《经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会摘要 目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症的围手术期护理方法和经验。方法 回顾陕西省人民医院2005年2007年行经尿道前列腺电切术的278例前列腺增生症患者的围手术期护理方法。结果 278例患者手术均成功，15例术后出血较多，术后均可自行排尿。结论 良好的围手术期护理是保证经尿道前列腺电切术成功和降低术后并发症的关键。关键词 经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；围手术期护理Abstract Objective To evaluate transurethral resection of prostate (TURP) tr
2、eatment of benign prostatic hyperplasia perioperative caremethods and experience. Methods In our hospital in 20052007 years, transurethral resection of the prostate in 278 cases of benign prostatichyperplasia in patients with perioperative care method. Results 278 cases were successfully surgical pa
3、tients, 15 patients with bladder bleedingmore,and all cases can urinate unobstructed by themselves. Conclusion Proper perioperative care is to ensure that transurethral resection of thesuccess and the key to reducing post-operative complications.Key words Transurethral resection of the prostate; Ben
4、ign prostatic hyperplasia; Perioperative care前列腺增生症是引起老年男性泌尿系统梗阻最常见的疾病。据统计50岁以上的男性平均半数有前列腺增生，1/3有临床症状，10%左右需要手术治疗1。在各种手术方法中，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准2。我院泌尿外科2005年1月至2007年2月采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者278例，通过合理的围手术期护理，取得了良好的临床效果。现将术后护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院泌尿外科2005年1月至2007年2月前列腺增生患者278例，年龄5589岁，平均72岁；病程0.632年
5、，平均8.8年；排尿困难史116年，夜尿410次，多有尿频，尿等待，尿潴留症。术前均做经直肠指诊，B超及PSA检查确诊，尿动力学检查诊断为前列腺增生，合并膀胱结石17例，尿路感染19例，反复尿潴留86例，血尿24例，肾积水10例，心电图异常5例，高血压17例，糖尿病14例，慢性支气管炎32例，手术采用标准经尿道电切器械，手术时间30130min，术后植入三腔气囊导尿管，其中一腔充液起固定止血作用，另两腔分别作留置导尿及膀胱冲洗。1.2 手术方法 经尿道前列腺电切术是在显示器直视下置入F24-26电切镜及高频电刀，检查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺，术中持续低压膀胱灌洗。灌洗瓶与患者耻骨联合的距
6、离在40cm以上，保持膀胱内低压。至前列腺部尿道通畅后，以往已行膀胱造瘘述者，保留造瘘管至手术结束；其余直接行经尿道前列腺电切术术；手术结束后，除合并逼尿肌无力者，有造瘘者立即拔除膀胱造瘘管，留置F22三腔气囊导尿管一根，气囊内注入30ml盐水，稍拉紧尿管，以纱布于尿道外口处绷紧尿管固定8h，持续膀胱冲洗，冲洗液清亮后方可结束手术。2 结果278例患者手术成功，均于术后35d后拔除尿管，拔除尿管后均可自行排尿，无术后严重并发症发生，住院时间711d，平均8d，出院后随访一年无复发。3 护理3.1 心理护理 前列腺增生的病人往往年老体弱，病程长，入院时病情多较严重，尤其是长期留置尿管者，生活十分
7、不便，往往会出现悲观，失望，对生活失去信心3。由于长期排尿困难，反复尿潴留而迫切要求手术，但因高龄或有心肺肾功能障碍，对手术能否进行，手术效果如何无心理准备，护士应针对老年病人的特点，关心和体贴病人，视病人如亲人，反复耐心解释手术的必要性，并以实际治好的病例鼓励病人，树立病人战胜疾病的信心，详细告知治疗方案，尤其是术前准备工作的重要性与手术效果之关系，使病人消除恐惧心理，保持良好状态，积极配合作好术前准备。3.2 术前护理3.2.1 饮食指导 加强营养，鼓励患者进食易消化营养丰富，富含优质蛋白质的食物，低脂肪，如瘦肉、鸡蛋，鱼，鸡肉，同时应多吃蔬菜和水果，含粗纤维多的食物，如芹菜，防止便秘。3
8、.2.2 预防感染 术前指导病人多饮水，勤排尿，每日饮水25003000ml，以增加尿量冲洗尿路，并应用抗生素预防感染。3.2.3 术前准备 术前当日备皮，术前晚清洁灌肠，嘱病人术前12h禁食，6h禁水，术前晚休息好。3.3 术后护理3.3.1 饮食指导 术后暂禁食，等通气后进流食，患者皆为老年人，抵抗力差，再加上手术消耗，应给病人准备营养丰富、高热量、高蛋白质易消化食物。3.3.2 严密观察病情变化 注意观察患者意识状态，因病人多为老年人，多数患者有不同程度的心血管疾病，因此应严密观察生命体症变化，并做好记录，术后测体温、脉搏、呼吸、血压Q1h，待生命体征平稳后改为Q2h，术后第二天改为Q4
9、h。3.3.3 体位 患者术后取平卧位，术后第二天膀胱冲洗液清亮后可采取半卧位。3.4 膀胱冲洗的护理患者术后都留置气囊导尿管，无菌引流袋引流4，应用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，并视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间和速度，一般速度维持在每分钟80100滴，液柱高约60cm为宜5。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅，严密观察引流液的颜色，根据其颜色调节速度，并做好出入量的记录，术后一般冲洗23d，如逐渐加深提示可能有活动性出血，应加快冲洗速度，必要时用消毒空针抽吸血块。引流液清亮后，即可停止冲洗，观察23d无异常可根据医嘱拔除导尿管。3.5 预防并发症的护理3.5.1 预防出血的护理 密切观察患者生命体
10、征变化和引流液的性质，如引流液的颜色持续深红色，同时引流液有血凝块，或者引流中断应警惕患者有再出血的危险，仔细检查三腔气囊导尿管有无破损，尿管有无脱出，如有血凝块堵塞应用注射器抽吸50ml无菌生理盐水顺尿管推进膀胱，或加快膀胱冲洗的速度，利用压力冲开血块，必要时遵医嘱用止血药，同时观察生命体征变化。本组有15例出血较多采用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗均达到止血的作用，水温需保持在3738且冲洗量不能太大，速度不能太快，以防膀胱痉挛，水中毒和诱发心绞痛，心肌梗死6。3.5.2 预防感染的护理 病人因手术创伤及留置导管，年龄因素，易发生机体免疫力低下，引起术后感染。因此必须定时观察体温及血象变化，
11、观察有无畏寒、高热等症状；每日消毒尿道口2次，按时应用抗生素预防感染7。3.5.3 预防TURP综合症的发生 TURP综合征指术中常规应用尿道冲洗液56万ml，大量冲洗液被吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂8。3.6 疼痛的护理 手术后均都有不同程度的疼痛，可指导患者分散注意力，如听音乐、看报纸、护士进行心理疏导。如果疼痛剧烈，可遵医嘱给予口服或肌肉注射止痛药物。术后留置连接硬膜外导管的止痛泵，可有效缓解术后疼
12、痛。3.7 膀胱功能的训练 术后7d根据医嘱拔除尿管，因持续导尿，膀胱张力减低，所以在未拔除尿管的前一天夹住尿管间断放尿，每34h放尿一次，以训练膀胱功能。3.8 预防褥疮 前列腺增生病人多为老年人，持续导尿，活动不便，因此需要协助翻身，一般34h翻身一次，按摩受压皮肤，促进血液循环。4 出院健康指导多饮水，每天饮水量为3000ml。三个月内不要憋尿，不要长时间呈坐状，不要骑自行车。大便保持通畅，软质，避免便秘。术后三个月内适当活动锻炼身体，以休息为主，不要性交。忌酒，少食辛辣食物，多吃一些高蛋白富有营养的食品，多吃水果、蔬菜。5 小结近几年来，虽然许多微创治疗前列腺增生的手术方法已出现，例如
13、激光等方法，但经尿道前列腺电切术因其切除彻底、复发率低、并发症较少仍是临床治疗前列腺增生的首选方法9-10。精密设备的发展和医生的技术的不断提高时保证上述手术成功的必要条件，而护士通过术前健康教育，使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识，缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪，能积极配合手术；术后严密观察生命体征变化，特别是膀胱冲洗，出血、TURP综合征、疼痛的观察，采取正确的护理措施，有效地预防术后感染及并发症的发生，是保证和提高该手术成功率至关重要的一环。4 出院健康指导多饮水，每天饮水量为3000ml。三个月内不要憋尿，不要长时间呈坐状，不要骑自行车。大便保持通畅，软质，避免
14、便秘。术后三个月内适当活动锻炼身体，以休息为主，不要性交。忌酒，少食辛辣食物，多吃一些高蛋白富有营养的食品，多吃水果、蔬菜。5 小结近几年来，虽然许多微创治疗前列腺增生的手术方法已出现，例如激光等方法，但经尿道前列腺电切术因其切除彻底、复发率低、并发症较少仍是临床治疗前列腺增生的首选方法9-10。精密设备的发展和医生的技术的不断提高时保证上述手术成功的必要条件，而护士通过术前健康教育，使患者对手术过程、方法、术后注意事项、并发症有一定的认识，缓解了患者对手术的恐惧、焦虑情绪，能积极配合手术；术后严密观察生命体征变化，特别是膀胱冲洗，出血、TURP综合征、疼痛的观察，采取正确的护理措施，有效地预
15、防术后感染及并发症的发生，是保证和提高该手术成功率至关重要的一环。参考文献1 金锡御,俞天麟.泌尿外科手术学M.2版.北京:人民军医出版社,2004:319-310.2 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学 M .北京:北京大学出版社,2004:89-97.3 叶文娟.经尿道前列腺电切术后并发症的防治护理J.中国中医急症,2009,18(4):657-658.4 黄莉.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防与护理J.当代护士，2003,6(7):33.5 留淑慧,郭素珍.经尿道前列腺电切术的素后护理及康复指导J.实用护理杂志,2001,17(10):24.6 付军桦，官丰菊.冲洗液温度对经尿道前列腺电切患者中心体温的影响J.实用护理杂志,2004,20(7):43-44.7 杨忠新，谭毅.经尿道汽化电切加电切术治疗前列腺增生症J.中华泌尿外科杂志,2001,22（1）：49-50.8 顾沛.外科护理学M.上海:上
