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1、2019/2/20,1,第四章 常见疾病营养,2019/2/20,2,第一节 循环系统疾病与营养 第二节 消化系统疾病与营养 第三节 泌尿系统疾病与营养 第四节 血液和造血系统疾病与营养 第五节 内分泌系统疾病与营养 第六节 代谢疾病、营养疾病与营养 第七节 感染性疾病与营养 第八节 外科疾病与营养 第九节 恶性肿瘤,2019/2/20,3,城市居民前十位死因为： 恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的90.4%。,农村居民前十位死因为： 恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消
2、化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的92.3%。,2019/2/20,4,来源：2006年中国卫生事业发展情况统计公报,2019/2/20,5,第一节 循环系统疾病与营养,一、高血压（hypertension） (一)相关营养素 1.钠 高血压的发病与钠过多摄入直接有关。研究发现随膳食盐的增加血压会不断增加。24h尿钠每增加100mmol/d，收缩压增加36mmHg，舒张压增加03mmHg。一些干预研究证实，钠摄入量每降低100mmol/d，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3
3、/1.4mmHg,2019/2/20,6,机制： 钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加 同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水 钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。 当肾脏功能有限时，心脏负荷增加，出现钠水潴留,2019/2/20,7,2002年对15岁以上人群调查，发病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1
4、%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平,2019/2/20,8,2.钾 可减少体内钠的不良作用，阻止过多食盐引起血压升高，与肾素释放减少相关，对轻型高血压有调节作用，增加钾摄入有利于钠和水排出，对防治高血压有好处 3.钙 钙摄入与血压呈负相关，钙摄入减少可使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高；增加钙的摄入可促进钠的排泄,2019/2/20,9,4.镁 膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者低。镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙 5.能量 肥胖
5、者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压患者伴有超重或肥胖，限制能量摄入，体重减轻后，血压一定程度下降,2019/2/20,10,6.脂类 (1)总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：饱和脂肪酸和血压呈正相关，将总脂肪摄入量从占总能量的3840降至2025，或将多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值从0.2增加到1.0，均能降低血压 (2)多不饱和脂肪酸：n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。在高血压实验模型中，亚油酸和鱼油都能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生。 (3)单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸高的膳食可降低血压。 (4)胆固醇：膳食胆固醇与血压有显著的正相关,2019/2/20,
6、11,7.蛋白质 不同来源的蛋白质对血压的影响不一样。植物性蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低。大豆蛋白能预防脑卒中 8.其他因素 维生素C和B族维生素具有改善脂质代谢、保护血管结构与功能的作用,2019/2/20,12,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的分类（WHO） 1999年,2019/2/20,13,2019/2/20,14,
7、(二) 营养治疗 营养治疗是高血压综合治疗中十分重要的组成部分 1.减少或限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35g 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2019/2/20,15,2.适当增加钾、钙、镁等摄入 新鲜蔬菜中的绿叶菜、豆类及根茎类、香蕉、杏、梅、家禽、鱼、瘦肉等含钾丰富；每100克牛奶可提供100毫克以上的钙、豆类、虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等含钙较多；每100克紫菜中含镁460毫克，被喻为“镁元素的宝库”、谷类、豆类、蔬菜如冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、水果如杨桃、桂圆、核桃仁、其他如虾米、花生、芝麻，海产品等均富含镁。,2019/2/20,16,3.控制能量摄入、避免高碳
8、水化合物、高脂肪和高胆固醇的摄入 达到标准体重 2530千卡能量/KgBW 标准体重(kg)=身高(cm)-105 肥胖度= 实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重 (Kg)x100% 判断标准： -10%10%为正常 10为超重； -10%为瘦弱 20为肥胖 -20%为重度瘦弱 50为重度肥胖 100为病态肥胖,2019/2/20,17,4.优质蛋白质：蛋白质代谢的含氮物质可引起血压波动，应限制动物蛋白；调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，选高生物价高的优质蛋白，按1g/kg补给，其中植物蛋白质可占50，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等 5.限制饮酒量：酒精男性不超过2
9、5g/d，女性不超过15g/d 6.限制脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值以11.5为宜 胆固醇300mg/d,2019/2/20,18,7.碳水化合物： 进食多糖类碳水化合物，总能量5060 8.维生素及膳食纤维：血清维生素C含量与血压呈负相关，保证富含维生素的绿色蔬菜和水果的足够摄取是必要的，多吃深色蔬菜和新鲜水果；麦麸、胶质、燕麦麸或混合纤维，可作为含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的取代品,2019/2/20,19,(三)营养护理 1.积极开展营养健康教育 2.普及高血压的防治 3.加强饮食心理护理 如避免精神刺激、注意睡眠、 禁止吸烟、 不喝浓茶、 限制食盐
10、、少吃动物脂肪、早餐时吃些甜瓜和酸奶、多喝橙汁、 清晨避免过度疲劳、少喝咖啡 、经常吃些大蒜 、少争吵 、避免劳累过度、不要把面包作为晚餐的主食 、在安静的环境里工作、午后最好吃用杏仁和芋头做的点心,2019/2/20,20,4.食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品 酒精饮料,2019/2/20,21,二、冠心病(coronary heart disease
11、) 危险因素：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、膳食不平衡、吸烟等 (一)相关营养素 1.能量：维持理想体重是预防动脉粥样硬化的饮食治疗目标,腰带长 寿命短,2019/2/20,22,2.脂肪：主要导致动脉粥样硬化的脂蛋白是LDL。其机制： 血浆中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙，促进斑块形成 （1）脂肪数量：脂肪摄入量与动脉粥样硬化呈正相关， 研究发现膳食总脂肪摄入量是影响血浆胆固醇水平的主要因素 （2）脂肪质量：SFA可以显著升高血浆TC和LDL-C的水平，碳原子少于12、大于或等于18的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而含1216个碳原子的饱和脂肪酸如月桂酸、肉豆蔻酸、软脂酸明显升高TC、
12、LDL-C。美国膳食推荐量建议，SFA应占78总能量。中国营养学会推荐SFA10总能量,2019/2/20,23,MUFA ： 动物试验和人群研究证实MUFA降低血清TC和LDL-C水平的作用，同时升高血清HDL-C PUFA：研究表明，PUFA使血清中TC、LDL-C水平显著降低，且不升高TG。EPA和DHA具有抑制VLDL的合成和分泌，降低血浆TC、升高HDL-C、减少血小板凝集和血栓形成、抗心律失常、延缓动脉粥样硬化的进程的作用。 反式脂肪酸：在油由液态转化为固态的氢化过程中产生的。研究认为反式脂肪酸或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有增加血浆胆固醇的作用，与饱和脂肪酸相比能降低胆固醇。
13、反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比SFA更强,2019/2/20,24,（3）胆固醇：一般认为增加膳食胆固醇摄入可使血胆固醇浓度升高；摄入高胆固醇膳食是引起血清TC升高的主要决定因素。 （4）磷脂：卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，使胆固醇不宜在血管沉积，利于其转入血浆而排出体外，黄豆卵磷脂对降低血胆固醇、防止动脉粥样硬化有一定效果,2019/2/20,25,3.碳水化物：进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内ATP增加，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。高碳水化合物还可使血清HDL-C下降，膳食碳水化
14、合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。,2019/2/20,26,4.蛋白质：动物蛋白供给越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，病变越严重。动物蛋白升高胆固醇的作用比植物蛋白明显的多。植物蛋白特别是大豆蛋白，有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用,2019/2/20,27,5.维生素： （1）维生素C：促进胆固醇降解、降低血清TC水平、增加脂蛋白脂酶活性、加速VLDL-C、TG降解、参加胶原合成、血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血、防止脂质过氧化反应 （2）维生素E 抑制细胞膜过氧化反应，增加LDL-C抗氧化能力、具有抗凝、增强免疫力、改善末稍循环、防止动脉氧化 （3）维生素B
15、6、B12、叶酸 缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加，而高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和心血管疾病危险因素之一,2019/2/20,28,6.矿物质和微量元素：钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘等对心血管疾病有抑制作用，缺乏可使心脏机能和心肌代谢异常。镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。动物实验发现，缺钙可引起血TC和TG升高，补钙后可使血脂恢复正常,2019/2/20,29,7.其他 （1）膳食纤维：膳食纤维可减少胆固醇的吸收、减少胆酸的重吸收，降低血浆胆固醇和预防动脉粥样硬化作用 （2）葱、蒜挥发油：葱、蒜等植物的挥发油有预防动脉粥样硬化作用 （3）酒：大量饮酒可引起甘油三酯增高，促进肝内脂肪生成,2019/2/20,30,（二）营养治疗 1.控制总能量 以低于标准体重的5%供能，发生心梗时应严格限制能量摄入（1000kcal) 2.限制脂肪：少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用不饱和脂肪酸多的油脂和食物 ，每日脂肪总量可占总热量的2025%，烹调一律用植物油，每日胆固醇的摄入量应少于300mg。 3.适量碳水化物和蛋白质：少选用单糖和双糖食物，碳水化合物占总能量的6065。动植物蛋白质合理搭配，每日膳食植物蛋白应占2/3，动物蛋白应占1/3。,2019/2/20,31
