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1、基本公共卫生服务- 老年人健康管理,湖北省疾控中心 李俊琳,主要内容,国家基本公共卫生服务规范（2011）-老年人健康管理内容介绍 湖北省基本公共卫生服务考核办法（2011版） 老年人健康管理实施存在的一些问题,2011版主要内容介绍,服务对象,辖区内 65岁及以上 常住居民:居住半年以上的户籍及非户籍居民 WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上,65岁以上老年人比例,2000年人口普查： 全国-7.09%；湖北省-6.31% 2010年人口普查： 全国-8.87%；湖北省-9.09%,老年系数是指老年人
2、口在总人口中所占的比重，是说明人口年老程度的指标（即65岁以上老年人口比例。 负担系数是指人口中非劳动年龄（14岁以下和65岁以上）人口数与劳动年龄（15-64岁）人口数之比，可以反映社会劳动力人口在经济和社会两方面负担程度大小。 我省死因监测点2010年的老年系数是7.58%，负担系数是30.66% -2010年湖北省死因监测数据,人口老龄化带来的问题,社会负担加重 对社会福利及保障的影响 家庭养老功能的减弱 劳动生产率降低、产业结构老龄化 医疗卫生保健需求增加,我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49% 我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民城
3、市占42.3%，农村占25%,老年人保健概念,指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。老年人保健的理念和措施起源于英国。 具体内容：建立健康手册、健康教育、健康咨询、健康体检、功能训练、访问指导等。,服务内容,每年为老年人提供1次健康管理服务，包括： 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 健康指导,（一）生活方式和健康状况评估,通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 另：老
4、年人认知功能、老年人情感状态可不做要求,以上两项为2011版规范新增内容。 老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项 ，详见老年人生活自理能力评估表 （见规范54页）,2,1,老年人生活自理能力评估表 根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理； 48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖； 19分者为不能自理。 （见规范54页）,（二）体格检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼
5、镜测量矫正视力。 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。,建 议,开展老年人年检时，最好是分期分批通知辖区老年人到具备相关体检设备的乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行。事先开展有针对性的宣传发动，张贴注意事项（如：空腹抽血等），并掌握辖区老年人的人数，注意现场组织和人员的安排。,（三）辅助检查,包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）
6、、空腹血糖、血脂和心电图检测。,2011版规范老年人健康管理的免费体检项目,（四）健康指导,告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。,健康生活方式指导,饮食指导： 三高（即血压高、血糖高、血脂高）是影响老年人健康的最主要因素。应积极提倡以预防为主的饮食。一般以少油少盐少糖的清淡饮食为宜，限制动物脂肪，适量的鱼、虾等蛋白质，充足的蔬菜水果，达到
7、营养均衡。禁忌烟酒。,运动指导： 老年人完全不运动不行，运动过度也不行。要根据自身的情况，调整运动量 以每天活动后精神饱满，情绪稳定，无疲倦感为宜。一般开始每周可12次;每次时间1520分钟。逐渐增加至每日12次;时间可达30分钟以上。可以根据自己的喜好选择散步、做操、打太极拳、慢跑、爬楼梯等运动。,疫苗接种,流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年
8、人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。,骨质疏松预防,适度的体育锻炼 合理的营养： 注意富钙食品的摄入，如牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。各种维生素的摄入对防治骨质疏松也很重要。 良好的生活习惯： 吸烟能增加血液酸度使骨质溶解；饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素增加，使钙质从尿中丢失，都属禁忌之例。,防跌倒措施,跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因 卫
9、生部老年人跌倒干预技术指南,服务要求,（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 如：相关检验设备（血细胞分析仪、生化分析仪、心电图等） （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。,服务要求,（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导,老年人健康管理考核内容,主
10、要考核指标,65岁及以上老年人体检率=年度辖区内接受健康体检并有完整体检记录的65岁及以上老年人数/年度辖区内65岁及以上常住居民数100 老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100,受检单位提供资料,辖区内常住老年人名单（分村、组/居委会、居民小组） 本年度参加年检的老年人名单 建议：开展年检时，乡镇/社区应事先掌握辖区内老年人口基本信息，打印一份花名册，参加了健康体检的老年人要求其签名或监护人签名，并作为原始资料存档。,主要考核指标,健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100 老年人服务满意率=表示满意的人数/调查人数100 注：上门或电话随访10位已接受过服务的65岁及以上老年人。,项目实施中存在的问题,政策宣传不到位： 反映在电话随访时居民没听说过基本公共卫生服务，或者只知道给自己做了体检，不清楚给自己建了健康档案。 资料不完整 包括辖区老年人口的基础资料，已完成体检的老年人汇总表,健康体检不到位： 档案中健康体检表填写不完整、不规范 老年人健康管理的一些特殊项目未完成： 老年人健康状态自我评估、老年人生活自理能力评估,谢谢！,
