《儿童少年期精神障碍七年制ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童少年期精神障碍七年制ppt课件（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十四章 精神发育迟滞与 儿童少年期心理发育障碍,概 述 (P211),心理发育：儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的发展过程。生理发育 儿童心理发育障碍：各种有害因素使儿童的正常心理发展过程受阻，表现在言语和学习、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的发育延迟或异常。,分 类,特定性言语和语言发育障碍 特定性学校技能发育障碍 特定性运动技能发育障碍 混合性特定性发育障碍 广泛发育障碍 儿童孤独症(childhood autism)* Asperger综合征 Rett综合症 Helle综合症 精神发育迟滞（mental retardation）*,较常见的一组疾病
2、 近义词：弱智 智障 智残 智力低下 痴呆 傻瓜 起病于大脑发育成熟（18岁）以前。 是一组由生物、心理和社会因素（先天或后天的）所导致的脑发育障碍 临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。,精神发育迟滞概念,起病年龄：18岁以前 痴呆：18岁以后由于某种原因引起脑损害智力减退 一组疾病 智力整体水平低于同年龄的平均水平 智力即智能（P35） 智商（IQ）70 在智力低下的同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷,精神发育迟滞概念解释,精神发育迟滞智商（一）,智商是判断智力水平的方法之一 智商=（智龄/实际年龄）100 常用的测试工具：韦氏（Wechsler）量表 分
3、成人、学龄儿童、学前儿童量表 测试分为言语测试和操作测试 智商知商 智商能力 智商成绩,精神发育迟滞智商（二）,IQ水平在人群中呈 正态分布 IQ70为智力低下 70-80为边缘智力 80-110为正常智力 110-130为高智商 130为超常智力,精神发育迟滞病因（一）,复杂、多样，仍有许多病例难以确定病因 遗传因素，围产期及18岁以前影响神经系统的各种因素均能导致发病 一般分为 遗传因素 先天性颅脑畸形 围产期有害因素 出生后因素,精神发育迟滞病因（二）,遗传因素 染色体畸变 Downs syndrome等 先天性代谢性缺陷症 结节性硬化等,早期发现可预防（婚检、羊水PCR分析等），治疗效
4、果差。,围产期有害因素： 妊娠期感染 药物：临床用药必须注意！ 毒物：装修污染 放射性 酒精、缺碘 先天性颅脑畸形 较少见，产前检查可预防 出生后因素 脑损伤：中枢系统感染，脑缺氧，甲状腺功能低下（中国最多） 社会心理因素：心理社会剥夺,精神发育迟滞病因（三）,精神发育迟滞临床表现（一）,精神发育迟滞临床表现（二）,个别轻度患者可表现出某种特长（岛状）：比如机械记忆，音乐绘画等 出现精神障碍的几率较高 躯体疾病的处理,精神发育迟滞临床表现（三）,边缘智力 智商在70-85之间， 轻度社会适应不良 一般不诊断,精神发育迟滞的特殊类型1,Downs综合症 痴呆面容 短命 唐氏筛选,唐氏染色体图谱,
5、唐氏案例,唐氏筛选,一般妊娠1416周左右，对羊水进行染色体检查可以判明患病与否。,精神发育迟滞的特殊类型2,PKU 常染色体隐形遗传疾病 主要表现智力缺损 缺乏苯丙氨酸羟化酶 苯丙氨酸大量蓄积 金发碧眼、皮肤白嫩、口唇鲜红，震颤，步态不稳，肌张力异常,苯丙酮尿征表兄妹婚配所生,精神发育迟滞的特殊类型3,半乳糖血症 常染色体隐形遗传 糖代谢障碍 缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶，半乳糖不能转换为葡萄糖而在体内蓄积 中间产物半乳糖-1-磷酸(Gal-1-P )对细胞有害，主要侵犯肝，肾，脑和晶状体，故患儿哺乳后数日出现呕吐、腹泻、脱水等症状。一周后，肝脏肿大，出现黄疸、腹水和白内障。 数月后出现智
6、力发育障碍，常夭折。 若出生后不喂以乳类和乳制品，婴儿能完全正常地发育。 若中途停止乳类食物可改善症状，但智力不能恢复。 如不及时处理易出现：低血糖性痉挛、肝功能不全和进行性智力障碍,精神发育迟滞的特殊类型4,先天性睾丸发育不全-Klinefelter综合征 患者性染色体为XXY，亦常称为XXY综合征。 患者男性第二性征发育差，有女性化表现，如无胡须，体毛少，阴毛分布如女性，阴茎龟头小等，约25的患者有乳房发育。患者身材高。四肢长，一部分患者（约14）有智力低下，,Klinefelter综合征,精神发育迟滞的特殊类型5,先天性卵巢发育不全-Turner综合征 染色体核型为45（XO） 患者表型
7、为女性，身材矮小，智力常低于其同胞 面呈三角形，常有睑下垂及内眦赘皮等，上颌突窄，下颌小且后缩，口角下旋呈鲨鱼样嘴，颈部的发际很低，可一直伸延到肩部，约50患者有蹼颈，即多余的翼状皮肤，双肩径宽，胸宽平如盾，乳头和乳腺发育差，两乳头距宽，常有指甲发育不全。婴儿期脚背有淋巴样肿，十分特殊。 泌尿生殖系统的异常主要是卵巢发育差（索状性腺），常因原发性闭经来就诊。由于卵巢功能低下患者的阴毛稀少，无腋毛，外生殖器幼稚。,Turner综合征患者及其核型,精神发育迟滞的特殊类型6,脆性X综合征 本综合征是人类智力低下的常见病因之一，发生率仅次于Down综合征 X连锁遗传病 X染色体的变异，主要为男性患者
8、智力障碍 语言障碍 巨睾症 特殊面容 行为障碍,X染色体长臂末端有一“细丝部位“,精神发育迟滞的特殊类型7,先天性甲状腺功能减低症 分为地方性和散发性 甲状腺合成不足所致的全身疾病,克汀病案例,黑龙江省佳木斯市桦川县集贤村，号称“天下第一傻”，当年全村3000人中有300多个傻子。这一家有四口人患有地方病，三人为轻度神经性克汀病，一人病重合并佝偻症，这张是从村里拍的资料：,精神发育迟滞的特殊类型8,结节性硬化症 常染色体显性遗传性疾病 智力缺陷，癫痫，面部皮脂腺瘤,结节性硬化症的面部皮脂腺瘤,精神发育迟滞的特殊类型9,胎儿酒精综合征 母孕期（尤其是头三个月）过量饮酒所致 中枢神经系统症状，精神
9、发育迟滞，身体发育缓慢,18岁以前起病 早年不被注意，往往入学后才被发现 智力损害一旦发生，治疗效果差 重在早期发现与预防,精神发育迟滞病程与预后,疾病诊断：是否分级 病因诊断：尽可能找寻病因治疗、预防 诊断步骤： 病史 体检：临床发育评估，躯体疾病检查 心理学诊断 智力测试 社会适应评估 实验室检查及染色体等遗传学检查,精神发育迟滞诊断,18岁以前起病 智商低于70 有不同程度的社会适应困难 中重度者有特殊的面容体征和神经系统体征 实验室检查：心理测评，其他检查 诊断要慎重！,精神发育迟滞诊断标准,暂时性发育障碍：心理因素，躯体疾病 特定性发育障碍：阅读困难 儿童精神分裂症：少见 注意缺陷与
10、多动障碍：智力正常 儿童孤独症：智力的各方面发展不平衡,精神发育迟滞鉴别诊断,难以逆转，早期预防！ 治疗原则：教育训练为主，药物治疗为辅 教育训练：培智学校，多方面的合作 轻度：重在培养生活自理能力及独立生活能力 中度：生活自理及社会适应 重度：配合能力，防止危险能力 极重度：无能为力 药物治疗 病因治疗： 对症处理：嫁接性精神病 促进脑功能发育治疗：效果不明确,精神发育迟滞治疗,一级预防：优生优育 围产期保健 二级预防：定期检查 早期干预 三级预防：减少残疾 提高适应,精神发育迟滞预防,广泛性发育障碍（P216）,包括儿童孤独症，不典型孤独症，Rett综合征，Asperger综合征，多动注意
11、缺陷伴有精神发育迟滞与刻板动作等类型。 共同临床特点 社会和人际交往和沟通模式的性质异常 兴趣与活动内容局限 刻板与重复,儿童孤独症概述,Kanner(1943)首次报道10例 陶国泰（1984）国内首次报道4例 录象,雨人,是广泛性发育障碍的亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期（36月内多）， 主要表现为不同程度的言语发育障碍，社会交往障碍，兴趣狭窄和行为方式刻板等（Kanner三联征） 约3/4伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力（白痴学者）。,儿童孤独症概念,社会交往障碍 核心症状 无亲密感 无法建立友谊 语言和非语言交流障碍 缄默不语或较少使用语言
12、语言运动能力损害，不会主动与人交谈 兴趣狭窄及刻板僵硬的行为模式 对环境倾向于要求固定不变 不寻常的兴趣和游戏方式，特殊迷恋 刻板重复的行为和特殊的动作姿势 对物体的非主要特征的兴趣及独特的接触方式,儿童孤独症临床表现（一）,儿童孤独症临床表现（二）,感觉异常 过于迟钝或敏感 智力障碍 低智商 智商发育不平衡：操作语言，机械记忆和推算能力强 其他 情感淡漠或不适切 多动障碍 强迫障碍 睡眠障碍 EP发作,三岁前缓慢起病，病程冗长 随着年龄增长症状略改善 长期预后欠佳：社会适应不良,儿童孤独症病程与预后,生长发育史 病史 精神检查 3岁以前：“Kanner三联症”：社会交往障碍，言语交流障碍，不
13、正常的行为方式 3岁以后：不典型的孤独症,儿童孤独症诊断,精神发育迟滞：早期鉴别比较难，精神发育迟滞表现的智力全面低下，孤独症更多的是智力发育不平衡。 精神分裂症：特征性症状 选择性缄默：言语交流有选择性 可交流 强迫症：强迫症状 Rett综合征：X染色体连锁显性遗传，早期发育正常，7到24月起病，病后丧失获得的言语功能，两手常刻版性扭动，过度呼吸及其他神经系统症状体征,儿童孤独症鉴别诊断,教育训练为主：提高交往技能，促进语言发育，掌握生活技能等 孤独症学校 家庭教育，针对性的心理治疗： 以行为治疗为主 药物治疗：对症处理 早期发现，早期治疗,儿童孤独症治疗,儿童少年期情绪行为障碍,儿童行为与
14、情绪障碍,80 多动障碍 81 品行障碍 82 品行与情绪混合障碍 83 特发于童年的情绪障碍 84 儿童社会功能障碍 85 抽动障碍 86 其他童年和少年期行为障碍 89 其他或待分类的童年和少年期精神障碍,注意缺陷与多动障碍,Attention deficit and hyperactive disorder ADHD,菲尔普斯的故事,菲尔普斯上小学时，黛比最怕见到儿子的老师们。“迈克尔在课堂上一刻不停”、“迈克尔没有一秒钟能够安静”、“迈克尔总是管不住自己的双手”老师们的抱怨让黛比总是很尴尬。 小菲尔普斯调皮在学校出了名，几乎每天都有老师或同学来向黛比投诉，而且他的学习成绩也受到了影响，
15、大部分是B和C，甚至还有几门功课得了D。 尽管黛比极力否认菲尔普斯患有“注意力缺陷多动障碍但为了儿子的前途，在菲尔普斯9岁的时候，黛比还是带儿子去医院做了检查。 检查结果是“迈克尔是一个不折不扣的多动症患儿”。这个诊断令黛比非常伤心。她接受了医生的建议，让迈克尔服用一种名为利他林的中枢神经系统兴奋剂予以治疗。黛比并不喜欢让孩子吃神经性药物，担心药物的副作用,她觉得耐心的指导和鼓励才是治疗多动症的最佳办法。 服药两年后，在一次参加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商业活动时，菲尔普斯突然说：“妈妈，我不想再每天吃药了，我的小伙伴们都不吃药，我不喜欢吃药”看着儿子的眼神，黛比在征求医生的意见之后，
16、让儿子停掉了利他林。停药后，菲尔普斯并没有退回到先前的好动游泳完全治愈了菲尔普斯的多动症,概述,多动障碍(hyperkinetic disorder), 注意缺陷障碍(attention deficit disorder,ADD) 注意缺陷-多动障碍(attention-hyperactivity disorder,ADHD) 儿童期常见的行为问题，与同龄儿童相比，有严重持久广泛的注意力集中与持久困难，冲动控制困难与活动过度，常导致明显学业与社交受损,流行病学,国内 1.315.9%，国外3-10% 男女性别比：4-9:1,临床表现,注意缺陷 活动过多 冲动 神经系统异常 脑电图变化,病程与预后,近50%4岁前起病 入小学后发现 30%青春期后症状逐渐消失 40-50%成人期仍存在症状 20-30%合并反社会行为、物质依赖等,诊断要点,主要特征是注意缺陷 活动过多 在一个以
