《河南大学临床医学院2010--诊断学期末病例分析大题(无答案)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《河南大学临床医学院2010--诊断学期末病例分析大题(无答案)(25页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、诊断学总复习,河南大学淮河临床学院 王蕴倩,病例分析一,患者,女,26岁,3天前淋雨受凉后全身不适,咽痛。次日晨出现畏寒,寒战,继之发热达39.8度,呈稽留热,咳嗽、胸痛,咯铁锈色痰,急诊入院。 查体:BP120/70mmHg, P108次/分,T39.8,呼吸急促,无贫血貌,气管居中,右侧呼吸运动减弱,语颤增强,右上肺叩呈浊音,呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音及少许湿罗音。心率108次/分,各瓣膜听诊未闻杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。 血常规:白细胞16.8109/L,血红蛋白122g/L,血小板286109/L,胸部X线片:右肺上叶大片密度均匀致密阴影。,病例分析一,问
2、题: 请根据以上做出该患者的初步诊断 请列出诊断依据,病例分析二,患者,女,27岁,体型偏瘦,3天前搬重物后突感左侧胸痛,后出现咳嗽、无痰,轻度胸闷、气短,活动后加重,夜间右侧卧位胸闷可减轻,3天来症状无缓解,来院就诊。平素体健。近期无受凉病史。,病例分析二,问题: 该患者可能诊断是什么? 查体可能有何阳性体征? 应进一步完善哪些辅助检查?,病例分析三,患者,男性,30岁,以“反复上腹痛4年,再发半月,加重4小时”为主诉入院,4年前开始出现间断上腹疼痛,近半月饥饿时及每半夜易发上腹痛,口服抑酸药物症状可缓解。4小时前上症再发加重,出现持续性上腹剧痛。 查体:急性痛苦面容,面色苍白,出冷汗,仰卧
3、位,两下肢屈曲,脉细速,腹壁强直,满腹明显压痛,反跳痛阳性,可叩出移动性浊音,肝浊音界消失,肠鸣音消失。,病例分析三,问题: 该患者最可能的诊断及诊断依据? 明确诊断的最佳检查?,病例分析三,问题: 急性腹膜炎引起的疼痛从发生机制属于内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉性痛哪一种?,病例分析四,患者,男性,48岁,患慢性乙型肝炎十余年,近一年经常腹胀、腹泻、乏力、食欲减退,消瘦明显。今晨呕血约300ml,急来医院就诊。当时检查病人巩膜黄染,腹部有移动性浊音。,病例分析四,问题: 该患者最可能的临床诊断? 该患者还可能有哪些体征? 还有哪些疾病可以引起上消化道出血?,病例分析五,患者,女性,70岁,3月
4、前因腰椎间盘突出行手术治疗,行动不便,需腰围支撑,2天前出现便秘,口服乳果糖溶液后开始腹泻,每日10余次,1天前开始感腹胀、腹痛伴恶心、呕吐,偶有排气,来诊。 查体:痛苦面容,眼球凹陷呈脱水貌,腹部膨胀,未见明显肠型及蠕动波,全腹压痛,无反跳痛,叩诊鼓音范围扩大,肠鸣音亢进。,病例分析五,问题: 该患者应考虑最可能的临床诊断是什么? 应完善哪些检查来明确?,病例分析六,患者,男性,50岁,劳累后感胸骨后压榨样疼痛,向左肩及后背反射,持续半小时无缓解,急来诊,,病例分析六,问题: 该患者应考虑什么诊断? 应完善什么检查?,病例分析六,问题: 心肌梗塞的心电图表现是什么?,病例分析六,该患者心电图
5、提示广泛前壁心梗,住院治疗。在住院期间于饱餐后突感胸闷、气短,不能平卧,咳粉红色泡沫样痰,伴大汗,双肺满布干湿啰音,,病例分析六,问题: 该患者考虑什么诊断? 还可能有哪些体征?,病例分析七,患者,男性,76岁,长期吸烟,慢性咳嗽、咳痰20余年,近5年开始出现活动后胸闷、气喘,1周前受凉后上症加重,伴有食欲不振、腹胀、乏力、浮肿,病例分析七,问题: 查体可能会见哪些体征? 结合以上体征考虑什么诊断?,病例分析八,患者,女性,20岁,1周前有受凉、上呼吸道感染史,2天前开始感心悸, 入院后查验心肌酶谱异常升高,心电图回示:P波消失、代之以大小不等、形状各异的颤动波,RR绝对不齐。,病例分析八,问
6、题: 该患者考虑什么诊断? 结合心电图是哪种心律失常? 还有那些疾病能引起心悸症状?,病例分析九,患者,男性,72岁,以“右侧肢体力弱伴言语不清6小时”入院,既往有高血压病病史,未正规治疗 查体:BP150/90mmHg神志清,精神欠佳,构音不良,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏。颈软,无抵抗。右侧肢体肌力3级,肌张力稍低,右侧巴士征阳性,病例分析九,问题: 该患者诊断考虑什么? 应完善哪些检查? 肌力分几级? 巴氏征阳性的表现及代表意义?,病例分析十,患者,女性,80岁,以“意识丧失1小时”入院,1小时前无明显诱因患者出现意识丧失、呼之不应,既往有糖尿病、高血压病、冠心病病史 查体:BP180/90mmHg浅昏迷状,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。心率94次/分,律不齐。四肢肌力检查不合作。双侧病理征(+-),病例分析十,问题: 接诊此患者应完善哪些检查,考虑哪些疾病? 引起意识障碍的常见疾病有哪些? 意识障碍程度有几种?,