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1、如何有效做好检验结合临床工作,前言,检验医学模式下的检验科职能,为临床提供全面、客观、准确、可靠、有效、及时的实验诊断数据和信息。 将实验室的工作更加密切地结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直接地参与临床疾病的诊断和治疗。,检验医学模式下的检验科职能,提供有效的培训和咨询服务，使医护人员甚至是受检者能合理的选择试验，正确的分析试验结果，用于诊断和治疗。 逐步开展循征检验医学的工作，通过大量的文献复习和临床总结，不断地对本专业的实验项目进行方法与评价、临床价值评价及经济学评价，寻求最直接、最有效、最准确、最合理的试验项目及其组合，
2、用于临床诊断和治疗。,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,是检验质量的有效保证 检验过程中病人准备、标本采集、标本送检、数据分析及结果报告环节医、技、护、辅等人员必须密切配合，有效沟通。,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,实验室诊断直接影响了超过50的医学决定；大约25%的医疗差错因诊断差错引起，而因为药物引起的医疗差错却只有15 。 AMERICAN MEDICAL NEWS 2005;48:11,组成 实验实验室诊断差错的结构组成 室诊断差错的结构组成,实验室诊断差错的构成比 分析前 57.30% 实验室外 20.20% 实验室内 37.10% 分析中 25.10% 分析后 17
3、.60%,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,分析前阶段,分析阶段,分析后阶段,41%,4%,55%,在88,000 的案例中，不同失误的百分比分布 (CAP/CDC 数据),检验失误的不同分布,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,是体现服务意识、提高服务水平的载体 一切为了病人，服务于病人 一切为了临床，服务于临床。,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,是创新发展的动力保障 引进新技术 开展新项目 建立新方法 方法优化 方法改进 效果评价,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,是加强教育培训的促进因素 职业道德教育：要每一个工作人员坚定理想信念、加强道德修养、认真履行职责、提高
4、自身素质，使每一个工作人员认识到自己工作的重要意义。 专业知识的继续教育：知识创新和知识老化总是在不停交错中进行的，不加强学习，仅靠经验就会落后。,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,是履行咨询服务职能的重要过程 项目申请 病人准备 标本采集要求 结果评价 临床应用,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,是参与临床诊疗过程的途径之一 是提高检验人员结合临床能力的途径之一 听查房 听讲座 参加交流 科室间专题交流会,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用,是实现科室效益的关键因素之一 社会效益的实现 遵询循征检验医学的观点，准确、及时、经济地发出检验
5、报告，选择最直接、最有效、最合理、最经济的检验项目或项目组合提供临床。 提高项目利用的效率也是社会效益得以体现的关键 经济效益,关于检验结合临床,内容 存在于检验检验各个环节 融于检验全过程 必要性 保证检验结果的质量 有效利用检验项目：合理开，正确用,检验诊断过程,项目选择 病人准备 标本采集 临床应用 咨询 、评估 标本运送 结果分析报告 标本测定 标本准备,检验项目的选择和申请,项目选择的意义,选择安排好不同检查项目的先后次序，防止遗漏关键的检查项目。 简化诊断步骤，缩短确诊时间。 减少有创性检查的不合理使用及可能带来的并发症 有效降低误诊率、漏诊率，降低诊疗费用和改善患者预后。,项目选
6、择的原则,分析性能：结果的真实性、可靠性，等。 诊断性能:敏感性、特异性，等。 费用、可行性。 是否简便、安全、舒适。 TAT,项目选择的依据,疾病筛检：主要是查找可疑病人，尽可能早发现病人。用于筛检的诊断试验应有较高的灵敏度和特异度，试验方法需简便、价廉和安全，易为受检者所接受。如hs-，HBsAg，空腹血糖，等。,项目选择的依据,排除诊断：为了排除某病的可能性，需要选择灵敏度高的试验，此时，假阴性率降低，试验阴性结果有助于排除诊断。如D-Dimer。 肯定诊断：要肯定该病的存在，则需要选择特异度高的试验，此时，假阳性率降低，试验阳性结果有助于肯定诊断。DNA-HBV，抗-Sm抗体，病原生物
7、的分离鉴定，骨髓细胞学检查。,项目选择的依据,鉴别诊断：某项指标在一种或一组疾病中的变化与另一种或一组疾病明显不同，该项指标可用于二者间的鉴别。如CRP，PCT。 病情估计：要选择能反映病理改变或损伤程度的项目。 Alb：急性肝病：正常或轻度减低；慢性肝病：与肝细胞损伤的程度相关。 ALT：反映肝脏炎症活动度：3倍以内，3-10倍，10倍以上。,项目选择的依据,治疗观察 诊断试验的重复性好，即有较高的精密度。 该项检查是否会影响到对病人的治疗。 病人的现有病情、已患疾病及已有的治疗对检查结果有无影响。,如何保证合理选择检验项目,临床医生的职责 明确检验目的 了解检验项目的分析性能 掌握检验项目
8、的诊断性能 掌握病理生理机制 建立和遵循诊断路径,如何保证合理选择检验项目,检验医技师的职责 开展满足临床需要的检验项目和指标 合理建立检验项目功能组合 项目培训 内容：分析性能，诊断性能，病理生理机制。 方式：纸介，电子，讲座（专项、专题）。 指导使用：临床查房、会诊。,举例分析,香豆素类药物实验监测指标 卵巢癌肿瘤标志物检测 糖尿病诊断 多发性骨髓骨髓瘤诊断,受检者准备,准备内容,饮食控制 饮水控制 活动控制 情绪控制 体位控制 药物控制,如何有效做好受检者的准备,临床医生的职责 护士的职责 受检者及家属的职责,如何有效做好受检者的准备,检验医技师的职责 制定规范、要求 积极、有效宣教,举
9、例分析,空腹血糖测定 肝功能测定 尿液分析 血液细胞分析,标本采集,标本采集时间,昼夜节律时点 月经周期时点 妊娠周期时点 治疗观察时点 其他情况,标本采集部位,血液：静脉血、外周血、动脉血、留置导管内血液。 尿液：全程尿、中段尿、膀胱内尿，导尿，等 骨髓 痰液 其他,标本采集管和容器,肝素抗凝 枸橼酸钠抗凝 EDTA抗凝 普通血清管 分离胶管 细菌培养标本采集容器,如何保证正确的标本采集,临床医生的职责 护士的职责 受检者及家属的职责,如何保证正确的标本采集,检验医技师的职责 制定规范、要求 积极、有效宣教 认真规范操作,举例分析,PT测定的标本采集管 肝素治疗APTT监测的标本采集时点 女
10、性激素测定的采集时点 血液细胞分析时标本量的控制 肾上腺激素测定,标本的运送和接收,标本的运送,温度要求 常温运送：适合大多数检验项目的检测标本。 0-4C运送：部分纤溶指标、血气分析、部分激素，等检验项目的测定标本。 转运时间：因不同标本类型、不同检验指标、不同的环境条件而要求不同。,标本接收,唯一性标示 标本类型 标本采集容器 标本采集量 标本采集时间 标本存放条件 其他,如何规范的做好标本的转运和接受,辅医人员人员的职责 护士的职责 检验医技师的职责,举例分析,骨髓细胞学检查标本 尿液分析标本 凝血功能检验标本 血糖检测标本,检验结果的分析审核,总体要求,实验室人员应在综合考虑生物参考区
11、间、方法的敏感性及特异性、医学决定水平、影响因素等方面的问题后，结合临床诊断和检验目的对检验结果做出合理的分析解释。并决定接受检验结果还是再测或再次采集标本复检。,检测系统的状态,室内质量控制结果 时间质量评价的结果 方法比对的结果 对照结果 异常结果比率,样本的质量,采集时间 样本量 处理情况 标示 其他,标本采集过程,采集部位 采集时间 受检者状态 是否顺利 其它,生理性变异,年龄 性别 生物节律：昼夜节律，月经周期，季节变化 妊娠 情绪 其他,生理性变异,年龄因素 WBC:6m, 6-24m, 3-15y, adult 15-20 11-12 4-10 4-10 DC: 5d, 5-6d
12、, 2-6m, 4-5y, 5y G/L 1 1 valley 1 1,生理性变异,妊娠分娩 pregnancy: 5m 5-10m WBC 4-10 15-20 delivery : 4d 4d WBC 10-30 4-10,生活习性及状态,饮食 饮酒 吸烟 喝茶及咖啡 成瘾性药物 运动,季节等其他因素,季节 环境 地域 种族 其它,密切结合临床资料,临床诊断 症状 体征 家族史 治疗措施 其它检查,相关检验指标的综合分析,同一器官组织来源的其它指标 检测成分有交叉重叠的指标 检验成分的调节指标 检验成分的代谢指标 其它,多次测定结果变异较大,了解临床资料 病情变化、病程 治疗措施 关注检验
13、前环节 重复性实验,不同时间点结果的差异,生理性变异 病人准备环节影响 病情变化 方法学差异 检测结果在“灰区”范围 检测系统差异,标本是否符合要求：标本量、有无凝块、采集部位、标本放置时间，等。 重复性实验 了解临床资料：病情、病程、治疗措施，等。,检验结果与临床不符,如何提高检验结果的分析审核能力和效率,以病人为服务中心的理念 检验密切结合临床的意识 掌握检测系统的性能 理解项目指标变化的病理机制 熟悉项目指标异常的临床意义 知晓项目指标的临床应用,检验报告,检验报告的基本要求,一般信息完整 数据内容及格式符合规范要求 分析审核后的结果 有必要时给出检测结果的解释、建议,检验报告的类型,检验数据 检验数据、结果解释、建议 诊断报告 单一诊断报告 综合诊断报告,临床宣教和咨询,内容,新技术、新方法 标本采集、保存、运送 检测周期 分析性能和诊断性能 临床意义 临床应用,方式,纸介 电子媒介 宣教会 查房 其他,结语,检验工作因临床的需要而开展 检验工作因临床的支持而发展 检验工作因我们的交流而完善 临床工作因检验的支持而循证 患者因我们的密切结合而安全 检验必须密切结合临床,
