水与电解质紊乱ppt课件

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1、水电解质代谢紊乱,Producer 笱晓葵,复习：正常水、钠代谢 一 、体液的容量和分布,ICF 40%,血浆 5%,1 水钠代谢紊乱,ECF 20%,水的功能 反应的埸所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水,钠的功能 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持静息电位 参与动作电位 参与新陈代谢,复习：正常水、钠代谢 二、水钠的功能,进,出,饮水 1200ml/d,食物水 1000ml/d,食盐 Na+ 100mmol/d,代谢水 300ml/d,呼吸蒸发 350ml/d,皮肤 蒸发 500ml/d Na+,粪便 排出 150ml/d,尿 1500ml/d Na+,复习：正常水、钠代谢 三、水钠的平

2、衡,水钠摄入=水钠排出,40%BW,15%BW,5%BW,Interstitial,Plasma,ICF,吸收水分,Kidney(urine) 1500ml Intestine(feces) 150ml Lung(water vapor) 350ml Skin(sweat and evaporation)500ml,排出水分,Intake,Output,消化道,营养物质氧气,Osmotic pressure of this lost water?,水 的 平 衡,细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞,血 5% 液,第三间隙液,40% K+ HPO42-,Ka+,HPO42-,Na+

3、,Cl-,Pro,电解质 de 平衡,细胞外液,存储量,代谢 产生的水,代谢 消耗的水,Inside Body,环境摄入,排 泄,平衡的概念: 入量-出量=存储量/损耗量,1.循环血量 激活RAASALd肾小管重吸收NaCl 刺激容量感受器ADH集合管水通道插入重吸收水 刺激颈动脉窦、主动脉弓压力感受器受ADH 心房利钠肽（ANP） 2.血浆渗透压 刺激口渴中枢 刺激渗透压感受器ADH,反之则反,（一）体液容量及渗透压的调节,Na+降低, 血容量减少,肾脏灌注减少,近曲小管,肾素,Ang I Ang II,远曲小管/集合管,增强 Na+的重吸收和K+的排泄,交感神经 兴奋,b receptor

4、s,1.肾脏对水钠的调节,ADH的调节,ADH 释放,BP/血容量,+,容量感受器、压力感受器,+,血浆渗透压,+,渗透压感受器,ADH 提高肾小管对水的重吸收.,300 moSm,300 moSm,ADH缺乏 水的重吸收停止,多尿,ADH 促进水的重吸收,H2O into blood,尿液产生减少,大量 低渗尿,Function of ADH,少量 高渗尿,Water Channels 水通道蛋白 2003 Chemistry Nobel Prize,口渴中枢 in 视丘下部.,刺激物: 血浆 Na+ 增高 有效循环血量减少 ANGII,2.口渴中枢的调节,1.低容量性低钠血症：又称为低渗性

5、脱水。 2.等容量性低钠血症：一般不伴有血容量的明显改变，或仅有轻度 升高主要见于ADH分泌异常综合征。 3. 高容量性低钠血症：见于全身水肿、水中毒。,新课 一 、水、钠代谢紊乱的分类,（一）低钠血症：血清钠浓度130mmol/L,（二）高钠血症：血清钠浓度150mmol/L,1.低容量性高钠血症：又称为高渗性脱水。 2.等容量性高钠血症：一般不伴有血容量的明显改变，又称原发性 高钠血症，渗透调定点上移。 3.高容量性高钠血症：见于盐摄入过多或盐中毒。,（二）正常血钠：血清钠浓度130150mmol/L,1.低容量性血钠正常：又称为等渗性脱水。 2.高容量性血钠正常：常为医源性，见于快速输注

6、生理盐水。,分 类,Volume,低容量性 等容量性 高容量性, 130 低渗性脱水 水中毒 低钠血症,Na+ （mmol/L）,130-150 等渗性脱水 Normal 水肿 正常血钠, 150 高渗性脱水 盐中毒 高钠血症,脱水: an excessive loss of body fluid.,1.特点：失钠失水，血清Na+ 130mmol/L,血浆 渗透压280mOsm/L,细胞外液减少。 2.原因与机制： 肾外 1）经消化道失液 2）液体在第三间隙积聚：如大量腹水 3）经皮肤失液 肾脏 1）高效利尿剂 2）肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足 3）肾实质疾病 4）肾小管性酸中毒,（一）

7、低容量性低钠血症（低渗性脱水）,ADH尿多、比重低；晚期尿减少 口不渴：血浆渗透压 组织间液脱水征 细胞水肿（脑、肺） 休克/外周循环衰竭 晚期严重患者：血容量ADH口渴 尿钠：经肾失钠，尿钠20 mmol/L 肾外失钠，尿钠10 mmol/L,3.对机体 的影响,ECF 减少 ECF 细胞内 Blood 浓缩,Cell edema,重度 脱水,Effects on the body,对机体 的影响,4.低渗性脱水的临床表现,1）防治原发病、除去病因。 2）恢复正常的血钠浓度与血容量： 原则上给予等渗液体。 血容量伴血Na+120130mmol/L者可口服或静滴生理盐水。 血容量伴血Na+12

8、0mmol/L或伴有明显症状，需用5% 高渗盐溶液，按每小时提高血钠0.51mmol/L速度计算给予（24小时内血钠不宜提高12mmol/L），使其达“安全钠浓度”（通常为125mmol/L 或稍高）。然后慢速输入钠，再于2448小时内使血钠浓度达正常水平。否则高血浆渗透压可能使脑组织脱水和损伤。 测定血清钠浓度以确保恰当的纠正。 3）如已发生休克，要及时积极抢救。,4.防治的病理生理基础,1.特点：失水失钠，血清Na+ 150mmol/L,血浆 渗透压310mOsm/L,细胞内、外液均减少。 2.原因与机制： 1）水摄取减少：成人一日不饮水，约失水1200ml（占体 重2%，婴儿可达10%）

9、。 2）水丢失过多： 经消化道失液：呕吐、腹泻。 经皮肤失液：高热、大量出汗。T每升高1，皮肤不 显性蒸发增加约500ml/d 。 经肾失水：渗透性利尿剂、尿崩症。 经呼吸道失水：过度通气（不含电解质）。,（二）低容量性高钠血症（高渗性脱水）,多尿的原因 中枢原因: 烦渴 中枢性尿崩症 肾脏和肾上腺: ARF 多尿期 肾浓缩功能不良 渗透性利尿 (甘露醇, 糖尿病) 肾性尿崩症 利尿剂 继发性/药物导致的醛固酮减少症,1）ADH尿少、比重高 2）口渴：ECF高渗渗透压感受器 3）细胞脱水：脑细胞脱水CNS症状；脱水热 4）组织间液脱水征 5）严重晚期休克 6）尿钠：早期轻症患者尿钠可偏高，晚期

10、严重患 者尿钠 ,3.对机体 的影响,渴！渴！ 渴！,ECF 减少 ICF 转移至细胞外 Blood 浓缩,Cell dehydration,对机体 的影响,口渴,ADH 释放,血 Na+,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。,ICF,Interstitial,Plasma,1）防治原发病，除去病因。 2）恢复正常的血钠浓度与血容量： 口服或静脉滴入5%10%葡萄糖溶液。 待缺水得到一定程度纠正后，应适当补钠，或给予生理盐水与5%10%葡萄糖混合溶液。 需慢速纠正高钠血症，在最初48小时内，降血清钠速率为2mmol/

11、（L.h），直到血清钠下降到150 mmol/L为止。快速降低血浆渗透压会引起水进入脑组织，增大脑容量，进而导致脑水肿、癫痫发作或死亡。,4.防治的病理生理基础,1.特点：失钠=失水，血Na+ 130150mmol/L, 血浆渗透压280310mOsm/L,细胞内、外液均。 2.原因与机制： 1)经消化道失液 2)液体在第三间隙积聚：如大量腹水 3)血浆丢失：大面积烧伤、严重创伤 3.机体变化：兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现。,（三）等渗性脱水 isotonic dehydration,高渗性 等渗性 低渗性 特 征 失水失钠 失水=失钠 失水失钠 血Na+mmol/L 150 130150

12、 130 血浆渗透压 310 280310 280 细胞内液 细胞外液 口渴感 明显 有 早期无，严重者有 体温 升高 有时升高 不升高 尿量 减少 严重者 晚期 血压 严重者 容易 易，可发生休克 眼窝凹陷 早期不明显 明显 明显,*三种脱水的比较*,低渗性脱水 细胞水肿,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。,ICF,Interstitial,Plasma,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。 。 。,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。

13、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。,ICF,Plasma,高渗性脱水 细胞脱水,Interstitial,王香，女 ，30岁。 主诉：腹痛、呕吐二天。 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。接受过静脉滴注10%葡萄糖液等治疗。 体检：BP110/80 mmHg , P86次/分。腹压痛，有包块，肠鸣音亢进。 化验：血清钠128mmol/L，钾3.4mmol/L。,你认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱 ？如何处理 ？,肠梗阻,低渗性脱水,?,答：,EDEMA,水肿,2 水肿 EDEMA,Produ

14、cer 笱晓葵,水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称 为水肿。 积液：过多的液体积聚在体腔。如腹水。,腹水,肺水肿,一、Edema的概念与分类,按发生的范围分类：全身性水肿 局部性水肿 按发生的原因分类： 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 淋巴性水肿 营养不良性水肿 炎症性水肿 特发性水肿 按发生的器官分类： 肺水肿 脑水肿 皮下水肿,水 肿 de 分 类, 血管内外液体交换失平衡, 体内外液体的交换失平衡,Transcellular fluid,ICF40% ECF20%,Plasma 5%,二、发病机理, 毛细血管流体静压增高, 血浆胶体渗透压降低, 微血管壁通透性增加, 淋巴回流受阻,（一）血管内外液体交换失平衡,有效滤过压: 动脉端 0 促进组织液生成 静脉端 0 促进组织液回流,有效滤过压=(Pc+T) (PT+ C),毛细血管流体静压 组织间流体静压 血浆胶体渗透压 组织间胶体渗透压,维持组织液生成和回流动态平衡的主要因素有三： 平均有效流体静压（驱使血管内液体向外滤出的力量） =毛细血管流体静压组织间流体静压=20mmHg(10mmHg)=30mm