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1、发热伴皮疹,南京市第一医院 感染内科 宋希,发热的定义：,当机体在致热原作用下，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。 发热可作为临床许多类疾病的共同表现,正常体温： 口温36.337.2 腋温3637 肛温36.537.7 在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动或进餐后体温也可略升高，但一般波动不超过1。 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常 老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。 高温环境下体温也可稍升高。,常见伴随症状：,l. 寒战 2.结膜充血 3.单纯疱疹 4.淋巴结肿大 5.肝脾肿大,6.出血 7.关节肿痛 8.皮疹 9.昏迷,常见的
2、发热伴皮疹的疾病：,1、病毒和细菌感染性疾病 2、反应性皮肤病 3、自身免疫性疾病 4、某些特殊性皮肤病 5、恶性肿瘤,水痘 ：,水痘多发于儿童, 但也可见于成人, 由水痘- 带状疱疹病毒初次感染所致。起病急, 24 h内出现皮疹,主要分布于头、面部及躯干, 两鬓角和耳后较早出现皮疹。 水痘的皮疹特征: 变化快, 初起为红色小丘疹, 很快变成小水疱, 部分水疱可继发脓疱, 较大水疱或脓疱可见脐窝, 继而点状结痂, 在同一部位的皮肤上可同时见到这3期皮疹, 并常常伴浅表淋巴结肿大。成人水痘症状重, 高热、皮疹多。,诊断：,猩红热：,由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病, 主要发生于儿童, 突然高热
3、、咽痛、扁桃腺红肿, 1 d后颈部、躯干、四肢依次起疹, 均为弥漫性细小密集的红斑, 可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌, 皮疹48 h达到高峰, 呈弥漫性的猩红色。 病程78 d, 皮疹依出疹先后顺序开始消退, 伴糠皮样脱屑。早期白细胞总数及中性粒细胞增加。 本病的特点是高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹。,诊断：,麻疹 ：,由麻疹病毒感染所致。初期高热、流泪、流涕、咳嗽, 23 d后口腔颊黏膜出现Koplik斑, 第4 d开始出现皮疹, 先见于耳后、发际、颜面, 迅速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢, 为一种玫瑰红色斑丘疹, 压之褪色, 分布较密, 可相互融合。 出疹时体温可达41 , 颈
4、部淋巴结肿大, 肝、脾肿大, 并可伴发支气管肺炎、中耳炎、脑炎等。本病特点是体温高、卡他症状重, 皮疹密集可融合, 有Kop lik斑。,诊断：,伤寒：,伤寒杆菌引起的肠道传染病，病理组织改变为全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。第7-13日，10个以内，2-4mm，躯干部分批出现，压之褪色，3-5天自行消除。伴有相对缓脉、肝脾肿大、白细胞下降、嗜酸细胞减少或消失，,诊断：,临床诊断 临床症状，流行病学资料。 实验诊断 血象： 细菌培养：血、骨髓、尿、大便、胆汁、皮疹培养。 伤寒血清凝集试验，即血肥大氏反应：第一周末出现阳性阳性率可达70-90%，假阳性可达10-20%，早期用抗生素可出现假阴性
5、反应。 其它免疫学试验：对流免疫电泳、间接血凝试验、炭凝集试验、乳胶凝集试验、间接免疫荧光、酶联免疫。,传染性单核细胞增多症:,由EB 病毒感染所致。中度发热或高热, 常持续510 d; 有弥漫性伪膜性扁桃腺炎, 腭部有淤点, 全身淋巴结肿大, 脾肿大。 约1 /3患者在发病后46 d出现皮疹, 为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹, 少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。外周血见大量异常的淋巴细胞, 占白细胞总数的10%以上。本病的特点是发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。,诊断：,病毒性出血热 ：,是一组由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流行性出血热、登革出血热等, 以发热、出
6、血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。 流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红, 眼结膜充血, 呈醉酒貌, 皮肤黏膜可见出血点、淤斑。 登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑, 并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。,诊断：,丹毒 ：,病原菌为A族B型溶血性链球菌。好发小腿、颜面, 多单侧发病, 发病急剧, 先有恶寒、发热等全身症状; 继而患处出现水肿性红斑, 境界清楚, 迅速扩大, 红斑上可出现水疱、血疱; 自觉疼痛、肿胀、灼热, 有明显的触痛和压痛, 局部淋巴结肿大, 白细胞总数及中性粒细胞增多。本病的特点是发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。,诊断：,1、既往病史+体征
7、 2、实验室检查：血常规、血培养,药物性皮炎 ：,为药物进入体内后引起的皮肤、黏膜的不良反应。药疹形态多种多样, 其中荨麻疹样型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。药疹分布广泛, 可有发热、头痛等全身症状。 药疹的特点是: 有明确的用药史, 有一定潜伏期, 初次用药710 d后发病, 再次用药数小时或12 d发病。有瘙痒, 白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。临床诊断必须根据病史、特别是用药史与皮疹的关系综合分析判断。若感染性疾病用药后病情未能控制,又发生了药疹, 这时治疗非常棘手, 需权衡利弊, 谨慎用药。,急性荨麻疹 ：,全身大片皮肤出现红色风团, 瘙痒剧烈。因急性感染等因
8、素引起的荨麻疹, 可伴有高热, 白细胞和中性粒细胞均增高。 临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹, 以便针对病因治疗。,重症多形红斑 ：,突然起病, 高热、头痛、乏力; 全身广泛分布水肿性红斑、水疱、大疱、血疱、淤斑; 口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道黏膜大片糜烂、坏死; 可伴支气管肺炎、消化道出血、肝、肾损害等, 病死率达5% 15% ,需及时抢救。 本病的特点是全身症状严重, 短期内进入衰竭状态, 口腔黏膜广泛受累。目前认为是严重的抗原抗体变态反应, 变应原包括: 微生物、药物、肿瘤等。,系统性红斑狼疮 ：,多见于1540岁女性, 90%患者有不规则发热, 95%患者有关节疼痛、肿胀,8
9、0%90%患者有皮肤损害, 主要是: 面部蝶形水肿性红斑、严重者可发展到整个颜面、颈前V型区、四肢、躯干, 日晒加重; 指趾屈侧、大小鱼际、甲周有紫红色斑片, 毛细血管扩张及点状出血; 四肢可出现皮下结节、多形红斑、紫癜、坏死、结痂等血管炎皮损及网状青斑、雷诺氏现象; 黏膜亦可出现损害, 如眼结膜炎, 下唇、口腔、咽部黏膜红斑淤点、糜烂、溃疡; 同时伴发多脏器损害, 如肾脏、心血管、呼吸、消化、中枢神经、血液系统损害。,抗核抗体阳性、抗ds - DNA抗体阳性、抗ENA抗体阳性( Sm、RNP、Ro、La抗体等) 。 临床上对原因不明的发热、皮疹患者特别是女性患者应及早做抗核抗体等特异性检查。
10、,皮肌炎 ：,临床表现主要为以红斑、水肿为主的皮炎和以肌痛、肌无力为主的肌炎, 常伴有不规则发热、关节肿胀、疼痛。 皮损好发于面部, 可累及颈部、上胸部V型区、肩背部、前臂、头皮, 以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑是本病的特征性损害。慢性皮损红斑上有干燥鳞屑、伴色素沉着及色素脱失。肌炎最常侵犯四肢近端肌群、颈部肌群、咽喉部肌群, 表现为肌肉疼痛、压痛、无力, 吞咽困难、声音嘶哑有鼻音, 甚至呼吸困难、咀嚼困难、心肌炎等。血清肌酶增高, 肌电图为肌源性损害。成人皮肌炎在4060岁时高发, 常并发恶性肿瘤。,血管炎性疾病 ：,常见的有结节性红斑和变应性血管炎。结节性红斑可能是一种免疫复合物性血管炎,
11、 病因与感染、药物、自身免疫病等有关。好发于小腿伸侧, 突然发生对称性、疼痛性结节, 略高于皮面, 局部表皮紧张红肿、灼热; 变应性血管炎常常表现为发热和皮疹, 皮疹常常为多形性, 四肢多见, 有风团、红斑、紫癜样, 有时还可形成血疱。多伴有关节肌肉痛、无力等全身表现。病理上可见白细胞破碎性血管炎改变。,银屑病：,皮损泛发全身, 常伴高热。 脓疱型银屑病 急性发病, 在银屑病的基本损害红斑鳞屑上及皮损周围, 出现密集的无菌性小脓疱及小脓疱融合成的脓湖, 伴高热、关节疼痛肿胀。白细胞增高、血沉增快。 红皮病型银屑病 原银屑病皮损迅速扩大至全身皮肤潮红、浸润明显、大量脱皮、掌跖角化, 常伴发热、畏
12、寒、头痛等全身症状, 浅表淋巴结肿大, 白细胞总数增高。,红皮病 ：,又称剥脱性皮炎, 是一种严重的皮肤病, 常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮炎等皮肤病。 临床特点是全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑; 伴寒战、发热, 水、电解质紊乱, 低蛋白血症、内分泌紊乱, 淋巴结肿大, 肝、脾肿大等。,淋巴瘤 ：,淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒是本病的3大表现。皮肤损害可分为特异性和非特异性两类, 特异性皮损为结节、斑块、溃疡, 常见于晚期患者; 非特异性皮损较多见, 有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。1 /3患者有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。及时做淋巴结或皮损组织病理检查有助于明确诊断。,恶性组织细胞增生症 ：,大多见于成年人, 常急性起病,主要表现为发热、进行性衰竭、贫血、白细胞及血小板减少,肝、脾及淋巴结肿大。特异性皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、肿块、溃疡和红皮病等, 皮损局限于某一部位或全身分布。 若患者发热顽固不退, 伴皮疹、血细胞减少、淋巴结肿大, 应及时做骨髓及组织活检以明确诊断。,总之,皮疹是皮肤病的主要临床表现, 也是很多全身性、系统性疾病的外在表现。,谢谢！,
