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1、精神病学总论精神病学：是医学的组成部分，是研究精神疾病的病因，发病机制、临床症状、病程转归、诊断及防治的临床科学。精神病：是指在认知、情感、意志行为等方面的明显障碍，不能正确反应客观现实，不能适应社会生活，危害自身和社会行为者，又称为重性精神病。这类病人无自知力，不承认有病，对病态思维，感知、情感、行为无批判能力。精神疾病：是各种原因，如遗传、各种生物学、工业化因素、心理社会因素等使大脑功活动发生紊乱或削弱、导致认知、情感、意志、行为精神活动不同程度障碍的疾病。 分类： 1、精神活动紊乱（包括重性功能性精神病、器质性精神病）2、精神活动削弱（轻性精神病，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、疑病症、癔
2、病、躯体形式障碍等） 3、精神发育迟滞4、人格障碍5、心身疾病（心理生理障碍）二、精神病学与临床各科的关系：1、神经内科常见的疾病，癫痫、帕金森病、肝豆状核变性、脑炎等等。2、神经外科疾病 脑外伤、脑肿瘤等。3、内科疾病4、中毒、感染四、精神疾病的病因：1、遗传因素：家寄、双生子、寄养子研究。2、躯体因素3、心理社会因素4、性格五、精神疾病的分类：CCMD3。ICD10DSM1V精神疾病症状学；精神障碍主要表现为精神活动异常，包括认知、情感、意志行为等方面的异常。临床称为精神症状。常见精神症状 一、认知及认知障碍（一）感觉、知觉及其障碍：感觉（SenSation）：是客观事物作用于感觉器官在人
3、脑中产生的对个别属性的反应。如形状、颜色、重量、气味等等。知觉（perception）：是客观事物的各种属性（大小、颜色、重量等），通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往的经验，形成一个完整的印像。感觉障碍：1、感觉减退2、内感不适3、感觉倒错知觉障碍：1、错觉：是对客观事物完全歪曲的知觉2、幻觉：是一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。(1) 听幻觉 (2) 视幻觉 (3) 嗅幻觉(4) 味幻觉(5) 触幻觉 (6) 内脏幻觉各种幻觉又可按其结构完整程度和性质分为两类：1、原始性幻觉2、不完全性幻觉：(1) 假性幻觉 (2) 思维显形 (3) 读心症3、感知综合障碍
4、(非幻觉性知觉障碍) 病人对客观事物的部份属性的歪曲感知。如大小、颜色、位置、距离等。但对客观事物的整体来说是正确的：(1) 视物变形症 (2) 体形感知综合障碍(3) 空间的知觉障碍 （二）思维及思维障碍：思维是人脑对客观事物的间接反映，是人类认识活动的最高形式，是通过言语、文字、音乐、艺术作品表现达的。思维障碍：1、联想障碍：联想：是指人脑中由一个概念引起其它概念的心理活动。联想障碍可表现为联想的速度、数量、结构及自主性等方面的障碍：（1）思维迟缓(2) 思维贫乏(3) 思维中断(4) 思维奔逸(意念飘忽) (5) 强制性思维(思维云集) (6) 强迫性思维2、思维逻辑障碍：(1) 思维散
5、漫（思维松驰）(2) 破裂性思维(3) 病理性象征性思维(4) 语词新作(5) 逻辑倒错性思维3、思维内容障碍：妄想：是一种病态信念，其特点：(1) 缺乏事实根据坚信不够，不能以亲身经历及说理纠正。(2) 妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。具有个人特征。(3) 妄想内容受个人经历和时代背景的影响，并带有浓厚的文化背景和时代色彩。妄想可分为:厚发性性妄想和继发性妄想两大类. 常见妄想：(1) 被害妄想(2) 关系妄想(3) 夸大妄想(4) 影响妄想（物理影响妄想）(5) 罪恶妄想(6) 嫉妒妄想 (7) 疑病妄想(8) 钟情妄想(9) 内心被揭露（被洞悉感）（三）注意及注意障碍：注意：
6、是指精神活动集中对一定事物的指向。注意障碍：(1) 注意增强(2) 注意焕散(3) 注意减退(4) 注意转移（四）记忆及记忆障碍：记忆:是指以往事物、经验重现的过程，是在感知觉、思维等基础上建立起来的精神活动。识记、保存、再认识及回忆。记忆障碍：1、记忆减退2、遗忘症（回忆丧失）3、记忆增强 4、错构5、虚构（五）智能及智能障碍：智能又称为智力：是指人们在认识客观世界时运用以往得的知识和经验来解决新问题，形成新概念的能力。智能障碍 ：1、精神发育迟滞2、痴呆3、假性痴呆（六）定向力：是指一个人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。（七）自知力(领悟力)：是指病人对自己精神疾病的认识批判能力。
7、二、情感及情感障碍：情感是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。 情感障碍：1、情绪高涨2、情绪低落3、焦虑4、情感淡漠5、情感倒错三、意志行为障碍：意志：是指人们为达到预定目的所采取的自觉活动。意志障碍：1、意志增强2、意志减退运动障碍：1、精神运动性兴奋：(1) 协调性精神运动性兴奋 (2) 不协调性精神运动性兴奋2、精神运动性抑制：木僵蜡样屈曲缄默症；3、违拗症； 4、刻板动作；5、模仿动作；6、作态。四、意识障碍：意识是指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。包括：1、意识模糊；2、朦胧状态；3、谵妄状态。精 神 分 裂 症 一、精神分裂症: 是一种常见的病因不清楚的一组精神病，
8、其临床特征是思维、情感、意志行为不协调，精神活动脱离现实环境，不协调，即“精神分裂”现象。多在青壮年（15-45岁）发病，一般没有意识障碍及智能障碍。病程迁延，缓慢发展，如不积极治疗，有发展为慢性衰退的可能。1896年，克雷丕林把它称为早发性痴呆。二、病因及发病机理：病因及发病机理目前尚不清楚，可能与以下有关：1、遗传因素；2、心理、家庭、社会因素3、躯体生物学因素；4、神经生化病理假说；5、病前性格； 6、脑结构和脑影像学的异常。三、临床表现：（一）早期症状（二）充分发展期症状（急性症状）：A、思维障碍：1、思维联想障碍：思维散漫；思维破裂；思维中断；思维贫乏； 强制性思维（思维云集）；病理
9、性象征性思维；语调新作；思维被插入; 思维被撤走 思维被播散2、思维内容障碍：关系妄想； 被害妄想； 影响妄想；被洞悉妄想；钟情妄想；3、逻辑倒错性思维B、情感障碍： 1、情感淡漠；2、情感倒错；C、知觉障碍：1、命令性幻听；2、评论性幻听；3、争论性幻听；4、假性幻听；5、机能性幻听；6、非幻觉性知觉障碍（感知综合障碍）D、意志行为障碍：1、不协调精神运动性兴奋；2、木僵；3、违拗症；4、作态； 5、意志活动减退；6、意向倒错；E、自知力损害（三）慢性症状，又称阴性症状：1、思维贫乏；2、情感淡漠；3、意志活动减退。五、临床类型: （一）单纯型；（二）青春型；（三）紧张型；（四）偏执型；（五
10、）精神分裂症残留型；（六）精神分裂症抑郁型；（七）未分化型精神分裂症。六、神经系统体征：尚无特异性定位体征七、实验室检查：尚无特异性结果。八、发病、病程及预后九、鉴别诊断: （一）神经衰弱；（二）强迫性神经症；（三）躁狂症；（四）抑郁症（五）反应性精神病（应激相关精神障碍）；（六）躯体疾病所致精神障碍（症状性精神病）；（七）脑器质性精神病。十、治疗: 药物治疗: 原则由小剂量逐渐加大到治疗剂量（一般在1周左右达到此剂量），症有关方面消失后维持治疗6-8周，然后减到维持治疗量为总量的1/21/4，一般维持治疗2-5年，反复发作可能为终身服药。物理治疗:电休克治疗，一疗程1215次.心理治疗心境障
11、碍: 又称为情感性精神障碍，躁狂抑郁症，是一组以情绪过渡高涨或者过渡低少为主要临床表现的一组精神障碍。包括：躁狂发作、抑郁发作、双相障碍临床表现：（一）躁狂障碍: 1、早期症状：2、发作时症状: 情绪高涨；思维联想加快，言语增多（思维奔逸）；意志活动增强； 躯体症状；其它症状，多数可出现精神病性症状。（二）抑郁障碍: 1、早期症状；2、发作时症状:情绪低落；三无症状：无望、无助和无价值；思维迟缓，言语减少； 意志行为减少躯体症状； 其它症状：可出现精神病性症状。（三）双相情感障碍: 1、双相I型障碍；2、双相II型障碍3、快速循环型双相障碍鉴别诊断: 1、继发性心境障碍；脑器性疾病；躯体疾病； 某些药物或精神活性物质依赖。2、精神分裂症；3、心因性精神障碍。七、治疗: （一）躁狂障碍治疗:1、药物治疗；锶盐、碳酸锶，0.25/片 抗惊厥药：抗精神药物: 电休治疗心理治疗：（二）抑郁障碍治: 1、抗抑郁药物治 2、电休克治疗，48次/一疗程3、心理治疗。
