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1、创伤后心理应激,健康,WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态，不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难者良好状态的一个必要组成成分 ，也是重要评判标准。 精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社区作出贡献的良好状态。,灾难所致的创伤,遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏 突然失去亲人 丧失个人财物 其他一些后果 ：撤离和丧失社区、失去住所；与家人离散；道德冲突和责任性创伤等。 灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康,创伤带来的心理冲击,向心性错觉 利他主义者 休克麻木状态 分离状态 幸存者综合症 居丧反应,应激,应激 是指当内外环境威胁到一个人的重要
2、需求和其应对能力时，个体所产生的一类 特殊心理、生理反应 反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异 由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力，多数人很快就可以恢复健康，少数人可以由于反应过度而出现精神障碍或引发躯体疾病,正常的应激反应阶段,痛苦期 否认期 侵入期 修复期 结束期,应激反应,生理反应 心理反应,生理反应,“作战或逃跑”反应（fight or flight）：交感肾上腺髓质系统兴奋 全身适应综合征（GAS） 警戒期：动员 抵抗期：动员和消耗 耗竭期：耗竭和死亡,应激的心理反应,人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于对心跳、血压的感知 心理反应主要包括情绪反应、行为反应、认知反应和心
3、理防御反应,应激相关障碍发病机制,社会支持,认知评估,应对方式,精神创伤刺激,精神障碍：情绪反应 生理反应 行为反应,个,体,素质应激假说示意图,情绪反应,恐惧 焦虑 易激惹 愤怒和敌意攻击：埋怨政府、责怪家人 抑郁：悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感,悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反应。丧失所失去的是当事人所重视或追求的东西，影响健康。,行为反应,逃避：远离应激原（包括回忆） 社交退缩 滞纳与木僵 不协调性精神运动性兴奋：失控、歇斯底里发作 拒食、自伤、要求赔偿、反复告状 酗酒与成瘾,认知反应,侵入性思维 认知歪曲与错误、自动负性思维 危险判断、决策能力下降、时间感失真 分离症状：梦境
4、、漫游,心理防御反应,又称心理防御机制，是心理动力学派的基本概念之一 都是在潜意识中进行的，是由一定的动机所发动，在心理上进行自我保护，犹如生理上具有的免疫功能一样。,否认与遗忘,指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不承认似乎就不会痛苦： 否认丧失 阶段性遗忘和选择性遗忘,潜抑和压抑,潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去 意识层面,退行,当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上面临的困难。 表达忠诚与寻求保护,转换与转移,是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而减轻心理紧张。 愤怒的转移,隔离,有丧失的病人 医护人员,利他与补偿,某些
5、英雄行为 耗竭产生,防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一般不会极端地或长期单独使用。 防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦； 防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态。 由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考察现实和从根本上解决问题。,灾难的精神应激,急性应激障碍 创伤后应激障碍 居丧反应 重度抑郁 广泛性焦虑 物质滥用,急性应激性精神障碍,反应性抑郁症 其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。 反应性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有
6、关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。,创伤后应激障碍,异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续(大于3月）的精神障碍，如美国9.11以及汶川地震 。 常在创伤事件后3-6个月内发生，有时更久。 反复发生闯入性的创伤性情景体验重现（病理性重现、闪回），专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。 持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉 (如暴露于可提示创伤事件的情境)惊弓之鸟，如临大敌 持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人 对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。 对未来失去信心。,核心症状,反复出现创伤经历（闪回） 警觉性增高 回避和情绪木讷,与PTSD有
7、关问题,惊恐发作 回避行为 抑郁和消极观念 愤怒、易激惹、烦躁不安 怀疑和不信任感 精神活性物质滥用 日常功能受损,居丧反应,不同于PTSD 与怀念与渴望有关，专注于逝者及美好画面 怀念逝者 分离痛苦、焦虑 寻找有价值物品、熟悉场所（有时激越的搜寻行为导致危险） 愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人 谈论丧失 回避亲人不再存在线索，否认,灾后心理急救,在生命救援之后，服从统一管理。 不伤害是首要原则 非侵扰、富于同情心 要维护生命、增大安全感和生存机会、安慰使放心，并提供保护、支持性环境 帮助建立联系和家庭团聚 适当提供实际信息,早期心理干预,确定目标人群,第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,
8、死难者家属及伤员。 第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应 (地震灾难幸存者 现场救护人员 ) 第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。 第四级人群：受灾地区以外的社区成员,接触和参与 : 安全确认 稳定情绪 释疑解惑 联系社会支持 提供应激和应对信息 联系其它服务部门,心理急救几项核心行为,心理急救ABC,唤醒：镇静放松 行为：免于自杀、控制感训练 认知：帮助专注现实、识别危险和资源,心理急救保证S.A.F.E,目标：痛苦和心理伤害最小化 安全：情感支持，建立安全感和控制感 唤醒：降低高度警觉 恐
9、惧：提供危险信息，告知应激是正常的 激励与结束,要说,对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。 你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。 这不是你的错。 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有很好的反应。 看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。 你现在的反应是正常的，你不会发疯的。 事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。 你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、等都可以，你要表达出来。,不要轻易说,不要哭了,要坚强点. 我知道你的感觉是什么。 你能活下来就是幸运的了。 我一定帮你找到你的父母 没关系，我们
10、都爱你 你能抢出些东西算是幸运的了。 你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等。 你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另一个人。,你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。 她他现在去了一个更好的地方更快乐了。 在悲剧之外会有好事发生的。 你会走出来的。 不会有事的，所有的事都不会有问题的。 你不应该有这种感觉。 你应该要回到你的生活继续过下去。,心理晤谈,个别或者集体进行，自愿参加 目标：公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。 过程：互相介绍、建造安全支持互助氛围、鼓励表达感受、叙述事件（不强制）、描述应激症状、宣教应激反应过程、寻找团体资源、减轻应激
11、策略,PTSD治疗,焦虑管理：放松、呼吸、正面思考和积极对话、自信训练、思考停止 认知疗法：识别认知失调 暴露疗法 游戏疗法 心理教育 药物治疗,居丧反应处理,面对现实：用照片、遗物促使接受，并建立与逝者内心上联系 用书画象征性沟通 回忆或纪念亡者心理仪式 认知重建，对峙矫正,重视救援人员的耗竭感,怀疑自己的职业选择 绝望 感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾者相比微不足道 觉得自己本可以做的更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力 对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪 过份的为受害者悲伤、忧郁,中后期干预,配合躯体康复锻炼， 心理治疗帮助改善其他治疗依从性 减少继发性获益损害
12、监测情绪，防范自杀 重塑自我，帮助成长，减少依赖，面对现实，培育希望，重新适应社会，寻找自身价值 重点筛查、诊断、处理PTSD患者,康复过渡期优先内容,提升安全感 促使平静 提升自我和集体效能感 增强联系 增强希望,康复阶段,救援结束意味着恢复重建的开始 帮助其积极融入恢复重建过程中：蜜月期、和谐期转入新的破灭阶段，注意避免二次灾难(例如要求灾民表示无助和感激、宣传需要） 急救组织到恢复组织：防止分裂 恢复阶段是为了重返社区，回归自我调节和平衡。幸福愉快=能力或潜力期望值 保持社交网络，留存社区相关仪式，例纪念和歌颂、群众艺术创作、将经历封存过去，整合继续迎向未来,为什么希望很重要,没有食物，人可以生存40天 没有水，可以生存3天 没有空气，可以生存8分钟 若没有希望，下一秒就会死去,心理干预者应具备：,丰富的生活经验 专业的助人技能 真诚的助人态度，一切工作贴近病人需要 充沛的精力 迅速灵活的反应能力 自我稳定 面对困难和挑战的勇气 能够做到换位思考 要有团队精神,灾难前后我们需要的是,能力 定力 毅力 信心 耐心 细心,谢谢 !,
