妊娠期及哺乳期的用药选择

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1、妊娜期及哺乳期的用药选择妊娠期药物使用问题吴8扬妮fM05尽可霹在早孕璋用药物,以遵开致番的敏感期5熹镉应与药物的剂宣和合并用药相关故尽可能单一用药,并使用最低有*根据美国FDA对药物的分级,尽可能使用风险程度低、对胎儿影响小的药物:*服药期间应注意定期睫沃,加弼5和对胎儿的监测;-墓萎后期尽叮能臧少约鹉1量弛以遇免新生儿出现撰药症合征或戒断妊娠期药物使用问题*尽管没有直接的证据表明精神障碍恶化对胎儿发育有影响,但产前应潘、抑郁、焦虑与新生儿的各种发育异常有关。“孕妇在躁狂状态下,饮酒、吸烟,甚至呆毒的危险性增加,同样对胎儿影响较大。*在一项前瞻性89例双相障碍孕妇随访研究中,至少复发一次的危

2、险性为71%。停用锂盐/丙戊酸盐治疗的悟者的复发率是不停药的两借,而且停药后很快复发。与缓慢停药相比,突然停药复发时间缩短11倍,47%的复发发生砚妊娠的前三个月,妊娠期药物使用美国食品药品监督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)对孕期用药作了分级:“A级:对照研究未发现不良反应;“B级:尚无证据证明对人类有不良反应;“C级:不能排除存在不良反应;“D级:已有证据证明有不良影响;“x级:妊娠期维用妊娠期药物使用-心境稳定剂铭(D类)、丙戊酸盐(D类)或卡伟】二=r.异L振沥,朋Poxeww-碧踢腭线瞎榨用卞君盔陋CC粲j,对于加巴或其他抗惊厥妊娜期药物使用-抗抑

3、郁药物“绝大多数为级,安非他酮和马普晴林为B级,而米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级。*还没有发现三环类抗抑郁药物有致畸作用,但如果在预产期使用可能会致新生儿撒药反应。“SSRls可能相对安全,特别是氰西汀与西酞普兰,但也有长期使用SSRls出现新生儿撒药综合征、新生儿持续性肺动脉高压的报告。“米氮平、曲唑酮、文拉法辛相关资料不多,尚未发现这些药物有明显致畸作用:妊娜期药物使用-抗精神病药物*除氰氮平为B级外,其他均为C级。“高效价的抗精神病药物由于其较少的抗胆碱作用、抗组胺作用、低血压作用,在妊娠期使用相对安全。“没有证据说明氟咸啶醇、奋乃静、三氟拉嗪的致畸作用。但在出生前使用,新生儿可能会出

4、现较短时间的锥体外系反应。为避免此效应,不推荐使用长效抗精神病药物。“对于新一代的抗精神病药物,洪酮、奥氮平、氮氮平、喹硫雾茎拉西嗝轧致喇作用与市新生儿的影响所知芸少,认为相吊安全。妊娜期药物使用-抗焦虑药“苯二氮卓类药物中,艾司哉仑、氟西泮、三唑仑、奋西泽、羟基西泮为x级,阿普哲仑、氯硝西泽、地西泮、劳拉西泽、奥沙西泮、哗达唑仑为D级;非BzD抗焦虑药如哲吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为级,仅丁螺环酮为8级。“柘二氨卓类药物能透过胎指屏障及通过乳汁分泌,在孕期如长期、较大亢用可导致新生儿出现“戒断综合征“,表现为震颤、烦躁不安度活动及肌张力增高等,孕晚期使用可致胎儿心搏异出生吊新生儿出现喷睡、呼吸

5、囱难、吸允君难,肌肉松弛并伴窒串等咤大妊娠期用药注意事项“如果患者在妊娜期坚持使用销盐、丙戊酸盐、卡马西平,应该在妊娠期前20周监测孕妇的甲胎虾白以筛查神经管缺陷。如果发现甲胎蛋白异常,应该进行羊膜穿刺术和8超,进一步发现暖形。*对于心脏畸形监测,可以在怀孕期16-18周做B超检查。“裂踵娠前和妊娠头3月一直服叶酸(4-Smg/d),者神经管致畸率“多数专家推荐,服卡马西平的妇女在妊娠最后一月应口服维生素K20mg/d。哺乳期药物使用*所有的药物都能不同程度通过乳汁分泌。在哺乳期是否继续服#余林焦效特郭辉乐命模心7月继统朔荣*锂盐在乳汁的浓度为血波浓度的40%,故而不推荐哺乳期使用。*感药扬2血|母亲血如妻酌嘉壁荀拉熹也票缙荐睿乳其婴儿血液浓度可达到母亲“卡马西平、丙戊酸的数据不多,一般认为相对安全。*使用苯二氮卓类可引起新生儿高胆红素血症等-几乎没有报王