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1、从最新临床试验看降压治疗的新趋势,上海交通大学瑞金医院 施仲伟,指南明确指出：降压是治疗获益的根本,降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要 2007年ESC/ESH高血压防治指南,降压治疗的收益主要来自降压本身 2005年中国高血压防治指南,与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。,2007年ESC/ESH高血压防治指南： 强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (
2、2007) 28, 14621536.,降压治疗的益处 SBP每降低1012mmHg或DBP每降低5-6mmHg,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,-60,-50,-40,-30,-20,-10,0,-52,-38,-21,-16,致死/非致死性 卒中,心衰,CVD 死亡,致死/非致死性 心血管事件,风险降低（）,数据来自19651985年期间，17个大型随机对照临床试验，47000多例高血压患者，经过35年治疗,扩展能够从降压治疗中获益的人群 严格控制血压目标值,
3、现代降压治疗趋于强化,INSIGHT试验： 高血压患者，拜新同有效降压达标,Morris J Brown, Christopher R Palmer, Alain Castaigne, et al. Lancet 2000; 356: 36672.,Mancia & Grassi 2002,血压水平 (mmHg),与其他试验相比较： INSIGHT试验证实了拜新同卓越的降压疗效,2个及以上药物,HOT：非洛地平,INSIGHT：拜新同,MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366 Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756,拜新同单药
4、降压达标率高，优于非洛地平,单个药物,注：血压达标标准140/90 mmHg,降压治疗 -强化，更要优化,Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.,European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,阻滞剂,阻滞剂,2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 合理联用选择变少，组合更加优化,已被证实的临床有效的降压组合,CCB+ACEI/ARB CCB+阻滞剂 CCB+利尿剂 利尿剂+ACEI/ARB,ARB+ACEI 是优化的组合吗？,ACEI+ARB与ACEI比较，主要终点无差异,终止用药的原因,ONTAR
5、GET试验的主要意义,与ACEI单用相比， ACEI+ARB联合疗法并不能进一步降低主要终点，反而会增加不良反应事件。 目前不推荐ACEI+ARB联合治疗心血管高危患者。 ACEI+ARB不能成为优化的组合,已被证实的临床有效的降压组合,CCB+ACEI/ARB CCB+阻滞剂 CCB+利尿剂 利尿剂+ACEI/ARB,从中我们能找到最佳组合吗？,ACCOMPLISH结果,ACEI/CCB联合治疗11 462例高危高血压患者，经过39个月随访期，优于ACEI/利尿剂联合。 ACCOMPLISH研究结果再次肯定了CCB和 ACEI在高血压长期治疗中的地位,CCB+ACEI是优化的组合，那么CCB
6、+ARB呢？,优化降压治疗方案,NICE联合治疗研究,(Nifedipine and Candesartan Combination),硝苯地平控释片联合小剂量坎地沙坦治疗原发性高血压研究,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE试验：拜新同联合ARB Vs ARB单药加量 联合治疗方案更有效提高血压达标率,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE研究：拜新同ARB更有效降低UAE,注 UAE：尿白蛋白排泄率,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,CCB+RAS阻滞剂是被证明更优化的组合，选择高品质的降压
7、药物让优化组合更加完美！,优化降压，优中选优,ADVANCE-Combi： 不同CCB联合ARB治疗，疗效是否有差异,Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,硝苯地平控释片联合治疗组血压 达标率优于氨氯地平联合治疗组,Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,ADVANCE-Combi试验,拜新同丰富循证医学证据,伴高血压的冠心病患者： 拜新同显著降低各项心脑血管事件,Int J Clin Pract .200
8、6，60(10):1281-6.,致残性卒中 全体患者 （P0.10） 高血压亚组 （P0.029） 任何卒中或TIA 全体患者 （P0.00063） 高血压亚组 （P0.0056）,显著减少CHD伴高血压致残性卒中发生率 严格的诊断指征（卒中发作后30天仍然存在的功能性损伤，或发作后30天内的卒中死亡）,拜新同显著减少冠心病卒中发生率,INSIGHT 拜新同减少中风事件的发生率,Brown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-372,拜新同治疗高血压使心脑血管事件发生率降低50%,34,17,0,10,20,30,50%,预期心脑血管事件,拜新同治疗组的心脑血管事件,心脑血管事件 (例数/1000人年),INSIGHT,Brown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-372,拜新同降压达标，控制平稳的 临床益处被众多研究证实,总 结,降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 降压治疗需要强化，更要优化。CCB是有着与其它降压药物最多的合理组合。 循证研究证明，拜新同降压达标可减少心脑血管事件，使伴有合并症的高血压患者获益。,谢谢！,
