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1、三腔二囊管的护理,严 玲,概述,利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的。,适应症,1、食管、胃底静脉曲张破裂出血者 2、药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间,禁忌症,1、病情垂危 2、咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者 3、胸腹主动脉瘤者 4、严重的冠心病,高血压及心功能不全者慎用。,了解相关解剖知识,消化系统：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠 食管三个生理性狭窄： 1、位于食管起始处距门齿15cm； 2、食管与左主支气管交叉处距门齿约25cm； 3、食管穿膈的食管裂孔处，距门齿40ml。,了解相关解剖知识,胃：胃分为两口，入口是胃与食管相接处称为 贲门；胃与十二指相接处
2、称为幽门。,（一）物品准备 三腔二囊管 50ml注射器 止血钳 治疗巾、手套 弯盘、纱布数块 棉签、胶布 治疗碗2个内装适量温开水及石蜡油 床边牵引装置（250-500ml盐水瓶、牵引架、绷带）引流袋 听诊器 剪刀 电筒 血压计 必要时备开口器和压舌板,留置三腔二囊管操作方法,（二）检查气囊, 注气 维持压力 胃气囊 150-200ml 50mmHg (6.7Kpa） 食道气囊 100ml 40mmHg（5.3Kpa） 注气后夹闭管口，分别对三个腔做好标记, 检查气囊有无损坏、漏气、变形,A,B,C,检查有无气泡,注入的气量与抽气量是否相符,听有无漏气声,留置三腔二囊管的操作方法,（三）解释
3、说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。 （四）体位 平卧位或侧卧位,留置三腔二囊管的操作方法,（五）测量长度 测量方法：从前额发际到剑突下 从鼻尖到耳垂，再到剑突,留置三腔二囊管的操作方法,（六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管的操作方法,（七）插管方法 1、充分润滑-鼻腔、三腔二囊管 2、给清醒患者口服石蜡油20ml，从鼻腔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。,留置三腔二囊管的操作方法,3、检查证实已达胃内。 验证方法：在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；置听诊器于患者的胃部，快速经胃管注入适量空气10ml，听到气过水声。将胃管外
4、口浸入水中看有无气泡，有气泡则说明误入气管内。 4、胃管腔连接引流袋。,留置三腔二囊管的操作方法,（八）向气囊充气方法 首先向胃气囊充气150200ml用止血钳夹紧管口向外牵引三腔管至有弹性阻力再向食道气囊充气100ml用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管的操作方法,（九）测压 血压计连接气囊腔出口，松开止血钳。观察血压计水银波动（胃气囊50mmHg，食道气囊40mmHg）。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口分离血压计再向管口注入5ml气体用止血钳夹紧管口。,连接血压计测压,留置三腔二囊管的操作方法,（十）压迫止血 1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处，另一端接床尾的滑轮装置，悬挂25
5、0g-500g的生物。压迫牵引的角度40-45。 2、胶塞固定法。,牵引压迫止血法,置管后的护理,1、留置期间 定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁置备用三腔三囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管备用。 2、防创伤 A、留置期间定时测量气囊内压力，如压力不足而不能止血，如过高而引起组织坏死，气囊充气加压1224小时应放松牵引，放气15-30min，如出血未止，再注气加压，以免受压过长而导致粘膜充血坏死。 B、放气的顺序：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊 C、放气后给患者口服石蜡油30ml，然后将导管送入少许（5cm）固定好三腔胃管。,置管后的护理,3、防窒息 当胃气囊充气
6、不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出囊内气体，拔出管道。对昏迷病人尤应注意观察有无突然发生的呼吸困难或者窒息表现，必要时约束病人双手，以防烦躁或神志不清的病人试图拔管而发生窒息等意外。,置管后的护理,4、注意观察牵引位置是否良好，患者翻身时护士应协助固定三腔管，防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置； 5、病情观察：密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。 6、三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。,置管后的护理,拔管的要求： 7、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。 8、拔
7、管方法：放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石蜡油30ml胶布固定管道置管观察24小时以上口服石蜡油30ml护士动作轻柔地迅速拔管。,常见并发症,1、粘膜损伤（鼻、咽、食道） 2、呼吸困难、窒息 3、食道穿孔,注意事项,1、避免往囊内注入液体或食物导致拔管困难； 2、注气：胃囊食道囊；放气：食道囊胃囊。 3、使用三腔二囊管后禁止经口进食；,注意事项,4、使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息； 原因：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部； 处理：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。,注意事项,5、导管三个腔的外口应分别标记清楚。 6、对烦躁或不配合的患者给予约束。 7、气囊压迫的时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死。 8、留置期间床边备50ml注射器1个，以备应急放气用。 9、放气后采用两条胶布在鼻翼面颊固定。,谢谢,
