又名“多动症” 。,2019/2/21,7-12岁儿童产生以下问题时，医生应考虑ADHD,不安静/好动 注意力难于集中 好发脾气/行为冲动/
2、自我控制能力差 和同学搞不好关系 学习成绩不佳 品行问题,2019/2/21,1、注意缺陷,1.从事一项活动时容易分心，不能保持注意较长时间，上课不能专心听讲。 2.没有耐心做需要集中注意力的事，做作业拖拖拉拉；做事易半途而废。 3.学习马虎，容易出现粗心所致的错误。 4.经常丢三落四，丢失学习或生活用品。,2019/2/21,注意力是随年龄而发育的 5 7岁能集中注意15分钟左右 7-10岁儿童能聚精会神约20分钟 10-12岁儿童可达25分钟 12岁以后能达30分钟,2019/2/21,2.活动过多,表现为患者经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。 在教室或其他要求
3、安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏。 话多，插嘴，过度喧闹。,2019/2/21,低年级儿童在教学缺乏直观、具体、生动性时，出现不能保持注意不能判定为异常。 ADHD儿童玩电子游戏、看动画片时可以集中相当长的时间，那是由于电子游戏、动画片对注意力的要求很短（2-3分钟），而且非常有刺激性，也不能就此认为其注意力没有问题。 判断注意力问题要考虑儿童的兴趣水平 。,2019/2/21,3、冲动,1、情绪不稳，易激惹 2、行为冲动，不顾后果 3、不能遵守纪律，规则,2019/2/21,其它症状,4.学习困难：学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。 5.神经系统发
4、育异常：患儿的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。 6.品行障碍：注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物等，甚至出现说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等严重行为。,2019/2/21,ADHD 的特征： 自我控制能力差，难于接受环境的约束，屡教不改 。 正常情况下，婴幼儿和学前儿童可能比较活跃冲动，需要经常监护以免发生伤害，这些儿童的活动常常会给家长带来困扰。 当父母本身有焦虑抑郁倾向时，对儿童可能期望更高而耐受低。,2019/2/21,起病年龄和症状
5、持续时间,起病于6岁前 事实上，ADHD儿童的症状常在3岁时就明显表现出来。 写入“6岁以前”起病，有利于排除学习障碍和其它原因引起的多动 。学习障碍儿童常在入学23年后，由于学业失败，出现“反应性”多动和注意力不集中。,2019/2/21,起病年龄和症状持续时间,符合症状标准至少已6个月： 多动和注意障碍可以由其他原因引起，可能是一过性的，例如应激 （如父母离异）这些生活事件引起的多动常常在六个月内消失。 要求这些行为持续存在。,2019/2/21,发病相关因素,产前、围生期和出生后因素： 1、产前：吸烟、高龄产妇、酒精暴露、父母ADHD、吸毒、父母品行障碍、低经济状况、心理社会不良因素。
6、2、围生期：患儿早产、出生窒息、产后缺血缺氧性脑病以。 3、儿童相关因素：甲状腺功能障碍、儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。,2019/2/21,发病相关因素,生长发育史： 运动发育： 语言发育：ADHD可伴有言语发育延迟,2019/2/21,发病相关因素,家庭背景： 家庭环境：在童年早期家庭及社会重大事件，父母的文化素养、工作性质 。 教养方式：亲子之间、整个家庭成员之间的相互关系。,2019/2/21,发病相关因素,家族史： 父母及其他亲属的躯体、精神健康状况及人格特点 ，有无不良嗜好、犯罪，父母及其他亲属在幼年期有无类似表现。 家族精神病史,2019/2/
7、21,诊断：ADHD症状,注意缺陷 常常忽视小节、粗心犯错、 难以维持注意力 难以与人交流（心不在焉） 往往无法按指令做事 组织协调能力差 常常丢三落四 易受外界刺激分心 日常生活常常健忘 遗失生活和工作物品,2019/2/21,多动/冲动 常常手脚多动 常常擅自离开座位 常常不分场合四处跑动和攀爬 往往难以安静的游戏或参加业余活动 常常像装了马达一样忙碌不停 常常言语过多 常常问话未完抢先作答 往往难以按顺序做事 常常干扰和打断别人,2019/2/21,诊断：,严重标准 对社会功能（如学习成绩、人际关系等） 产生不良影响。 病程标准 起病于6岁以前（多在3岁左右），符合症 状标准和严重标准至
8、少已6个月。,2019/2/21,为什么要治疗,70%的ADHD症状会维持到青春期 60%的-成年期 ADHD是一种慢性病，特别需要及时、长期、稳定的治疗,2019/2/21,学龄前 学龄 青少年 大学阶段 成人,行为紊乱,行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题,学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题 吸烟和外伤,学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故,职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用,2019/2/21,儿童多动症的危害,对个人的危害：学习困难，成绩不佳；行为失控，易违法犯罪。 对家庭的危害：使家长又羞愧又恼火；督促，陪读，高价请家教也无济于事。有的家长
9、打骂无效，使孩子产生对抗、仇恨，影响家庭和睦。 对学校的危害：经常扰乱秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下。老师花很大精力，教学质量受到影响，留级，甚至被开除。 对社会的危害：自控能力差，易受到不良习气的引诱而走上犯罪道路。如不及时治疗，到成人后易冲动、好逸恶劳、贪图享受，往往犯罪率高，并屡教不改成为惯犯，影响社会安定。,2019/2/21,四.“多动症”怎样早期发现?,多动症在学龄前期的一些早期表现: 如不会按照老师要求行事，易兴奋，不守纪律，易对抗。 不能专心玩一个玩具、看一本书。不按照游戏规则进行，随心所欲，不与人合作。 入睡困难、睡眠浅、易惊醒、不午睡等。,2019/2/21,必要的测试
10、、检查,注意力测试量表 心理行为测试量表（根据还值得具体情况用不同的心里量表） 学习能力测试 智力测试 平衡能力测试 体格发育（听力、视力、等）,2019/2/21,听整合型持继性操作测验 -是评价多动症最客观、最 有效、最精确的工具，并能有效的诊 断区分多症的不同类型 。,2019/2/21,ADHD常见共患病发生率,对立违法障碍（5566） 品行障碍（1518） 心境障碍（25） 焦虑障碍（2228） 学习障碍（8090） 抽动症 睡眠障碍 抑郁症（28）,2019/2/21,注意力不集中 多动/冲动 学习成绩不良 影响人际关系,语言障碍,感觉缺陷,发育障碍,疾病（低血糖、甲低）,学习障碍
11、,抽动症,智能迟缓,2019/2/21,家长的求助目标,学习改善作业快写字好成绩上升（教师满意、家长称心） 适宜性改善守纪律交往好听指令（教师满意、家长释怀） 亲子关系改善听话多冲突少发火少（家长高兴）,2019/2/21,怎样为多动症的孩子进行治疗？,原则：综合治疗，医生家长老师学生的配合，早期发现、早期干预、早期治疗。 预后：给孩子一个健康、轻松、快乐的成长空间，是完全可以治愈的。,2019/2/21,治疗准备必不可少的,清楚评估的结果 清楚设定的靶目标 清楚求助的动机 清楚告知治疗选择，学会等待,2019/2/21,综合治疗的方案,以心理行为辅导为主的综合治疗 （家长课堂、个体辅导、团体
12、辅导）： 脑电生物反馈、神经心理训练 学习能力训练 平衡能力训练 感觉统合训练 饮食问题 药物治疗,2019/2/21,脑电生物反馈训练 是一种治疗儿童多动症的有效方法，能系统的治疗儿童多动症、抽动症、学习困难、失眠、焦虑症、恐怖症等神经症，改善多动症儿童的核心症状和智商值（升高9-23分），提高学习成绩，并且疗效作用持久稳定。每次20分钟，每周训练2-3次。,2019/2/21,平衡功能训练 感觉统合训练 多动症儿童大多数伴有感觉统合失 调，感觉统合训练不仅能改善多动症儿童注 意力、多动和运动协调能力,还能提高言语 能力、记忆能力、推理能力和学习成绩。感 觉统合训练是一种治疗儿童多动症的有效
13、方 法。,2019/2/21,个案辅导的步骤,评估问题 确定对象与问题症状 收集资料 诊断分析 进行干预 制定干预计划 实施干预 效果评估和后续辅导 个案辅导的总结,2019/2/21,团体辅导,团体辅导是指，在团体领导者的带领下，团体成员围绕某一共同关心的问题，通过一定的活动形式与人际互动，相互启发、诱导，形成团体的共识与目标，进而改变成员的观念、态度和行为。,2019/2/21,学习能力训练： 是通过一系列有趣的游戏，把孩子带进一个 立体空间去探索一个多维的世界，让儿童在一系列 寻找规则的游戏中去学习发现规律的基本方法及智 能活动的基本方法。 特点：由浅入深，由简单到复杂，调动手，眼，脑协
14、调的活动能力，综合调动感知，记忆，比较，推理能力，是学习任何一门功课的智能基本功。,2019/2/21,家长课堂,了解“多动症”这种疾病 建立良好的亲子关系 孩子及家长的情绪管理 心理行为辅导 如何提高孩子的注意力 帮助孩子提高学业、认知、自尊、自信等,2019/2/21,饮食治疗： 包括限制摄入大量酪氨酸，水杨酸盐、糖类、味素、色素和铅污染食物的摄入；补充必需脂肪酸、必需氨基酸、维生素和微量元素等。养成不偏食、不挑食的良好饮食习惯。 驱铅治疗 铅污染的多动症儿童，采用杞枣口服液等驱铅治疗。,2019/2/21,药物治疗 除了精神类药物外，其他药物是无效的。 国内一般不提倡采取药物治疗，其短期效果虽明显，但长期治疗的有效性和安全性有待研究。,2019/2/21,谢谢！,宋晶电话：13156311568,
