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1、泌尿系统的影像诊断,陈明祥,影像检查方法,X线平片（KUB）plane film- 作用有限 尿路造影 静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP 逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography 膀胱造影 Cystography 尿道造影 Urethrography -间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/梗阻影响 超声 Ultrasonography USG -实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强 CT Computed Tomography-高密度与低密度分辩率高 增强可反应循环特点 MRI Magnetic Resonant Imaging
2、 组织信号对比,正常影像表现,KUB 肾外形 - 边缘 密度 大小 位置,正常影像表现,静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,肾小盏,肾乳头,穹窿,输尿管,膀胱,肾盂,基底,肾大盏 峡（颈）,体（漏斗）,顶（尖）,正常影像表现,静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,肾小盏,肾乳头,穹窿,输尿管,肾盂,基底,肾大盏 峡（颈）,体（漏斗）,顶（尖）,正常影像表现,静脉肾盂造影 - 正常变异,分枝型,壶腹型,正常影像表现,逆行性肾盂造影 肾小管返流 肾窦返流 静脉周围返流 淋巴管返流,正常影像表现,B型超声 - 显示肾窦 肾实质 肾脏轮廓,正常影像表现,CT
3、- 平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强,平扫,增强皮质期,增强实质期,正常影像表现,MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号,T1WI,T2WI,肾-先天畸形 renal congenital malformation,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter 其中之一可病变（结石、积水） 造影 敏感 CT 不敏感，可见双输尿管 MR 水成像；CT尿路成像,肾-先天畸形,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,肾-先天畸形,双肾盂 / 双输尿管畸形 double
4、pelvic / double ureter,肾-先天畸形,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,肾-先天畸形,双肾盂 / 双输尿管畸形 double pelvic / double ureter,肾-先天畸形 renal congenital malformation,马蹄肾 horse shoe kidney 平片 结石 造影 肾盂位置异常 CT 可显示全貌,肾-先天畸形,马蹄肾 horse shoe kidney,IVP,肾-先天畸形,马蹄肾 horse shoe kidney,肾-先天畸形 renal congenital malform
5、ation,异位肾 ectopic kidneys 造影 可确诊 CT 鉴别肿块与肾脏 游走肾？,肾-先天畸形,异位肾 ectopic kidneys,肾-先天畸形 renal congenital malformation,髓质海绵肾 medully sponge kidney - 集合管先天扩张 平片 敏感低 - 钙化 CT 敏感高 - 肾乳头钙化,肾-先天畸形,髓质海绵肾 medully sponge kidney,KUB,IVP,肾-先天畸形,髓质海绵肾 medully sponge kidney,CT平扫,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,肾盂(输尿管)积水 Hydr
6、onephrosis,尿路梗阻 先天畸形 结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤维化 影像不同程度肾盂输尿管扩张 平片 肾影增大，除尿路结石外，不能诊断病因 造影 (静脉 逆行 顺行) 可诊断部分病因 超声 敏感度高, 可诊断病因 CT 可诊断病因, 特异性相对强 MRI 少用, MRI 水成像可部分替代尿路造影,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,超声 敏感度高, 可诊断病因,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,造影 (静脉 逆行 顺行) 可诊断部分病因,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,造影 ( 逆行 ),输尿管癌,肾盂(输尿管)积水 Hydronep
7、hrosis,CT 可诊断病因, 特异性相对强,平扫,增强,延时,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,CT 可诊断病因, 特异性相对强,输尿管癌,尿路结石 urinary lithiasis,90%为阳性结石，诊断结合临床 KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石） 输尿管结石 - ？ CT - 高敏感，定位准确 USG - 特异性强；输尿管结石敏感度低,尿路结石 urinary lithiasis,KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石） 输尿管结石 - ？,尿路结石 urinary lithiasis,CT - 高敏感，定位准确,CT平扫,增强CT,尿路结石
8、 urinary lithiasis,KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/肾内（鹿角状结石） 输尿管结石 - ？,尿路结石 urinary lithiasis,CT - 高敏感，定位准确,CT平扫,增强CT,尿路结石 urinary lithiasis,USG - 特异性强；输尿管结石敏感度低,尿路(膀胱)结石 urinary lithiasis,肾-尿路结核 renal tuberculosis,肾盂肾炎肾乳头溃疡坏死空洞肾积脓钙化、肾自截 影像 腹平片 （） / 钙化 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄 CT 对钙化敏感 肾盂变形敏感差 MRI 不敏感 诊断 - 结合临床,肾-尿路结核 r
9、enal tuberculosis,影像 腹平片 （） / 钙化,肾自截,肾-尿路结核 renal tuberculosis,影像 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄,肾乳头溃疡,肾结核空洞,肾-尿路结核 renal tuberculosis,影像 CT 对钙化敏感 肾盂变形敏感差,CT平扫,增强CT,肾-囊肿 renal cyst,平片 轮廓改变 造影 肾盂肾盏变形，无特异性 BUS 无回声占位，特异性强 CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别 MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴 别,肾-囊肿 renal cyst,造影 肾盂肾盏变形，无特异性,肾-囊肿 renal cys
10、t,BUS 无回声占位，特异性强,肾-囊肿 renal cyst,CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别,肾-囊肿 renal cyst,CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别,肾-囊肿 renal cyst,CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别,CT平扫,增强CT,肾-囊肿 renal cyst,MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须鉴 别,肾-多囊肾 multicystic kidney,肾-多囊肾 multicystic kidney,平片 肾增大，低位 造影 肾盂拉长，变形 BUS 可确诊 - 双侧增大，多囊 CT 显示清楚，常伴多囊肝,肾-多囊肾 multi
11、cystic kidney,造影 肾盂 拉长，变形,肾-多囊肾 multicystic kidney,BUS 可确诊 - 双侧增大，多囊,肾-多囊肾 multicystic kidney,CT 显示清楚，常伴多囊肝,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angioleiomyolipoma - 三种成分 比例可不一、易出血,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 angioleiomyolipoma 平片 轮廓改变 - 帮助不大 造影 肾盂拉长，变形 - 特异性差 BUS 多高回声实性占位 CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血 MRI
12、混杂信号，脂肪信号、陈旧出血,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 angioleiomyo-lipoma BUS 多高回声实性占位,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 angioleiomyolipoma CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血,CT平扫,增强CT,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 angioleiomyolipoma CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出血,CT平扫,增强CT,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾错构瘤 angioleiomyolipoma CT 脂肪密度时特异性强，敏感度高，可见出
13、血,CT增强,CT MPR,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死 平片 轮廓改变 - 帮助不大 造影 肾盂拉长，变形 - 特异性差 BUS 低 / 混杂回声实性占位 血管造影 血管移位、肿瘤染色、肿瘤血管 分期 CT 特异性强，敏感度高，分期 MRI 少用,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma 平片 轮廓改变 - 帮助不大,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,
14、肾癌 renal carcinoma 造影 肾盂拉长，变形 - 特异性差,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma BUS 低 / 混杂回声 实性占位,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期,CT平扫,增强CT,增强延时,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期,CT平扫,增强CT,增强延时,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色
15、 分期,动脉期,实质期,注射肾上腺素后,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期,肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期,动脉期,实质期,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期,IVC造影,肾动脉栓塞后,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinoma MRI 少用,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis - 新生物 常较小 坏死少 平片 帮助不大 造影 肾盂充盈缺损，敏感高 BUS 肾盂内低回声实性占位 CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损， 分期 MRI 近等T1等T2,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾盂癌 carcinoma of renal pelvis 造影 肾盂充盈缺损，敏感高,肾-肾肿瘤 renal neoplasms
