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1、慢性肾脏病CKD5期护理查房,肾内肛肠科护理部 报告人： 袁媛,目录,CONTENTS,慢性肾脏病概述,病例汇报,诊疗过程,护理诊断,护理措施,1,2,3,4,5,1,PART,慢性肾脏病概述,慢性肾脏病概述,混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。,“,”,诱因,A,很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。,妊娠因素,B,长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。,饮食因素,C,包括大便不通畅或者长期腹泻。,大便因素
2、,D,长期处于坐位或长期处于立位。,体位因素,F,包括大便不通畅或者长期腹泻。,营养不良因素：,E,感染因素,肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。,局部组织萎缩无力而诱发。,包括大便不通畅或者长期腹泻。,临床表现,便血,A,痣块脱出,B,疼痛,C,黏性分泌物 局部瘙痒,D,内痔分度,治疗原则,无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。,手术治疗,痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）,手
3、术原理 环型切除直肠下端23cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。,手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂,2,PART,病例汇报,基本资料,姓名：张芳菊 性别：女 年龄：52岁 住院号：800004016 入院诊断：混合痔 入院日期：2018/02/08,简要病史,主诉：便时肛门内肿物脱出5年 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软，一直未
4、予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，门诊拟“混合痔”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述，小便正常，近期体重无明显变化。,既往史,否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等疾病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。,于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。 于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。,体格检查,一般查体： 患者步行入院，神志清，T ：36.7（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居
5、中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体： 肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。,托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。,戈登健康功能形态,1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠休息形态：睡眠安。 5.活动运动型态：日常生活能自
6、理。 6.认知感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值信仰型态：患者信仰佛教。,3,PART,诊疗过程,诊疗过程,外科级护理，普食，完善各项辅助检查,02月08日,患者在全麻下行“PPH术”，术毕返回病房，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，取平卧位，留置导尿管在位，通畅，排200ml黄清尿液，双下肢感觉已恢复。医嘱予外I级护理，禁食6h后改半流质饮食，心电监护6h,氧气吸入2L/min6h,抗炎
7、补液等治疗。护理上,注意观察生命体征及肛周敷料情况。,02月04日,医嘱拟10.14行“直肠粘膜环切术（PPH）”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教,02月03日,医嘱予抗生素（甲硝唑100ml 静脉滴注qd）预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停I级护理改级护理。 患者诉肛周疼痛，遵医嘱予盐酸曲马多注射液75mg肌肉 im st,03月05日,制作过程,医嘱予停抗生素（甲硝唑100mlivgtt qd），拔除导尿管,03月06日,继续监测术后病情变化及肛周伤口情况,03月07日,4,PART,护理诊断,术前护理诊断,与肿块脱出有关,与担心手术及预后有关,缺乏有关混合痔及手术相关知识,舒适度改
8、变,恐惧、焦虑,知识缺乏,术后护理诊断,与手术创口有关,与麻醉有关,与留置导尿有关,疼痛,活动无耐力,排尿形态改变,尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等,潜在并发症,5,PART,护理措施,舒适度改变,护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。 护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出 护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理,恐惧、焦虑,护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属
9、介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。 护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理,知识缺乏,护理措施： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激
10、肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤。 4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。 5、术前一日,向病人介绍术前肠道准备，介绍术后可能出现的不适，以及术后可能留置的引流管及目的，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。,护理目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。,护理评价：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配合治疗和护理工作,疼痛,护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能主动配合治疗和护理。 护理措施： 1.向
11、患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素，及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情况； 2.动态评估患者精神状况、情绪及心理状况； 3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑； 4.每天对患者进行疼痛评分。 护理评价：（03.05）患者诉肛周疼痛医嘱予盐酸曲马多注射液75mg im st后 疼痛缓解；,活动无耐力,护理目标：患者免疫力及抵抗力有所提高。 护理措施： 1.告知患者早期活动的重要性，积极取得患者配合。 2.指导患者手术当天床上活动，做四肢主动活动及翻身运动，术后第一天逐步过渡到床边活动、下床活动，指导患者改变体位时动作应缓慢。做好
12、安全、防跌倒措施。 3.嘱患者合理饮食，加强营养，补充体力。 4.每天对患者进行日常生活能力评定。 护理评价 ：患者术后当天（03.04）未下床活动，ADL评分50分，术后第一天（03.05）ADL评分65分；术后第二天（03.06 ）ADL评分90分；术后第三天（03.07）ADL评分90分；,排尿形态改变,护理目标：患者留置尿管期间未出现尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好会阴护理，保持尿管通畅，避免折叠、扭曲、脱出，指导其尿袋位置不得高于耻骨联合上缘，防止逆行感染。 2. 严格执行无菌操作。 3. 指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。 4. 评估及记录患者尿液量、色、性质。
13、 护理评价：患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解（03.06）,潜在并发症,护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。 护理措施： 1.密切观察患者生命体征 2.尿潴留：观察尿袋里尿液的量、性状、颜色，评估腹部情况，如腹软或者腹胀，以防尿潴留。 3.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 4.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及早行扩肛治疗 6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征 护理评价：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有并发症发生,阶段小结,患者神志清，呼吸平稳，腹软，肛周敷料外层干燥，胃纳可，睡眠安，无诉不适 托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：90分； NRS疼痛评分：0分,THANK YOU!,感谢聆听,报告人：袁媛,
