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1、加强麻醉质量控制，提高麻醉科工作内涵和水平南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科 王志萍在手术患者医疗质量控制和安全保障中，麻醉是极其关键的环节。与临床其它科室相比，麻醉工作具有其独特性。通常情况下，麻醉实施、生命体征的监测与管理、病情变化的判断与处理等，基本由一人独自完成，然而，术中情况纷繁复杂，瞬息万变，需要协助处理、共同应对的局面时不时出现，这就要求科室管理者在麻醉安全质量控制的管理中，必须考虑平时的“单独作战”与关键时刻的“群体作战”这两大因素，采取有效的管理策略来提高科室管理水平，确保麻醉医疗质量和患者安全。一、实施值周主任负责制，加强科室制度建设传统的科主任全权负责制的管理模式，由于科
2、主任事务性工作较多，临床工作、学科建设、经济管理等所有任务“一担挑”，容易出现脱节、漏洞等“管理真空”问题。结合科室人员“倒宝塔”型结构可带来高职人员人浮于事、人才队伍缺乏活力、医疗质量难于保证等诸多问题，造成人力资源的不合理浪费，我们实施了科主任领导下的值周主任负责制，科主任侧重于学科建设与行政管理，全面负责科室医疗质量、医疗安全，建立和健全科室制度、规范，制订和督查科室工作计划、学科发展目标。值周主任由科室内不参加夜班、白班轮转的高级职称人员构成，全权负责整个科室的医疗质量、医疗安全、医患沟通及与其他科室之间的协调运作，被赋予更多的质量管理权和技术把关权，极大地调动高职人员的积极性和主动性
3、。具体工作包括指导手术麻醉排班、手术间的麻醉巡视和每日质控的督察、院内外会诊安排、针对突发事件组建临时应急小组。充分发挥其临床经验和业务技术上的优势，强化共同参与科室管理的责任和意识，也使得麻醉科全体人员作为一个群体，便于统一管理和协调，有利于规章制度、目标计划、技术准入的层层落实。二、开展人员素质、能力及三基水平培训，加强业务素质建设随着外科手术及麻醉学的不断发展，麻醉的范畴已经从单纯的手术止痛发展成麻醉前后整个围术期的准备与治疗、监测麻醉过程中患者生理功能的变化、调控和掌握患者机体内环境的稳定，以保障患者安全度过手术。麻醉的特殊性和复杂性决定了麻醉师除了要掌握麻醉的基础理论知识外，还要拥有
4、丰富的临床经验和熟练的操作技术，以及面对紧急情况时的应变处理能力。因此，麻醉是一项手脑并用的“体力活”，麻醉医生要同时处理多个环节的工作，任何一个环节的出错，都有可能酿成不可估量的后果, 应通过各种方式提高临床麻醉人员的理论和技术水平。一方面，我们通过每周二、周四半小时晨读，每月一次的麻醉病例讨论或临床学术例会组织大家集体学习、提高，将临床工作中的问题化解在每一次的学习中，通过交流分享临床经验、教训、收获；另一方面，通过参加院、科各级培训，提升各级人员三基水平及规范化急救操作技能，高级职称人员通过参加学术活动和到著名医院考察了解国内外专业科技动态, 始终站在本科业务前沿, 并带领全科进行科研及
5、新技术的开发应用,可有效提高麻醉质量，规避麻醉风险。三、实施围术期环节管理，加强质量控制建设按照严于术前、慎于术中、善于术后的环节管理原则，通过值周主任“每日质控”督查，加强核心制度落实和麻醉环节管理。1、严于术前 术前主要核查医患沟通与知情同意制度，术前麻醉访视制度，手术安全核查制度等的执行，术前麻醉访视制度重点强调麻醉风险评估，确定麻醉方式以及可能存在的问题;手术安全核查制度重点强调由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、术前备血等内容进行核查，此外术前麻醉仪器设备及药品准备也在核查之列。2、慎于术中 重点督查
6、麻醉医生在岗在位情况、观察病情及时性、麻醉用药合理性、麻醉监测与记录实时性、处方开具正确性等方面，确保围手术期全过程的麻醉质控。3、善于术后 麻醉恢复期是意外和并发症的高危环节，在麻醉后的苏醒恢复、术后镇痛、术后随访的每一环节都要进行质量把关, 最大限度规避麻醉风险，将麻醉并发症降到最低。四、注重麻醉护理工作，加强麻醉质量保障建设随着医疗技术水平提高, 高科技医疗设备、仪器的应用, 对麻醉学也提出了更高要求。麻醉护理工作应时而生, 高质量的麻醉, 离不开麻醉护士的参与。麻醉前的准备、麻醉设备和仪器的维护和保养, 麻醉用品、急救物品、毒麻药品的领取、发放和保管、清洁消毒等都是为了保证麻醉质量，由
7、于麻醉护士实施科学有效的护理措施, 才能使麻醉医生从繁杂的事务性工作中解脱出来, 有精力去考虑更深层次的问题, 以取得最好的麻醉效果, 为手术患者提供无痛、安全、肌松作用、无不良反应、无知晓, 创造良好的手术条件。1、管理好麻醉用物 负责麻醉科各种药品( 包括毒麻药品、急救药品) 、一次性耗材、器械的请领、保管工作, 做到月有计划、日有安排, 确保麻醉手术顺利进行。2、麻醉前的准备工作 手术前一日按照麻醉医生的麻醉预案, 准备好各台手术所需要的各种麻醉常规用品,特殊麻醉物品放置在麻醉准备间, 手术当日连同麻醉药品一并发放给麻醉医生。3、仪器、设备的保管、维护和保养工作 确保各种仪器设备正常运行
8、, 麻醉机、监护仪是全麻手术必不可少的设备, 其运行的正常与否, 直接关系到手术的正常运行与患者的安全。减少麻醉设备故障最有效的方法就是用前检查和加强日常维护。每个麻醉机部件都应进行有系统的检查和保养, 及时发现问题联系设备工程师及时维修, 使各种设备仪器都处于完好备用状态。4、麻醉期间的巡视工作 在麻醉期间每日定时巡视各手术间, 及时保障麻醉手术过程中所需的各种麻醉用品和各种急救用品, 并在出现麻醉意外情况时协助麻醉医生抢救患者。5、加强消毒隔离工作 使用过的喉镜要及时收回, 进行清洁消毒; 对全麻中使用的螺纹管、呼吸囊、面罩等应一人一用, 用后进行清洁消毒处理; 对湿化瓶内的蒸馏水做到一人
9、一用一更换; 特殊感染患者使用一次性喉镜镜片, 对流量传感器、风箱、呼吸回路等进行消毒灭菌后才能使用。6、负责整理各种医疗文件 督促大家正确填写各种医疗文件和麻醉记录单。7、麻醉药物管理 严格执行国家对毒麻药品的管理规定, 及时做好麻醉处方的登记、统计工作, 对毒麻药品做到日清月结。 通过采取以上手段和措施，有效的提升了麻醉质量，患者生命安全得到保障，麻醉科工作内涵和整体医疗技术水平得到了进一步提高。参考文献1、唐立峰.麻醉科值班主任负责制的探索与实践。中医药管理杂志,2011,19(3):284-2852、曹秀堂,姚伟,刘广东,等.主诊医师负责制管理模式及其应用。中国医院,2011,14(4
10、):2-33、潘建清,张硕.“阳光院务”管理模式的构建与实施。中国医院管理,2010,30(8):33-354、王兰.麻醉总务护士与麻醉质量的关系探讨。中国误诊学杂志，2009，9（20）：48685、吕文光,马东旺,刘先夺,等.加强质量控制确保医疗安全。中国卫生质量管理,2008,(15)2:16-18加强麻醉质量控制，提高麻醉科工作内涵和水平南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科 王志萍摘要 麻醉科作为枢纽学科，在手术患者医疗质量控制和安全保障中扮演重要角色，随着高危、疑难、复杂患者的日渐增多，麻醉风险性和意外性加大，采取有效的管理策略来提高科室管理水平，确保麻醉医疗质量和患者安全至关重要。通过实施值周主任负责制，加强科室制度建设；开展人员素质、能力及三基水平培训，加强业务素质建设；实施围术期环节管理，加强质量控制建设；注重麻醉护理工作，加强麻醉质量保障建设，可有效提升麻醉质量，规避麻醉风险，保障患者生命安全，进一步提高麻醉科工作内涵和整体医疗技术水平。4
