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1、糖尿病管理之饮食、运动,高志娟,2,糖尿病饮食,饮食治疗是糖尿病治疗的基石。 殷大奎 原卫生部副部长,3,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 多饮水、限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐,4,饮食治疗三部曲,一、制定合理总热能 二、确定各营养要素的比例 三、合理热量分配,5,一、制定合理总热能,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。
2、成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡、保证生长发育的需要,6,一、制定合理总热能,简单估算理想体重 标准体重（公斤)=身高（厘米）105 理想体重：标准体重 10% 肥胖： 标准体重 20 消瘦： 标准体重 209,7,一、制定合理总热能,不同体型/劳动强度热能需要,8,一、制定合理总热能,轻体力劳动： 办公室职员、教师、售货员、钟表修理工 中体力劳动： 学生、司机、电工、外科医生、体育活动者 重体力劳动： 农民、建筑工、搬运工、伐木工、 冶炼工、舞蹈者,9,二、确定各营养要素的比例,10,三、合理热量分配,少食多餐对糖尿病患者而言是一种很好的饮食习惯，一日至少三餐，定时定量，宁可多餐，也
3、不要每餐吃得太多。 具体而言，三餐热量按，分配或，分配。,11,练习：开糖尿病饮食处方,示例： 病友A：男性，45岁，身高170厘米，体重80公斤，办公室工作。 每日总热量计算：标准体重=170-105=65（公斤） 超出标准体重的20%。办公室工作轻度体力劳动 每日所需要总热量：标准体重*（2025）=60*（2025）=13001625（千卡） 每日所需要营养要素的比例： 碳水化合物=1400*60%=840千卡210克 脂肪140025%350千卡38克 蛋白质标准体重每公斤体重克606克 每日所需要摄入碳水化合物210克、脂肪38克、蛋白质6克 三餐热量按，分配或，分配。,12,理论如
4、何与实际相结合？,13,糖尿病病人饮食交换份,内分泌科医生和营养界人士都认为：凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。,14,糖尿病病人饮食交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 食品交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,15,食物交换份表,16,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,17,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,18,等值水果类交换表,每份水果类
5、供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,19,等值奶制类交换表,每份奶类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,20,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal,21,等值油脂交换表,每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal,22,按交换份分配饮食,1400千卡=15.5交换份,糖尿病餐不同热量食谱,23,糖尿病运动治疗,“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”,美国糖尿病协会(ADA) 2002 年,24,运动治疗的意义,促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心
6、肺功能，促进全身代谢,25,怎样的患者适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者,血糖14mmol/L,1型糖尿病稳定期,轻度合并症，可选小运动量,26,有些情况需要避免运动或减少运动量,怎样的患者不适宜运动,较严重的血管并发症，可能发生血压升高以及脑血管意外等 较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血 较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展； 血糖控制很差 有低血糖风险者,27,有氧运动,糖尿病患者运动的原则,28,运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规律地执行，保证充足的运动时间和频率,持之以恒,糖尿病患者运动的原则,为了实现持之以恒的运动，可不乘电梯走楼梯；尽量
7、步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。,29,量力而行,糖尿病患者运动的原则,运动量适宜 运动量太小达不到治疗的目的 运动过量又会对身体造成伤害,30,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等,包括血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄40岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动,运动前的准备,运动前到医院做全面身体检,要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动,确定运动量：运动处方
8、,31,特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气,场地平整，避免车流拥挤 最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理,雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康,运动前的准备,选择合脚的运动鞋和棉袜,选择平整的场地，防止意外,早晨锻炼应该避开雾天,32,提倡：晚餐后1小时进行锻炼。 因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,餐前锻炼： 未进食而低血糖 或 未服药而高血糖 餐后即运动： 容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,以早
9、餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜,33,运动后心率: 最大心率的50-70% 最大心率=220-年龄,3次/周,30-60分钟/次,ADA: physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes,运动的时间、频率及强度的确定,时间,频率,强度,34,运动的环境,公园,公园,草地,林间,田野,35,如何运动,36,选择合适的运动方式,37,消耗100Kcal能量所需要的运动量,闲逛 30分钟 太极拳 30分钟 慢步跳舞 25分钟 骑自行车 20分钟 打高尔夫球 20分钟 慢跑 10分钟 自行车(山
10、路)10分钟,网球 10分钟 篮球/足球 5分钟 游泳(自由式)5分钟,38,运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复,运动强度的确定-自我认知法,运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变,运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷、休息15分钟脉搏未恢复,有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,39,心肌缺血,最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候,运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险,比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重,不合理的运动所产生的后果！,血糖波动,加重运动器官的病变,40,怎样才能坚持进行运动治疗呢？,发动家人帮助督促执行,运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行,要制订切实可行的目标,家人可以对患者予以奖励,41,注意事项(一),表,棉制袜,毛巾,吸汗的 棉制短裤,合脚软而轻的鞋,温暖的上装,帽子,温暖的季节,寒冷的季节,42,应随身携带,急救卡,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,注意事项(二),43,避免高强度运动 高血压： 不举重屏气 周围血管病变： 走休息走 视网膜病变： 不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病： 避免过度伸展、不负重,注意事项(三),44,生命在于运动,阳光、空气、水和运动 是生命和健康的源泉！,45,谢谢！,
