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1、第二篇第二篇 内脏内脏(nizng)(nizng)学学第三章第三章 内脏内脏(nizng)(nizng)学学总论总论第一页，共六十三页。内内脏脏：解解剖剖学学上上通通常常将将消消化化、呼呼吸吸、泌泌尿尿和和生生殖殖4大大系系统统(xtng)的的器器官官合合称称之之为为内内脏脏。研研究究内内脏脏各各器器官官位位置和形态结构的科学称之为内脏学。置和形态结构的科学称之为内脏学。功功能能：物物质质代代谢谢、繁繁殖殖后后代代、产产生生激激素素参参与与对对机机体体多多种功能活动的调节。种功能活动的调节。根本特征：各系统借孔道直接或间接地通于外界。根本特征：各系统借孔道直接或间接地通于外界。 第二页，共六十
2、三页。一、内脏一、内脏(nizng)的一般构造的一般构造 中空性器官：管状、囊袋状中空性器官：管状、囊袋状 消化消化(xiohu)管壁由管壁由4层构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。层构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。呼吸、泌尿、生殖多由呼吸、泌尿、生殖多由3层壁组成。层壁组成。 实质性器官：无特定空腔，柔软组织集团，外表包有结实质性器官：无特定空腔，柔软组织集团，外表包有结 缔组缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成假设干小叶。织被膜，并伸向器官实质内，分隔成假设干小叶。 门：器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器官之处。门：器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器官之处。第三页，共六
3、十三页。二、胸、腹部二、胸、腹部(f b)的标志线和腹部的标志线和腹部(f b)的的分区分区 胸部标志线胸部标志线 某些线可延伸某些线可延伸(ynshn)到腹部到腹部1.前正中线前正中线(zhngxin)2.胸骨线胸骨线3.锁骨中线锁骨中线4.胸骨旁线胸骨旁线5.腋前线腋前线6.腋后线腋后线7.腋中线腋中线8.肩胛线肩胛线9.后正中线后正中线第四页，共六十三页。1. 九分法：九分法：上水平线：上水平线：两侧肋弓最低点连线。两侧肋弓最低点连线。下水平线：下水平线：两侧髂嵴最高点的连线。两侧髂嵴最高点的连线。两条垂直线：两条垂直线：两侧腹股沟韧带两侧腹股沟韧带(rndi)中点的垂线。中点的垂线。右
4、季肋区右季肋区腹上区腹上区左季肋区左季肋区右外侧区右外侧区(腰区腰区)脐区脐区左外侧区左外侧区(腰区腰区)右腹股沟区右腹股沟区(髂区髂区)腹下区腹下区(耻区耻区)左腹股沟区左腹股沟区(髂区髂区) 腹部腹部(f b)的分区的分区第五页，共六十三页。2. 四分法：四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第六页，共六十三页。第四章第四章 消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)组成组成(z chn)：上消化道：十二指肠以上的局部上消化道：十二指肠以上的局部(b fen)。下消化道：空肠以下的局部。下消化道：空肠以下的局部。消化管：消化管： 口腔腺、
5、肝、胰、消化口腔腺、肝、胰、消化管壁内的许多小腺体，分泌管壁内的许多小腺体，分泌物借导管排入消化管腔内。物借导管排入消化管腔内。功能：功能：摄取食物、物理和化学消化、吸收。摄取食物、物理和化学消化、吸收。消化腺：消化腺：第七页，共六十三页。第一节第一节 消化管消化管口裂、口腔前庭、固有口裂、口腔前庭、固有(gyu)口腔口腔 口唇和颊口唇和颊 唇红、鼻唇沟、人中唇红、鼻唇沟、人中 平对上颌平对上颌(shngh)第第2磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮腺管的开口。腺管的开口。一、口腔第八页，共六十三页。 腭腭 硬腭硬腭(前前2/3) 软腭软腭(后后1/3) 腭帆腭帆、
6、腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)、 腭舌弓腭舌弓、腭咽弓腭咽弓、扁桃体窝扁桃体窝咽峡：咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭垂、腭帆游离缘、两侧(lin c)腭舌弓及舌根共同围成的口。腭舌弓及舌根共同围成的口。第九页，共六十三页。 舌：舌：骨骼肌覆以粘膜骨骼肌覆以粘膜(zhn m)而成而成咀嚼、吞咽食物咀嚼、吞咽食物(shw)、感受味觉、辅助发音。、感受味觉、辅助发音。1. 形态形态(xngti)：舌背：舌背：“界沟、舌体界沟、舌体(前前2/3)、舌根、舌根(后后1/3)舌盲孔舌盲孔舌尖舌尖第十页，共六十三页。(1) 粘膜粘膜(zhn m)：舌乳头舌乳头丝状乳头：丝状乳头：菌状乳头：菌状乳头：轮廓乳头：轮廓乳
7、头： 711个个叶状乳头：叶状乳头：舌扁桃体：舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多(xdu)大小不等大小不等 的的突起。突起。舌系带、舌下阜、舌下襞舌系带、舌下阜、舌下襞2. 构造构造(guzo)第十一页，共六十三页。(2) 舌肌：舌肌：舌内肌：舌内肌：改变改变(gibin)舌的形舌的形状状舌外肌：舌外肌：舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌肌：舌肌：收缩时改变舌的位收缩时改变舌的位置。置。颏舌肌：颏舌肌：起于颏棘，止于起于颏棘，止于舌正中线两侧舌正中线两侧(lin c)。同时收缩。同时收缩拉舌向前下；单侧收缩可拉舌向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。
8、使舌尖伸向对侧。第十二页，共六十三页。构造构造(guzo)：形态形态(xngti)牙冠：牙冠腔牙冠：牙冠腔牙颈：牙颈：牙根：牙根管、牙根牙根：牙根管、牙根 尖孔尖孔牙质：牙质：釉质釉质(yuzh)：牙骨质：覆于牙根、牙颈外表。牙骨质：覆于牙根、牙颈外表。牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总牙髓：牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称。称。牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈。1. 形态和构造形态和构造 牙牙第十三页，共六十三页。2. 分类：分类：切牙、尖牙、前磨牙切牙、尖牙、前磨牙(m y)、磨牙、磨牙(m y)。 乳牙：乳牙：20个，上、下颌、左、右半
9、侧各个，上、下颌、左、右半侧各5个。个。 恒牙：恒牙：32个，上、下、左、右半侧各个，上、下、左、右半侧各8个。第个。第3磨牙磨牙 称迟牙，不萌出者占称迟牙，不萌出者占30%。3. 牙式：牙式：左下颌乳尖牙左下颌乳尖牙6右上颌第右上颌第1恒磨牙恒磨牙第十四页，共六十三页。 口腔口腔(kuqing)腺唾液腺唾液腺腺小唾液腺：小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺舌腺、唇腺、颊腺大唾液腺：大唾液腺：1. 腮腺：腮腺：三角楔形，浅三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙于平对上颌第二磨牙(m
10、 y)牙冠的颊粘膜上。牙冠的颊粘膜上。第十五页，共六十三页。2. 下颌下腺：下下颌下腺：下颌体和二腹肌颌体和二腹肌(f j)之间的下颌下三之间的下颌下三角内，卵圆形，腺角内，卵圆形，腺内侧发出腺管下内侧发出腺管下颌下腺管开口于颌下腺管开口于舌下阜。舌下阜。第十六页，共六十三页。3. 舌舌下下腺腺：舌舌下下襞襞 粘粘 膜膜 深深 方方 ，1015条条舌舌下下腺腺小小管管直直接接开开口口于于舌舌 下下 襞襞 外外 表表(biomin)； 一一条条舌舌下下腺腺大大管管开开口于舌下阜。口于舌下阜。第十七页，共六十三页。二、咽二、咽 位置位置(wi zhi)、形态：、形态： 上宽下窄、前后上宽下窄、前后
11、(qinhu)略扁的略扁的漏斗状肌性管道，长漏斗状肌性管道，长12cm。 上端起自颅底外面，下端上端起自颅底外面，下端至第至第6颈椎下缘平面续于食管，颈椎下缘平面续于食管，前壁不完整，后壁平坦，借疏前壁不完整，后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位松结缔组织连于上位6个颈椎体个颈椎体的前面，侧壁与大血管、甲状的前面，侧壁与大血管、甲状腺毗邻。腺毗邻。第十八页，共六十三页。 分部：分部：按前方毗邻按前方毗邻(pln)，以腭帆后缘和会牙厌上缘平面，以腭帆后缘和会牙厌上缘平面为界，可分为：为界，可分为：1.鼻咽：鼻咽：(鼻咽部鼻咽部)鼻腔前方，鼻腔前方，上达颅底，下至腭帆后缘上达颅底，下至腭帆后缘平面平面
12、(pngmin)续口咽部。续口咽部。2. 咽鼓管咽口、咽鼓管咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝鼻咽癌好圆枕、咽隐窝鼻咽癌好发部位、咽鼓管扁桃体、发部位、咽鼓管扁桃体、咽扁桃体增殖腺咽扁桃体增殖腺第十九页，共六十三页。2. 口口咽咽：口口咽咽部部腭腭帆帆后后缘缘与与会厌上缘平面之间。会厌上缘平面之间。腭腭扁扁桃桃体体：扁扁桃桃体体窝窝内内，椭椭圆圆形形，内内侧侧面面朝朝咽咽腔腔，扁扁桃桃体体小小窝窝，扁扁桃桃体体的的外外侧侧面面和和前前、后后面面均均包包被被以结缔组织构成的扁桃体囊。以结缔组织构成的扁桃体囊。咽咽淋淋巴巴环环：围围绕绕在在鼻鼻腔腔、口口腔腔、咽咽腔腔连连通通处处的的周周围围，由由咽咽
13、扁扁桃桃体体、咽咽鼓鼓管管扁扁桃桃体体、腭腭扁扁桃桃体体和和舌舌扁扁桃桃体体共共同同围围成成，具具有有(jyu)防防御功能。御功能。第二十页，共六十三页。3. 喉喉咽咽：喉喉咽咽部部最最下下部部，稍稍狭狭窄窄，上上起起于于会会厌厌上上缘缘平平面面(pngmin)，下下至至第第6颈颈椎椎体体下下缘缘平平面面(pngmin)，与与食食管管相续。梨状隐窝相续。梨状隐窝第二十一页，共六十三页。咽的交通咽的交通(jiotng)鼻腔鼻腔(bqing)鼻后孔鼻后孔鼻咽鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管咽口中耳中耳(zhng r)鼓鼓室室口咽口咽喉咽喉咽食管食管咽峡咽峡口腔口腔喉口喉口喉腔喉腔第二十二页，共六十三页。三、食
14、管三、食管(shgun) 形态形态(xngti)、位置、位置 前前后后扁扁平平的的肌肌性性管管状状器器官官，上上端端在在第第6颈颈椎椎体体下下缘缘平平面面与与咽咽相相续续，脊脊柱柱前前方方下下行行，入入胸胸腔腔，穿穿食食管管裂裂孔孔，平平11胸胸椎椎体体高高度度中中线线左左侧侧与与胃胃的的贲贲 门门(bnmn)连连 接接 ，25cm，可分为：可分为：第二十三页，共六十三页。1.颈部颈部(jn b)：5cm，C6下缘下缘颈静脉切迹；颈静脉切迹；2.胸部：胸部：1820cm，颈静脉切迹颈静脉切迹食管裂食管裂孔；孔；3.腹部：腹部：12cm，食食管裂孔管裂孔贲门。贲门。分部分部(fn b)第二十四页
15、，共六十三页。3个生理性狭窄个生理性狭窄(xizhi)：第第1狭窄：狭窄：食管起始食管起始(q sh)处，距中切牙处，距中切牙15cm；第第2狭窄：狭窄：左主支气管跨左主支气管跨越食管左前方处，距中切越食管左前方处，距中切牙牙25cm；第第3狭窄：狭窄：穿膈的食管裂穿膈的食管裂孔处，距中切牙孔处，距中切牙40cm。食管食管(shgun)的狭窄的狭窄第二十五页，共六十三页。四、胃四、胃 消化管的膨大局部，有受纳消化管的膨大局部，有受纳(shu n)食物和分泌胃液及内食物和分泌胃液及内分泌作用。分泌作用。 形态形态(xngti)和分部：和分部：前壁：前壁：后壁：后壁：上缘：上缘：胃小弯，角切迹胃小
16、弯，角切迹下缘：下缘：胃大弯胃大弯入口：入口：贲门，贲门切迹贲门，贲门切迹出口出口(ch ku)：幽门幽门形形态态第二十六页，共六十三页。分部分部(fn b)：贲门部：贲门部：胃底：胃底：(胃穹胃穹)胃体：胃体：幽门部：幽门部：中间沟左侧幽门窦中间沟左侧幽门窦(胃窦胃窦) ，右侧，右侧(yu c)为幽门管。为幽门管。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。第二十七页，共六十三页。 位置和毗邻位置和毗邻(pln)：大部左大部左季肋区，小部腹上区。季肋区，小部腹上区。 贲门在第贲门在第11胸椎体左侧，幽胸椎体左侧，幽门在第门在第1腰椎腰椎(yozhu)体右侧，体
17、右侧， 剑突下方可触诊到胃前壁的剑突下方可触诊到胃前壁的中间局部。中间局部。胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩(zhyn)；剑；剑突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；胃底突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；胃底与膈和脾相邻。与膈和脾相邻。第二十八页，共六十三页。胃的构造胃的构造(guzo)幽门瓣幽门瓣幽门括约肌幽门括约肌四、胃四、胃第二十九页，共六十三页。五、小肠五、小肠(xiochng) 57m，上上起起幽幽门门，下下续续盲盲肠肠，蟠蟠曲曲于于腹腹腔腔中中下下部部，是是消消化化吸吸收收的的主主要要器官器
18、官(qgun)，可分为：，可分为： 25cm，紧紧贴贴(jn ti)腹腹后后壁壁上上部部，包包绕绕胰胰头头围围成成“C型型，可可分为分为4部：部： 十二指肠十二指肠第三十页，共六十三页。1. 上部上部 35cm，位位于于第第1腰腰椎椎平平面面正正中中线线右右侧侧，近近端端起起于于幽幽门门，水水平平移移向向右右前前方方，肝肝门门下下方方，胆胆囊囊(dnnng)颈颈附附近近急急转转向向下下，移移行行为为降降部部，弯弯曲曲称称十十二二指指肠肠上上曲曲，近近侧侧壁壁薄薄，粘粘膜膜光光滑滑平平坦坦，无无环环状状襞襞，称称十十二二指指肠肠球球(部部)。第三十一页，共六十三页。2. 降部降部 78cm，起起
19、于于上上曲曲，下下行行于于第第13腰腰椎椎体体、胰胰头头右右侧侧，在在 第第3腰腰 椎椎 体体 右右 侧侧 ， 转转 折折(zhunzh)向向左左，续续水水平平部部，弯弯曲曲称称十十二二指指肠肠下下曲曲。粘粘膜膜呈呈环环状状襞襞，十十二二指指肠肠内内纵纵襞襞，十十二二指指肠肠大大乳乳头头，距距中中切切牙牙75cm，十二指肠小乳头十二指肠小乳头。第三十二页，共六十三页。3. 水平水平(shupng)部部 (下下部部)，10cm，起起于于下下曲曲，在在第第3腰腰椎椎平平面面(pngmin)横横过过下下腔腔静静脉脉和和第第3腰腰椎椎体体前前方方，至至腹腹主主动动脉脉前前方方，第第3腰腰椎椎左左前前方
20、方，移移行行为为升部。升部。第三十三页，共六十三页。4. 升部升部 23cm，水水平平部部末末端端斜斜向向左左上上方方，至至第第2腰腰椎椎(yozhu)体体左左侧侧转转向向前前下下，移移行行为为空空肠肠，弯弯曲曲称称之之为为十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲。十十二二指指肠肠悬悬肌肌将将十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲固固定定于于腹腹后后壁壁的的右右膈膈脚脚上上，该该肌肌与与包包绕绕外外表表的的腹腹膜膜皱皱襞襞共共同同构构成成十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带(Treitz韧带韧带)。第三十四页，共六十三页。 空肠空肠(kngchng)和和回肠回肠 起起于于十十二二指指肠肠空空肠肠(kngchng)曲曲，下下
21、接接盲盲肠肠，有有肠肠系系膜膜系系于于腹腹后后壁壁。系系膜膜缘缘、游离缘游离缘(对系膜缘对系膜缘)第三十五页，共六十三页。特点空肠回肠占全长比例近侧 2/5远侧 3/5位置左腰区、脐区脐区、右腹股沟区、盆腔肠壁厚度较厚较薄肠腔管径较大较小肠管颜色深红淡红系膜血管血管弓少、直血管长血管弓多、直血管短黏膜环状襞密、绒毛多而高环状襞疏、绒毛少而低淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡第三十六页，共六十三页。六、大肠六、大肠(dchng) 最下段，最下段，1.5m，起于回肠，止，起于回肠，止 于肛门于肛门(gngmn)，围绕在空、回肠的周围。，围绕在空、回肠的周围。 功功能能：吸吸收收水水分分和和无无机机盐
22、盐，并并将将食食物残渣形成粪便物残渣形成粪便(fnbin)排出体外。排出体外。三个形态特征：三个形态特征：结肠带：结肠带：3条条结肠袋：结肠袋：各袋之间有横各袋之间有横沟隔开，腔内形成结肠沟隔开，腔内形成结肠半月袋。半月袋。肠脂垂：肠脂垂：第三十七页，共六十三页。 盲肠盲肠(mng chng) 起起始始部部，左左接接回回肠肠(huchng)，向向上上连连升升结结肠肠，68cm，位位于于右右髂髂窝窝内内，无无系系膜膜，少少数数人人有有系系膜膜故故可可活活动动，个个别别可可高高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。 回盲口回盲口、回盲瓣回盲瓣、阑尾开口阑尾
23、开口第三十八页，共六十三页。 阑尾阑尾(lnwi) 附附于于盲盲肠肠后后内内侧侧壁壁的的一一小小段段肠肠管管，状状似似蚯蚯蚓蚓，68cm，最最长长可可达达30cm。三三角角形形系系膜膜系系于于肠肠系系膜膜下下端端，3条条结结肠肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找带均集中至阑尾根部，依此可寻找(xnzho)阑尾。阑尾。位位置置：右右髂髂窝窝内内，但但变变化化甚甚大大，回回肠肠前前位位、盆盆位位和和盲盲肠肠后后位多见。位多见。第三十九页，共六十三页。 McBurney点点：右右髂髂前前上上棘棘与与脐脐连连线线(lin xin)的的中中、外外1/3交点处。交点处。 Lanz点点：左左、右右髂髂前前上上棘
24、棘连连线线的的右右、中中1/3交交点处。点处。阑尾阑尾(lnwi)根部体表投影：根部体表投影：第四十页，共六十三页。 结肠结肠(jichng) 盲肠与直肠之间一段大肠，盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围方框状，包围在空、回肠周围(zhuwi)，可分为：可分为：1.升结肠升结肠：15cm，结肠右曲，结肠右曲(肝肝曲曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。，贴附于腹后壁，活动性甚小。2.横结肠横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲脾曲)，有系膜系，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。于腹后壁的上部，活动度较大。3.降结肠降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙
25、状结肠，无系膜。，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。4.乙状结肠乙状结肠：45cm，“Z”或或“M”，至第，至第3骶椎平面处续骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。第四十一页，共六十三页。 直肠直肠(zhchng) 直肠横襞直肠横襞(Houston瓣瓣)：一个大而恒定的存在于直肠前右：一个大而恒定的存在于直肠前右侧壁上，距肛门侧壁上，距肛门7cm。 直肠壶腹：直肠壶腹：直肠下段肠腔扩大。直肠下段肠腔扩大。 16cm，第，第3骶椎起，终于盆膈平面。骶椎起，终于盆膈平面。弯曲弯曲矢状位：矢状位：冠状位：冠状位：直肠骶曲，凸向后，距肛门直肠骶曲，凸向后
26、，距肛门79cm直肠会阴曲，凸向前，距肛门直肠会阴曲，凸向前，距肛门35cm3个，中间的一个凸向左，右、左、右个，中间的一个凸向左，右、左、右第四十二页，共六十三页。 肛管肛管 45cm，盆盆膈膈平平面面(pngmin)肛门肛门 肛肛柱柱(610条条)、肛肛瓣瓣、肛肛窦窦(肛肛腺腺开开口口)、肛肛直直肠肠线线、齿齿状状线线(肛肛皮皮线线)、肛梳肛梳(痔环痔环)、白白线线(Hilton)触触诊诊时时可可感感觉觉到到环环形形浅浅沟沟，是是肛肛门门内内、外外括括约约肌肌的的分界处分界处第四十三页，共六十三页。 肛肛门门粘粘膜膜下下层层和和皮皮下下组组织织含含有有丰丰富富(fngf)的的静静脉脉丛丛，
27、曲曲张张突突向向腔腔内形成内形成痔痔：内痔内痔、外痔外痔、混合痔混合痔。肛门内括约肌肛门内括约肌：肛肛门门外外括括约约肌肌：皮皮下下部部、浅浅部部、深深部部，随随意意肌肌，控控制制肛肛门门。浅浅部部、深部损伤将影响肛门的括约功能。深部损伤将影响肛门的括约功能。第四十四页，共六十三页。 肛直肠肛直肠(zhchng)环：肛门环：肛门外括约肌的浅部、深部、直肠下外括约肌的浅部、深部、直肠下份的纵层肌、肛门内括约肌以及份的纵层肌、肛门内括约肌以及肛提肌肛提肌(耻骨直肠肌耻骨直肠肌)共同构成，共同构成，此环有控制排便作用，假设手术此环有控制排便作用，假设手术损伤将导致大便失禁。损伤将导致大便失禁。第四十
28、五页，共六十三页。第二节第二节 消化腺消化腺第四十六页，共六十三页。一、肝一、肝功能：功能：参与体内参与体内(t ni)消化、消化、排泄、解毒和代谢等过程，排泄、解毒和代谢等过程，以及防御功能。以及防御功能。 形态形态(xngti)： 棕红色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄、棕红色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄、变薄。变薄。肝上面肝上面(shng min)：膨隆，对向膈，称：膨隆，对向膈，称膈面膈面。 镰状韧带镰状韧带分为分为: 肝左、右叶肝左、右叶。第四十七页，共六十三页。肝下面：凹凸不平，邻肝下面：凹凸不平，邻接腹腔接腹腔(fqing)器官，器官，称脏面，称脏面，“H
29、形形3条沟：条沟：左纵沟：左纵沟：窄而深，前部内有窄而深，前部内有肝圆韧带肝圆韧带(rndi)(脐静脉闭锁脐静脉闭锁)走过，后走过，后部容纳部容纳静脉韧带静脉韧带(静脉导管闭锁静脉导管闭锁)。右纵沟：右纵沟：宽而浅，前部浅窝：宽而浅，前部浅窝：胆囊窝胆囊窝，后部为，后部为腔静脉沟腔静脉沟，腔静脉沟上，腔静脉沟上端有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，此处称端有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，此处称第第2肝门肝门。横沟：横沟：肝左、右管肝左、右管、肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支、肝门静脉左、右支肝门静脉左、右支和肝和肝的的神经神经、淋巴管淋巴管等出入，此处又称等出入，此处又称肝
30、门肝门，进出肝门的这些结构被结缔，进出肝门的这些结构被结缔组织包绕，称之为组织包绕，称之为肝蒂肝蒂。第四十八页，共六十三页。脏面脏面“H沟将肝分为沟将肝分为4叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶。叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶。肝左叶与膈面一致肝左叶与膈面一致(yzh)，肝右叶、方叶、尾状叶与膈面的，肝右叶、方叶、尾状叶与膈面的肝右叶相当。肝右叶相当。肝前缘：锐薄，胆囊切迹、肝圆韧带切迹肝前缘：锐薄，胆囊切迹、肝圆韧带切迹肝后缘：钝圆肝后缘：钝圆肝右缘：钝圆肝右缘：钝圆肝左缘：锐薄肝左缘：锐薄肝外表：没有腹膜被覆肝外表：没有腹膜被覆 的局部称裸区的局部称裸区第四十九页，共六十三页。 位置位置(w
31、i zhi)和毗邻：和毗邻： 大大部部位位于于右右季季肋肋区区及及腹腹上上区区，小小部部达达左左季季肋肋区区，肝肝前前面面大大部部被被肋肋弓弓所所掩掩盖盖，小小局局部部露露出出于于剑剑突突之之下下，直直接接(zhji)与腹前外侧壁接触。与腹前外侧壁接触。第五十页，共六十三页。肝体表肝体表(t bio)投投影：影：上界：上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第右腋中线与肋弓下缘交点平第7肋肋左弯左弯右锁骨中线平第右锁骨中线平第5肋肋前前正中线平胸骨体下端正中线平胸骨体下端左锁骨中线平左锁骨中线平第第5肋间隙。肋间隙。下界：下界：即肝前缘，与右肋弓一致即肝前缘，与右肋弓一致向向左上方左上方右侧右侧(yu
32、c)第第89肋软骨结合肋软骨结合处处超出肋弓超出肋弓达肝上界左端、超达肝上界左端、超出剑突下方出剑突下方35cm。第五十一页，共六十三页。 肝的分叶和分段肝的分叶和分段(fn dun)：Glisson系统：肝门静脉、系统：肝门静脉、肝固有动脉、及肝管的各级肝固有动脉、及肝管的各级( j)分枝在肝内的走行、分枝在肝内的走行、分支和配布根本一致，并由分支和配布根本一致，并由结缔组织包裹，共同组成结缔组织包裹，共同组成Glisson系统。系统。左、右两半左、右两半(lin bn)肝肝五个叶五个叶六个段六个段第五十二页，共六十三页。二、二、 肝外胆道肝外胆道 组成：胆囊组成：胆囊(dnnng) 输胆管
33、道：肝左管、肝右管、肝总管、胆总管。输胆管道：肝左管、肝右管、肝总管、胆总管。第五十三页，共六十三页。胆囊胆囊(dnnng) 4060ml位置：位置：胆囊窝内，与十二指胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠肠上曲和结肠(jichng)右曲相右曲相邻。邻。形态：形态：梨形。梨形。分部：分部： 胆囊胆囊(dnnng)底底：体表投影：右：体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点处。锁骨中线与右肋弓交点处。 胆囊体胆囊体： 胆囊颈胆囊颈：常以直角向左下弯转。：常以直角向左下弯转。 胆囊管胆囊管：第五十四页，共六十三页。 34cm，直径，在肝十二指肠韧带内与其内侧的肝总管集合，直径，在肝十二指肠韧带内与其内侧的肝总管集
34、合(huh)，延续为胆总管。延续为胆总管。 胆囊颈和胆囊管的粘膜皱襞呈螺旋状，突向管腔内称螺旋襞。胆囊颈和胆囊管的粘膜皱襞呈螺旋状，突向管腔内称螺旋襞。第五十五页，共六十三页。胆囊三角（胆囊三角（Calot三角）：三角）：肝总管、胆囊管与其上方的肝下肝总管、胆囊管与其上方的肝下面之间共同围成的一三角区。面之间共同围成的一三角区。输胆管道输胆管道肝毛细胆管肝毛细胆管肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管下行于肝十二指下行于肝十二指肠韧带内与肠韧带内与胆囊胆囊管管以锐角结合成以锐角结合成胆总管。胆总管。第五十六页，共六十三页。胆总管胆总管 48cm， 直径，肝十二指肠韧带内下行于肝固有直径，肝十二指
35、肠韧带内下行于肝固有(gyu)动动脉的右侧、肝门静脉的前方，十二指肠上部的深面至胰头前方脉的右侧、肝门静脉的前方，十二指肠上部的深面至胰头前方十十二指肠降部与胰头之间下降二指肠降部与胰头之间下降十二指肠降部后内侧壁内与胰管集合十二指肠降部后内侧壁内与胰管集合形成肝胰壶腹形成肝胰壶腹(Vater壶腹壶腹) 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌括约肌)第五十七页，共六十三页。胆汁排出胆汁排出(pi ch)途径：途径：平时平时(pngsh)：肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管(zn un)胆囊管胆囊管胆囊贮存浓缩胆囊贮存浓缩进食：进食：十二指肠十二指肠大乳头大乳头
36、肝胰壶腹肝胰壶腹胆总管胆总管十二指肠十二指肠第五十八页，共六十三页。二、胰二、胰位置：胃前方位置：胃前方(hufng)的腹腔上部，横贴于腹后壁，的腹腔上部，横贴于腹后壁， 位于第位于第1、2腰椎水平。腰椎水平。形态：三棱状形态：三棱状人体人体(rnt)第第2大消化大消化腺腺第五十九页，共六十三页。分部分部(fn b)：胰头胰头 较膨大，第较膨大，第2腰椎体右腰椎体右前方前方(qinfng)，被十二指肠的，被十二指肠的“C字字形凹弯所包绕。形凹弯所包绕。 第六十页，共六十三页。胰颈：胰颈：头、体交界头、体交界(jioji)的缩细处。的缩细处。胰体：胰体：第第1腰椎体前方。腰椎体前方。胰尾：胰尾：
37、较细小，伸向左上方，抵达脾门附近。较细小，伸向左上方，抵达脾门附近。分部分部(fn b)：第六十一页，共六十三页。胰管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右胰管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右行，沿途聚集各小叶导管，最后与胆总管末端集合行，沿途聚集各小叶导管，最后与胆总管末端集合(huh)成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，有时在成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，有时在胰管上方有副胰管，开口于十二指肠小乳头。胰管上方有副胰管，开口于十二指肠小乳头。第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结第二篇 内脏学。研究内脏各器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。颏舌肌：起于颏棘，止于舌正中线两侧。牙冠：牙冠腔。入口(r ku)：贲门，贲门切迹。分部：。系膜缘、游离缘(对系膜缘)。结肠袋：各袋之间有横沟隔开，腔内形成结肠半月袋。45cm，盆膈平面肛门。白线(Hilton)触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处。肝前缘：锐薄，胆囊切迹、肝圆韧带切迹第六十三页，共六十三页。
