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1、冠心病护理教学查房,主讲人： 指导老师：,查房目标,掌握冠心病的相关理论 掌握冠心病的分类，临床表现，相关治疗及护理 会应用护理程序的方法解决临床护理问题,“现代文明病”愈演愈烈，心脏猝死80%为冠心病，发病率:欧美极为常见，我国近年来急剧，较20世纪50年代增加15倍，死亡率高，被称为“第一杀手“。 我国北方地区人群（2564岁）冠心病事件的发病率为30100例/10万，南方地区为310例/10万，死亡率，北方地区为2070例/10万，南方为26例/10万，我国城市发病率为53.5%，农村发病率为40.4%，性别差异大，男女，可防可控。 近几天，病房收治一例冠心病患者，为进一步了解其存在的护
2、理问题，以便采取有效的护理措施，同时培养同学们的解决分析能力，今天在老师，护士长指导下，组织教学查房，重点讨论冠心病治疗方面的相关问题，请郑红兰同学汇报一下病例。,冠心病,冠心病:冠状动脉粥样硬化后造成官腔狭窄，阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病，简称冠心病。又称缺血性心脏病。是动脉硬化引起器官病变的最常见类型，也是严重危害人们健康的常见病。,郑红兰：41床患者:王秀珍 女 76岁 住院号：956165,主诉：反复活动后头晕，心慌十余年，再发剑突下疼痛两天余，于2013.8.13. 9:40入院。 现病史:患者十余年前无明显诱因下开始反复出现头晕，心慌，多次诊治，诉
3、经查先后诊断为“高血压，冠心病，糖尿病”，平时口服“颉沙坦，格列美脲，二甲双胍”等药物治疗，血压，血糖情况控制欠详。近两天来，患者出现头晕，心慌，胸闷伴剑突下持续性隐痛，可自行缓解，活动后无明显加重，有双下肢乏力，有咳嗽，咳少许清痰，未予治疗，症状无缓解，为求进一步治疗收住我科。经査拟“冠心病，高血压病”，收入我科。病程中稍有畏寒，无明显发热，无头痛，意识障碍，无咳粉红色泡沫痰，有嗳气，恶心，无反酸，呕吐，无腹痛，腹泻，黑便，饮食，睡眠欠佳，高枕卧位，大便难解，小便正常，无明显体重下降。 既往史：否认“结核，肝炎”等传染病史，有“右侧乳腺癌手术及胆囊切除术”史，否认“外伤，输血史”，无药物及食
4、物过敏史。 T：36.5 P：100次/分 R:19次/分 BP：110/60mmHg,入院时存在的护理诊断/护理问题,1.疼痛，剑突下疼痛，与心肌缺血缺氧有关 2.焦虑，与心绞痛反复频繁发作有关 3.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 5.潜在并发症：急性心肌梗死,入院后主要采取以下治疗，护理措施,1.嘱患者注意卧床休息，避免着凉，避免情绪激动，保持情绪稳定 2.给予饮食指导，低盐，低脂，清洁易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。 3.给予安全指导，建立防跌倒，防坠床标识，穿防滑鞋，睡觉拉好床栏，加强陪护。 4.加强巡视病房，保持
5、病房安静与整齐，便于睡眠，观察心率的变化。 5观察疼痛的部位、性质及时间。 6.医嘱给予降压，降血糖，抗血小板，活血化瘀，急查电解质，肾功能，血常规。,各项检查指标异常的如下,8.13 电解质：尿素17mmol/L 肌酐170.4umol/L 红细胞：3.281012/L 血红蛋白：99g/L 入院心电图显示V4V6导联ST段下斜型压低，T波倒置 8.14 血检验示：胱抑素c2.48mg/L 同型半胱氨酸29.6umol/L 夏季患者出汗较多，给以停用双克，患者纳差，腹胀，便秘，予以停用氯化钾，二甲双胍，并加用胃肠动力药物及缓泻剂,8.15 血糖：早餐前4.3 mmol/L ，后7.9 mmo
6、l/L 中餐前11.4 mmol/L ，后13.5 mmol/L 晚餐前10.0 mmol/L ，后12.8 mmol/L. 夜间8.0 mmol/L 小便中白细胞108 患者拒冠状造影，现主要加强药物治疗，患者双下肢无力，给予适度补钙治疗。 葡萄糖酸钙20mlNS100ml静滴 泮托拉挫80mgNS100ml静滴,韦琴：现患者情绪稳定，饮食，睡眠正常，使用 大黄碳酸氢钠片，大便通畅，胸痛明显缓 解，血压维持正常，血糖下降。 下面请同学们讨论一下与患者有关的护理问题,黄舒雅 疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关,1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解。不稳定型心绞痛者
7、，应卧床休息，并密切观察。 2.心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 3.吸氧。 4.疼痛观察；评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，给予心电监护，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,郑红兰 焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关,1.心理指导：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 2.建议患者进行冠状动脉造影，为进一步治疗。 3按医嘱服药，随身携带硝酸甘油，以便急救。 4适当的休息与活动。,贾青青 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。,1.评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。 2制
8、定活动计划：心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期的病人一般不需要卧床休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。根据病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避免精神过度紧张和长时间工作。 3.观察与处理活动中不良反应：监测病人活动过程中有无胸痛，呼吸困难，脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油，吸氧等处置。,郑红兰 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识,1.避免情绪激动，饱餐寒冷，吸烟，体力劳动等 2.教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油,杨艳 潜在并发症：急性
9、心肌梗死 如何预防？,1.严密观察病人疼痛的性质，是否加重，有无烦躁不安，恐惧，濒死感，持续时间延长。休息或含服硝酸甘油不能缓解。 2.避免重体力劳动，饱餐，高脂饮食，情绪过分激动或血压剧升。 3严密观察血压，血脂，血糖情况。,刘丹丹 有便秘的危险，与进食少，活动少有关,1.评估排便情况：如排便次数，性状及排便的难易程度，平时有无习惯性排便，是否服用通便药物， 2.指导病人合理饮食：及时增加含纤维素的食物如水果，蔬菜的摄入，适当的按顺时针方向腹部按摩，以促进肠蠕动。 3.养成每日定时排便的习惯。,刘丹丹 针对病人的用药，我们有哪些注意事项？,1.应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，
10、应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收，含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸甘油类药物后常有头胀，面红，头晕，心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。 2.阿司匹林，观察病人有无出血倾向，血凝时间。 二甲双胍，格列美脲观察低血糖， 代文观察头痛，血管性水肿， 氨氯地平观察头痛，面部潮红，下肢水肿， 卡维地洛观察有无心动过缓。,刘丹丹:针对病人心电图显示的结果，我想问一下冠心病的分型？,陈媛：1.隐匿性冠心病 2.缺血性心肌病型冠心病 3.心肌梗死型冠心病 4.心绞痛型冠心病 5.猝死型冠心病,刘丹丹：由于心电图的显示，该患者是心绞痛型冠心病，我想问一下，心绞痛的定义及临床
11、表现,江小窗：心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。 临床表现：阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点 一症状 1.疼痛部位:以胸骨体中段或是上段，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清，可放射至左肩，左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上射至颈，咽部和下颌部，部分病人疼痛部位可不典型。 2疼痛性质：常为压迫感，发闷，紧缩感也可烧灼感，偶可伴濒死感，病人可因疼痛而被迫停原来活动，直至症状缓解。 3持续时间:多在15分钟内，一般不超过15分钟。 4.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟缓解。 5诱发
12、因素：常由于体力劳动或是情绪激动，饱餐，寒冷，吸烟，心动过速，休克等情况而诱发。 二体征 发作时，可有心律增快，暂时血压升高，有时会出现第四或第三心音奔马率，也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。,刘丹丹：我们在密切观察病人的时候，提到了要观察疼痛的部位及性状，这与病人的潜在并发症，急性心肌梗死有什么关系？两者都属于冠心病，有什么区别？,沈杨霞：心绞痛与急性心肌梗死的比较,急性心肌梗死与心绞痛心电图最典型的区别,李佳玲 1.面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波 2.面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段抬高呈弓背向上。 3.在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现了T波倒置， 4.在背向
13、心肌梗死的导联则出现R波增高，S-T段压低，T波直立并增高。,健康教育,刘文静：我们应该从几个方面对患者进行指导 1.告诉病人宜摄入低热量，低动物脂肪，低胆固醇，少糖少盐，适量蛋白质食物，饮食中应有适量纤维素和丰富的维生素，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶，咖啡，避免辛辣刺激食物，肥胖者控制体重。 2.教育病人预防疼痛很重要，寒冷可以使冠脉收缩，加重心肌缺血，注意保暖，告诉病人洗澡不要在饱餐或饥饿时进行，洗澡水温不要过热或过冷，时间不宜过长，不要锁门以防意外，戒烟限酒。 3.帮助病人合理安排活动和休息，缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免过度劳累。 4.强调定期复查的重要性，定期检查心电图，血脂，血糖情况，积极治疗高血压，控制血糖和血脂。 5.提高病人服药的依从性，按医嘱用药，平时要随身携带保健药盒，以备急用。并注意定期跟换，密切观察血压，心率，血糖的情况。,总结,韦琴：由于这个病人还有高血压，2型糖尿病，窦性心动过速，我们仅仅是针对冠心病提出了一些问题，而在治疗冠心病的同时，也应该注意其他疾病的禁忌症，避免用药方面的冲突，更加注重生命体征，血糖，等方面的监测。,刘丹丹：本次护理教学查房，同学们收获颇多，进一步了解患者存在的护理问题及下一步的观察护理重点，同时护士长及带教老师讲解了有关冠心病的新业务，新技术，使之更好地护理于患者。,
