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1、范雪燕,第二十九章 尿石症病人的护理,第二十九章 尿石症病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,1上尿路结石的病因、症状、体征和处理原则。 2下尿路结石病人的症状、体征和处理原则。 3上尿路结石病人非手术治疗病人的护理、体外冲击波 碎石病人的护理、内镜碎石术的护理和手术治疗病人的 护理。 4肾周围引流管的护理、肾造瘘管护理和双“J”管护理。,本章重点难点,尿道异物 膀胱异物 异物丝线形成结石 膀胱憩息、结石,尿结石成分及特性,草酸钙结石 由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。,第一节 上尿路结石病人的护理,案例导入,陈先生，
2、35岁，行体外冲击波碎石术后2小时，病人突然出现腰腹部阵发性刀割样疼痛，疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安。查体：T37，BP120/75mmHg，面色苍白，腹部无压痛、反跳痛，左腰部有叩击痛。如果你是当班护士，请思考： 1.陈先生的主要护理问题是什么？ 2.应对陈先生采取哪些护理措施？,第一节 上尿路结石病人的护理,一、病因和病理生理,1.流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄 入、代谢和遗传等 2.尿液因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、 尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩 3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物,病因,病理生理,可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和
3、恶性变,第一节 上尿路结石病人的护理,二、护理评估,1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好 2.了解病人的既往史及发病情况,健康史,身体状况,疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝 痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈 难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部 和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐） 血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿 膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症）,肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏,症状,体征,第一节 上尿路结石病人的护理,二、护理评估,第一节 上尿路结石病人的护理,K
4、UB,KUB,IVU,C T,该结石一定不是哪种成分的结石（）why？ A 草酸钙结石 B 磷酸钙结石 C 磷酸镁铵结石 D 混合型结石 E 纯尿酸结石,输尿管镜,病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻 非手术治疗：结石0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛、防治感染、调节尿pH和中西医结合疗法等）和体外冲击波碎石（ESWL） 手术治疗：内镜取石或碎石术、开放手术,处理原则,二、护理评估,第一节 上尿路结石病人的护理,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,肾切开取石,三、护理问题与护理目标,第一节 上尿路结石病人的护理,四、护理措施,非手术治疗病人的护理,第
5、一节 上尿路结石病人的护理,四、护理措施,术前护理,术后护理,体外冲击波碎石病人的护理,第一节 上尿路结石病人的护理,四、护理措施,术前护理,术后护理,内镜碎石术的护理,第一节 上尿路结石病人的护理,四、护理措施,术前护理,术后护理,手术治疗病人的护理,第一节 上尿路结石病人的护理,1.知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可 减少结石形成 2.饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人 3.用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇， 氯化氨 4.特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织， 长期卧床者必须进行适当功能锻炼 5.复查指导：治
6、疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复 发、残余结石情况,健康指导,四、护理措施,第一节 上尿路结石病人的护理,第二节 下尿路结石病人的护理,一、病因与病理,1.原发性结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关 2.继发性结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见 结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，长期慢性刺激可发生恶变,膀胱结石,尿道结石,绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性 结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染,第二节 下尿路结石病人的护理,二、护理评估,1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯、有无特殊嗜好 2.了解病人的既往史及
7、发病情况,1. 膀胱结石：典型症状为排尿突然中断 2. 尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿， 伴尿痛,X线平片能显示绝大多数结石。B超能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石,健康史,身体状况,辅助检查,心理-社会状况,了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力,第二节 下尿路结石病人的护理,二、护理评估处理原则,第二节 下尿路结石病人的护理,四、护理措施,非手术治疗病人的护理,耻骨上膀胱切开取石术后的护理,第二节 下尿路结石病人的护理,食物成分对结石的影响,高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与P
8、H值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。 脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。 精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。,高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。 高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。,纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。 维生素： Vc：40%的尿草酸来源于Vc
9、在体内的代谢。 VD：促进钙的代谢。 VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和 肾结石。 VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。,矿物质 钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成 或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克， 同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。 钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的 作用较正常人敏感。 镁：具有抑制含钙结石形成的作用。,水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低
10、，结石形成的危险性最大。 酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。,草酸钙结石 宜低钙、低草酸、低脂肪饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素，增加维生素6的摄取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉
11、类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。,每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。,大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,3. 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。,如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。,液体摄入 每天2-2.5L，一天中平均分配。 不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。 尽可能戒除咖啡、茶和酒。,【尿结石患者饮食的总体调控】,食物 正常混合食物或素食 每天动物蛋白不超过100g 减少脂肪及糖 每天食盐总量不超过5g,【尿结石患者饮食的总体调控】,生活方式 少吃多餐 尽可能不用泻药 足够的娱乐与睡眠,【尿结石患者饮食的总体调控】,谢谢大家的倾听！,本章小结,
