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1、,产科11月护理查房案例 管床责任护士-MAY 2013-11-26,（一）患者基本情况 （二）护理评估、床边评估 （三）妊娠期糖尿病的相关知识 （四）护理诊断、护理措施、护理评价 （五）出院计划,病史简要,孕妇毛带娣，66床，女，住院号149217，因“停经39+6周，要求入院待产”于2013-11-19家人陪同步行入院。 入院诊断： 1、孕3产1宫内妊娠39+6周单活胎待产 2、妊娠期糖尿病 3、心律失常：频发性室性早搏？,入院查体： T36.5，R20次/分，P 103 次/分，BP 106/74mmHg。随机血糖3.6mmol/L，神志清醒,自主体位，应答切题，检查合作，双肺呼吸音清，
2、心脏各瓣膜听诊区未闻明显异常杂音，心率103次分，可闻及早搏，约3次/分，腹部膨隆，脊柱呈生理弯曲，双下肢无畸形浮肿，活动自如。,专科检查:腹围96cm，宫高30cm，未扪及明显宫缩，胎方位LoA,胎心音140次/分,规律，常规消毒后阴查：宫口未开，胎先露头,S-4，胎膜存,骨盆外测量值23-26-19-09cm。,病史：该产妇孕3产1，平素月经规则。 2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，无引产史。末次月经2013-2-13，预产期2013-11-20。停经1月余测尿HCG(+),无明显早孕反应；停经4+月始有自觉胎动活跃至今，孕期在本院及外院行常规产
3、前检查11次，2013年6月查心电图示：频发性室性早搏，,心脏彩超检查未见异常（未见单），2013-9-9在东莞市凤岗人民医院行OGTT结果示：4.24-11.71-6.01mmol/L，并诊断为“妊娠期糖尿病”嘱少量多餐饮食，门诊监测血糖，具体不详。自诉孕期顺利，无头晕、眼花、胸闷、心悸，无多饮、多食、多尿等不适，食欲、睡眠、精神尚可，二便正常，白带正常，无异常阴道流水流血。,辅助检查： 1、孕期产前检查：乙肝两对半（-）；HIV(-）；RPR（-）。 2、血糖糖4.06mmol/L，糖化血红蛋白6.9% 3、B超示羊水过多 4、心电图：窦性心律，大致正常。,11月22日：剖宫产后第1天，生
4、命体征正常，无发热、无心悸、气促，产妇精神一般，睡眠欠佳，肛门未排气，予糖尿病全流质饮食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底平脐，质硬，轮廓边界清。恶露量中，色红，无臭味；留置尿管通畅。测四段血糖4.5-4.5-4.1-5.2mmol/L。复查血常规：白细胞:14.02(x109/L)红细胞：4.02(x1012/L)血红蛋白:106.0(g/L)，小婴因高危儿转儿科。 11月23日：剖宫产后第2天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，肛门已排气，普食。乳量少，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质硬；留置尿管今日拔除，已自解小便，顺畅。测
5、四段血糖 值4.1-4.4-4.7mmol/L。,诊疗计划： 1、入院后完善各项相关检查：血常规、血生化、大小便常规、心电图、止凝血功能、产科B超、心电图等检查。 2、注意胎心、宫缩情况。 3、根据病情变化及时调整治疗方案。 4、 予2013-11-21下午送手术室行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术。,11月24日：产妇为剖宫产后第3天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，肛门已排气，普食。乳量中，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下一横指，质硬。,11月25日：产妇为剖宫产后第4天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，普食。乳量较多，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗
6、液，宫底脐下二横指，质硬。,11月26日：产妇为剖宫产后第5天，精神、胃纳睡眠一般，睡眠可，普食，乳量多，乳房不胀；腹软，腹部手术切口敷料干洁，无渗血、渗液，宫底脐下三横指，质硬。,二、护理评估,居住环境：家住清远市清新区浸潭镇大树墩永安围 经济收入：农村户口，分娩前一直在东莞工厂工作，收入可 家庭成员：丈夫、儿子、家婆、家公 人际关系：同事、邻居、亲戚、家庭关系好 文化程度：初中 精神健康：有心理压力 听觉：正常 视觉：正常 口腔：正常 说话和语言：常用粤语，表达清晰，国语也能听、能讲 认知：行为清晰,疼痛：下腹部 皮肤：面色稍苍白 大小便：正常 营养：中等 睡眠：入院后睡眠稍欠佳，每天5-
7、6小时 胃纳：一般 身体活动：正常 个人史：原籍生长，无疫区,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无吸烟,无嗜酒史。无放射线、毒物接触史。否认性病、冶游史。 家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。 药物史：无过敏史 月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带正常。 婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。 生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。,家族史：父母体健，无糖尿病家族史，否认其他家族性遗传病史。 个人史：平素体健，否认“高血压、冠心病、肾病、甲亢、糖尿病”病史，否认“肝炎、肺结核、菌痢”病史,否认药物或食物
8、过敏史,预防接种史不详。否认手术外伤、输血史。 药物史：无过敏史 月经史：平素月经规则，经量中，无痛经，无血块，白带正常。 婚姻史：适龄结婚，夫妻生活和谐。 生育史：2008年因意外妊娠人工流产1次，2010年足月顺产1子，出生体重3.0kg，否认引产史。,妊娠期糖尿病的定义,妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖代谢减退，妊娠期才发现或出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM)。我国GDM发生率为1%5%，近年来有明显增高趋势，对母儿均有较大危害，必须引起重视。,妊娠期糖尿病的临床表现不典型，75g葡萄糖耐量实验是主要的诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生。,妊娠对糖尿病的影响,1、
9、隐性糖尿病显性化。 2、既往无糖尿病的发生妊娠期糖尿病。 3、原有的糖尿病加重。,糖尿病对母体的影响,1、流产率高。 2、发生妊娠期高血压疾病的可能性高。 3、感染。 4、羊水过多的发生率高。 5、难产，软产道损伤，手术率高，易发生产后出血。,糖尿病对母体的影响,6、易发生糖尿病酮症酸中毒。 7、再次妊娠时复发率高，远期患糖尿病几率高，心血管系统疾病发生率高。,糖尿病对胎儿的影响,1、巨大胎儿：发生率高达25%42%。 2、胎儿生长受限：发生率为21%。 3、流产和早产。 4、胎儿畸形：发生率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的710倍。以心血管和神经畸形最常见。,糖尿病对新生儿的影响
10、,1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。 2、易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。,护理诊断,有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降、腹部有伤口、侵 入性操作有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿状况有关 知识缺乏:缺乏糖尿病及饮食控制、胰岛素使用知识 有受伤的危险：与术后体位改变有关、与糖尿病引起胎儿肺泡表面活性物质不足有关 潜在并发症:低血糖、产后出血 疼痛：与腹部切口及子宫收缩有关,护理目标,1、产妇不发生感染。 2、产妇主诉焦虑程度减轻。 3、产妇能复诉糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用的
11、方法。 4、产妇无跌倒、婴儿没有受伤。 5、产妇不发生低血糖和产后出血。 6、产妇疼痛减轻，感觉舒适。,护理措施,（一）妊娠期 1、协助摄取适当的营养，适当补充维生素、叶酸、铁剂和钙剂。 2、协助监测胎儿宫内情况，以B超监测胎儿宫内发育情况，测量子宫底高度和腹围，了解胎儿生长速度。指导孕妇自数胎动。 3、指导孕妇正确控制血糖。孕期的血糖控制，除了靠饮食控制以外，尚需合适的运动与休息，必要时正确使用胰岛素，以维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。 4、维持孕妇的自尊，做好心理护理，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向积极的方式面对压力、解决问题。,（二）分娩期 监测血糖变化
12、，剖腹产因术前禁食，防止出现低血糖。注意听胎心音。做好心理护理。防止产后出血。,（三）产褥期护理措施,1、一般护理 产妇于16:29在剖宫产术取出壹活女婴，手术后由平车送入病房，取去枕平卧位6小时、心电监护6小时、腹部压沙袋6小时，Q1h测BP、P、Rx8次平稳后改Q8h测,观察和保持各导管的通畅、固定。,2 病情观察 严密观察病情变化,心电监护,监测生命体征变化,每15-30分钟床边巡视一次。 仔细观察阴道流血情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况，警惕产后大出血的发生。手术及麻醉的应激及手术后不适和禁食会进一步加重糖尿病，加强血糖监控:每天监测四段血糖,使血糖维持在5.6-6.0mmol/L
13、。,3、加强饮食管理、预防便秘,手术后禁食6 h后给予全流质，以后根据病情逐渐改变饮食类型，采取少量多餐制。 所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状况，而又有效的控制血糖。所以应注意加强饮食管理。 术后产妇因卧床休息、食物缺乏纤维素、肠蠕动减弱、产褥早期腹肌和盆低肌张力降低、伤口疼痛和子宫收缩痛，容易发生便秘，应鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动，预防便秘。,4、 预防感染 患有妊娠期糖尿病的产妇因糖、脂肪、蛋白质和水、电解质等方面代谢紊乱，导致机体抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困难，要保持腹部创口、会阴部和全身皮肤清洁，加强会阴抹洗。 运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物
14、预防产后感染，及时补液等。,5、指导止痛泵的使用，给予心理支持。,6、予母婴同室，鼓励母乳喂养，指导母乳喂养方法和挤奶技巧，必要时协助喂母乳，预防奶胀、乳腺炎和乳头皲裂。,5 、新生儿的观察护理 新生儿出生后易出现低血糖，提早喂糖水，喂奶，必要时以10%葡萄糖静脉缓慢滴注，密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。注意保暖。加强安全管理。,护理评价,1、产妇体温正常，腹部切口、会阴部及全身无感染。 2、产妇能描述并表现出正确应对焦虑的方法。 3、产妇掌握有关糖尿病的知识、饮食控制、监测血糖的方法。 4、胎儿宫内发育良好，新生儿不发生低血糖和呼吸窘迫综合征。 5、孕产妇无低血糖、产后出血等并发症。,出院计划,指导产妇出院后注意休息，增加营养，进食全面，保持会阴及全身皮肤清洁，不留长指甲；禁性生活42天，纯母乳喂养6个月，42天后母婴回院复诊。鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动，并遵医嘱监测血糖，有特殊情况及时就诊。通过知识宣教、心理护理、饮食控制血糖以及药物控制血糖，孕产妇的血糖水平稳定，没有出现并发症。,谢谢！,
