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1、多发伤与多器官功能障碍综合征,概念 多发伤 通常认为，多发伤是指在一致伤因素的打击下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也是比较严重的。,概念,复合伤 是多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位的损伤。如：交通事故造成人体机械性损伤，同时车辆燃烧造成人体表皮或气道的烧伤。枪弹伤也是复合伤的一种特殊损伤。,创伤记分简称TS（trauma score）,TS为1416者，生理变化小，存活率高（96%） 13者，生理变化很大，死亡率高（96%） 413者，生理变化明显，救治效果显著。 TS12为重伤标准 TS的灵敏度为63%85% 特异度为75%99%
2、准确度为98.7%,CRAMS评分,1982年Gormican用循环、呼吸、腹部（包括胸）、运动和语言5个参数的英文字头CRAMS为名建立了CRAMS评分，1985年Clemmer加以改进。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案，其内容如表。 伤员5个参数级别分值之和即为其CRAMS评分。作者将7者定为重伤，病死率为62%；7为轻伤，病死率为0.15%。本评分的灵敏度为83%91.7%，高于TS；特异度为49.8%89.8%。,CRAMS评分,PHI评分,院前指数简称PHI（prehospital index）。本方案用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标做为评分参数，每项又分为3或4
3、个级别，伤员4个参数得分之和即为其PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。 作者指出：03者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%；420者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。PHI内容见表12-3。,PHI,AIS-ISS,经过数次修订的AIS评分使用国际疾病分类9-临床医学（ICD9-CM）的诊断名称，并将面部单列，使全身分成9个部位。在计算ISS分值时则从9个部位中选出3个最重者，再用Baker方法计算出ISS分值。例如某伤员诊断为：右35肋骨骨折；右血胸；肝破裂；右股骨干粉碎骨折
4、；右手挫裂伤。取胸腹四肢3个部位伤，其AIS分别为3、4、3，ISS为32+42+32=34。如用1988Civil等的精简伤情表即可迅速查出AIS分值，算出伤员ISS评分。 AIS=6即自动定为75分。,ISS评分的应用,文献资料表明：对单一部位伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤和复合伤者必须用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，有实用价值。目前已广泛应用于创伤临床和研究工作。许多作者常以ISS16者为轻伤，16者为重伤，25者为严重伤。Bull指出：除ISS外，年龄有决定伤员预后的作用，并提出不同年龄组半数死亡（LD50）的ISS分值，
5、即1544岁LD50的ISS为40；4560为29；65为20。研究工作表明：AIS-ISS评分未能反映出ISS相同的伤员不同病理生理反应的差别；同一部位多处伤对伤员伤情的影响；不同年龄的差异；对伤情影响不同的部位分值无差别等。针对上述缺陷，遂设计了TRISS评分法。,创伤与多器官功能障碍综合征 在创伤外科领域，多器官功能障碍综合征（MODS，multiple organ dysfunction syndrome）和它的前驱表现全身性感染（脓毒症，sepsis）或全身炎症反应综合征（SIRS systemic inflammatory response syndrome）已成为继严重的急性颅脑
6、损伤和难以控制的大出血之后，导致病人死亡的第三位主要原因。据统计，严重创伤和多发伤后约10%，急诊大手术后822%，大面积烧伤后30%，腹腔脓肿伴败血症者约30%50%可发生MODS，病死率则与创伤严重程度、患者年龄、以及受累器官多少关系密切。,MODS的历史 MODS的前身，最早是1967年Tilney报告一组腹主动脉瘤术后死亡的病例中提出来的，当时称之为“序贯性器官衰竭”，1973年改称为MSOF，并在以后的20年里被普遍公认和接受，直到1992年，美国胸科医师协会和危重病医师协会、危重病医学会共同倡议将MOSF改称为MODS，目的是为了纠正既往过去强调器官衰竭标准，而着眼于脓毒症发展的全过程，重视器官衰竭前的早期诊断与治疗,发病机理 发病机理复杂，有“细菌毒素假说”、“缺血再灌注损伤假说”、“两次打击”（biphasic strike）或“双项预激假说”等等。目前较全面的、同时也是主流的看法：“两次打击”（biphasic strike）或“双项预激假说”所致的失控的全身炎症反应很可能在MODS的发生中起主要作用。,
