《医学ppt--医院内化学消毒剂的合理应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学ppt--医院内化学消毒剂的合理应用（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院化学消毒剂的 合理应用,广东省医院协会 王锡瑜,化学消毒剂研究的进展比较缓慢。各国都在重视寻找高效、速效、低毒、无污染、无公害、理化性质稳定的消毒剂；研究消毒剂的增效剂、稳定剂或利用各种类型表面活性剂制成复方消毒剂。 我国的医院消毒和医院感染发展状况可以概括为“医院感染管理和控制工作不如国外发展快，但比国外普及；医院消毒研究水平不如国外精，但比国外广，基本技术与国外同步”。目前国内消毒与灭菌技术状况为整体技术不落后，产品发展迅速，但合理使用欠科学，新产品与新技术质量有待提高。,灭菌(sterilization)与消毒(disinfection),灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包
2、括一切致病的和非致病的微生物 灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到106 压力蒸气、干热、ETO、过氧化氢等离子、液体化学剂 消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程。但不能杀灭芽胞 消毒过程能使人工染菌存活概率减少到103 在医院内常使用液体化学剂或巴氏消毒法,化学消毒剂,是指用于杀灭外环境中病原微生物的化合物及其制剂。 当化合物在适当时间内可杀灭外环境中包括芽胞的所有微生物时，也可称之为化学灭菌剂。 化学灭菌剂，作用时间缩短时，只能杀灭除芽胞外的其他微生物，称为高效消毒剂,微生物对化学因子抗力的排序,朊毒体(疯牛病病原体) 细菌芽胞(枯草杆菌芽胞、炭疽杆菌芽胞) 分枝杆菌
3、(结核杆菌、龟分枝杆菌) 亲水病毒(脊髓灰质炎病毒、肠道病毒) 真菌 细菌繁殖体(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌) 亲脂病毒 (单纯疱疹病毒、乙肝病毒、HIV、流感病毒),抗 力 由 强 到 弱,按作用水平分类,化学消毒方法的主要特点,使用方便，无需特殊设备 适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用 节约，一次性投资少 使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等 存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性,物品的分类,危险性物品(critical items) ：进入无菌组织或血管系统，具有高度致感染危险性的物品。如手术器械、心导管、植入物、活检钳等 半危险性物品( se
4、micritical items) ：接触破损皮肤或黏膜的器材。如麻醉和呼吸疗法器材、消化内窥镜、子宫颈隔膜环、阴超探头等 非危险性物品( noncritical items)：只接触未损伤皮肤，不接触黏膜的物品。如便盆、血压计、拐杖、床栏、被单、床边柜、食物器皿等；环境表面。,Spaulding方案,高度危险性物品：灭菌 中度危险性物品：高水平消毒 低度危险性物品：中水平、低水平消毒或清洁,影响消毒或灭菌效果的因素,微生物的数量 微生物的内在抗力 有机物或无机物的存在 剂量（浓度）与作用时间 物品的物理性质(缝隙、合页、管腔) 温度：大多数情况下温度越高消毒效果越好,酸碱度(pH) 戊二醛和
5、季铵盐类消毒剂在碱性条件下杀菌效果好 酚类消毒剂、含氯消毒剂等则在酸性条件下作用强 相对湿度：主要影响气体熏蒸和空气消毒(环氧乙烷、甲醛) 穿透力：环氧乙烷穿透力强，臭氧、甲醛和过氧乙酸气体穿透力弱 生物膜,影响消毒或灭菌效果的因素,理想消毒剂的条件,杀菌谱广 杀菌速度快，作用剂量小 化学性质稳定，易溶于水 受有机物、温度、pH值的影响小 对物品的相容性好，不腐蚀金属 对人无刺激，毒性小 使用安全，不污染环境 价格便宜，使用方便,2002版消毒技术规范,低温蒸汽甲醛气体、环氧乙烷气体、臭氧 戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、二溴海因、 二氧化氯、含氯消毒剂 乙醇、碘伏 双胍类、季胺盐类 酸性氧化电位
6、水,甲醛,一种古老的灭菌剂，被称为第一代化学灭菌剂的代表 优点是灭菌效果可靠，腐蚀性少 缺点是有刺激性气味，作用慢，对人有致癌作用 甲醛气体用于怕热、怕湿物品的灭菌或消毒，不宜用于室内空气消毒,低温甲醛蒸汽在负压状态下，蒸汽可使甲醛很好的汽化，提高甲醛的穿透能力。,有限的穿透性； 高毒性：明确致癌物； 过程控制的问题； 多聚甲醛的残留问题。,不可用自然挥发法 消毒或灭菌必须在(低温蒸汽)甲醛消毒灭菌箱中进行，灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置 温度和湿度对消毒效果影响较大 甲醛溶液：透析器复用(4%),环氧乙烷,为气体杀菌剂，杀菌谱广，杀菌力强，属灭菌剂。是目前最主要的低温灭菌方法之一
7、有毒、致癌、易燃、易爆。 随着消毒设备小型化和智能化，医院不耐热物品灭菌亦越来越多地使用环氧乙烷小型消毒设备,环氧乙烷灭菌技术,穿透性好 包装要求低 灭菌效果稳定 器械相容性好,易燃易爆气体，对操作和工作场所要求高； 灭菌周期长，不适合快速周转器械的灭菌； 不同产品和包装的灭菌参数需要验； 灭菌后残留量的解析问题。,使用范围,不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用此消毒或灭菌 环氧乙烷遇水后，形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌 不适用于液体和油脂类、粉剂等的灭菌,影响因素,浓度 温度 相对湿度 作用时间 上述四大因素是气体消毒剂共同的影响因素，除此之外，有机物
8、保护和物品性质对环氧乙烧消毒效果亦有影响.,臭氧,属灭菌剂 常温下为爆炸性气体，有特臭，为已知最强的氧化剂 臭氧稳定性差，在常温下可自行分解为氧。所以臭氧不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用 臭氧可溶解于水， 25 条件下，在水中的溶解度为3% ，比氧气的溶解度高10 倍,应用,空气消毒：用于人不在的情况下，室内空气的消毒，20mg/m3 ，30min. 物体表面消毒：臭氧消毒柜是典型的表面消毒装置。饮食用具、衣物、钱币、化验单、病历夹、票卷等放密闭箱内消毒 床单位消毒,水体消毒：最早多用于水的消毒，已有近百年的历史。其主要优点是作用快速、无毒性及毒性残留物 医院污水的消毒：不仅比含氯消毒剂效
9、果好，且可改善水质，无残留污染 诊疗用水的消毒,戊二醛,是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂 具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。缺点是作用较慢，对碳钢制品有腐蚀性，对人刺激性 适用于对耐湿忌热的医疗器械和精密仪器的浸泡消毒与灭菌 种类： pH值 :酸性、中性和碱性 包装：三元和一元 气味：有刺激性醛味和低刺激性醛味 加入增效剂：聚乙烯脂肪醇醚,pH值对稳定性的影响,酸性(pH35) 溶液中戊二醛有各种结构的分子,其数量保持动态平衡,所以戊二醛理化性能稳定 pH值接近或达到中性时，戊二醛各种分子的动态平衡发生变化，随着pH值的升高，变化加剧,戊二醛发生聚合
10、,显示出不稳定性 pH 9时,戊二醛可迅速聚合, 由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能,pH值对杀灭微生物效果的影响,酸性溶液中线形结构分子不活泼，杀灭微生物的作用较差 pH 值接近或达到中性时，线形结构分子逐渐活跃,碱性时线形结构分子比较活泼,不饱和戊二醛结构分子增多杀灭微生物的作用增强 pH值9时，戊二醛因不断聚合最终失去杀灭微生物的能力,戊二醛消毒液使用浓度,实际中应使用不低于2%的戊二醛消毒液 低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。 不用低浓度戊二醛消毒液进行高效或灭菌处理 不主张将高浓度戊二醛
11、消毒液稀释后用于高效消毒或灭菌 稀释用水可能影响戊二醛的稳定性和连续使用时限 稀释后戊二醛含量及其增效剂含量是否同比达到要求,使用范围,主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。 不得用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。 不得用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤粘膜消毒。,使用方法,一般医疗器械的浸泡消毒：2045 min 一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间10h 内窥镜浸泡消毒： 胃、肠和十二指肠镜作用时间10min 支气管镜作用时间20min 分枝杆菌等特殊感染作用时间45min,注意事项,加入防锈剂（亚硝酸钠）和pH调节剂（碳酸氢钠）后应充分摇动使其完全溶解，
12、并于2030min后测定pH值和戊二醛含量（试纸法可） 不宜用于缝合线等疏松材料的消毒 放入的器械或用品应比较干燥或将水沥净 注意合理的使用时限。 连续使用时，监测消毒液的pH 值和戊二醛含量,低于说明书规定的最低值时不可继续使用,戊二醛毒性作用,悬浮于空气中 皮肤刺激：过敏性皮炎、皮疹； 呼吸道反应：改变呼吸节律，导致职业哮喘； 急性中毒：头痛头晕、胸闷心悸、呼吸困难、昏倒、僵直、抽搐； 慢性中毒：神衰、眼花、视物膜糊、胸闷、蹩气、手及面部发痒； 残留器械上导致相关部位炎症及过敏反应(结肠炎、角膜病),邻苯二甲醛,新型高效消毒剂。对细菌繁殖体、病毒和分支杆菌杀灭速度快，效果好 杀灭微生物作用
13、和稳定性受pH值影响小，可制成一元包装，使用方便 对人毒性低，无刺激性气味，对物品无损坏作用,戊二醛与邻苯二甲醛的主要特点,过氧乙酸,属灭菌剂，应用广泛，广谱、高效、速效， 最突出优点：无有害分解产物，促进有机物清除，无残留。 对皮肤粘膜有剌激性，对金属及其他物品有腐蚀性，对纺织品有漂白作用 性质不稳定、易分解。 一般为二元包装，A液为冰醋酸和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按照产品使用说明的要求，将A、B两液混合后室温放置24小时,消毒处理,适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒与灭菌 浸泡法：将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液中加盖。 细菌繁殖体：用0.1%（1000mg/L）浸泡15mi
14、n 肝炎病毒、TB菌：用0.5%浸泡30min 细菌芽胞：用1%消毒5min，灭菌30min 用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用,擦拭法：用于大件物品，用法同浸泡法 喷洒法： 对一般污染表面，0.2-0.4%喷洒作用30-60min。 肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%喷洒作用30-60min 熏蒸法：密闭房间或消毒柜内对物品表面的 处理 对细菌繁殖体，用1g/m3 ，60min 对芽胞，用3g/m3 ，90min,透析器的消毒 在美国：自动灭菌系统(0.2%，50)处理内镜、关节镜、外科器械、牙科器械。,注意事项,不稳定，应存于通风阴凉处，用前测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用 稀释液览
15、胜前配制 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。 金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。,过氧化氢,又名双氧水（H2O2），是一种过氧化物类灭菌剂。 广谱、高效、速效、无毒 无色无味，纯品稳定性好，稀释液不稳定 对金属和织物有腐蚀性，受有机物影响大 适用于： 丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等的消毒 口腔含漱 外科伤口清洗,使用方法,浸泡法 将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢的容器中，加盖，30min 擦拭法 过氧化氢等离子灭菌器 其他 漱口：1.0%1.5%过氧化氢 3%过氧化氢冲洗伤口 复方过氧化氢空气消毒剂喷
16、雾,二氧化氯,二氧化氯是一种新型的过氧化物类高效消毒剂，广谱、高效、速效、低毒。被世界卫生组织确认第四代A1级安全消毒剂 无“三致”效应,二氧化氯与其它氧化类消毒剂的氧化能力比较,主要优缺点,优点： 广谱、高效，能杀灭一切微生物。快速无毒使用安全 使用范围广泛，不仅可以作灭菌剂，也可作为消毒、防腐剂和保鲜剂 作饮水消毒时不仅可杀死水中微生物，而且能杀灭原虫和藻类，具有提高水质和除臭作用。消毒后不产生有害物质，国外称它为理想的化学消毒剂 缺点： 有机物对该消毒剂有一定的影响 对碳钢、铝、不锈钢等手术器械有一定的腐蚀性 杀菌效果多受活化剂浓度和活化时间的影响,含氯消毒剂,凡是能溶于水中产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂 属于高效消毒剂。是一种古老的消毒剂，至今仍是一种优良的消毒剂。 分为： 无机化合物类：次氯酸盐为主，作用较快，但不稳定 有机化合物类：氯胺类为主，性质稳定，但作用较慢 有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力,常见的剂型,液氯，含氯量大于99.5% 漂白粉，含有效氯25% 漂白粉精，含有
