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1、2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,1,疼痛的鉴别诊断与治疗,成都正欣骨科医学研究所 潘良春 副主任医师,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,2,疼痛的概念,L,1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组 织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉 和情绪体验”。1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼 痛的定义又有了更多的注释。IASP认为，对于大多数人群， 组织损伤是疼痛定义的“金标准”。但人们也认识到，没有组 织损伤或组织损伤愈合以后，疼
2、痛仍然可能存在，疼痛有时 还受情绪等心理因素影响。因此在对疼痛概念的进一步论述 中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等 同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,3,疼痛的分类,根据疼痛的持续时间以及损伤组织的可能愈合时间可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。 基于疼痛产生的部位不同可将疼痛分为躯体痛、内脏痛和非特异性疼痛。 生理学角度分析疼痛的发生机制，可将疼痛划分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛。,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,4,疼痛的描述与病因分析（1）,锐痛 刺痛组织开裂 切割痛组织开裂 烧灼痛神经激惹 绞痛缺血
3、、缺氧、痉挛 放射痛神经定位 钝痛 胀痛组织压力 跳痛血管压力 酸痛组织水肿 闷痛空腔压力,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,5,疼痛的描述与病因分析（2）,疼痛形式的分类 1. 钻顶样痛。 2. 暴裂样痛。 3. 跳动样痛。 4. 撕裂样痛。 5. 牵拉样痛。 6. 压扎样痛。,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,6,疼痛的分类及各种疼痛的特点,浅表躯体痛 深部躯体痛 内脏痛 伤害性感 皮肤、皮下组织 I 肌肉、肌腱 I 内脏 受器的位置 ： 黏 膜 I 关节、筋膜、骨骼 I 刺激种类 ： 外界机械、化学 I 过度牵拉、机械损伤 I 器官牵张、肌肉痉挛 温度刺激、皮肤疾病
4、I 压迫、缺血、炎症 I 收缩、缺血、炎症 感觉定位： 精确定位 I 定位弥散或放射 I 定位模糊 I 有体表牵涉痛 I有体表牵涉痛 刺激性质： 锐痛、刺痛或灼痛 I 通常是钝痛或抽筋 I 深部痛或锐刺痛， I 常牵涉到一定皮区 症状和体征： 皮肤触痛、痛觉 I 皮肤触痛、反射性 I 恶心、呕吐、不适、 过敏 、异常性疼痛 I 肌痉挛交感兴奋 I 出汗、触痛、反射性肌痉挛* 临床病例： 日光、高温或 I关节炎、肌腱炎、 I 疝气、阑尾炎、胰腺炎、 化学物质的灼伤， I 筋膜炎 I 消化性溃疡、尿潴留 皮肤的切割伤或 I I 挫伤 I I,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,7,疼痛的分
5、级,世界卫生组织(WT0)将疼痛等级分为： 0 度：不痛； I 度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II 度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； 度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,8,疼痛的（来源）鉴别诊断,相邻脏器疾病 神经系统疾病 损伤 肿瘤,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,9,疼痛的治疗,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,10,止痛药 非甾体类抗炎药与环氧化酶一2抑制剂 阿片类镇痛药物 抗抑郁药 抗惊厥药 中枢生骨骼肌松弛剂 局部与全身应用局麻药,药物
6、（化学）治疗,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,11,关节注射治疗 神经阻滞治疗 神经毁损术 粘连松解术,神经阻滞与神经破坏阻滞治疗,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,12,热疗与冷疗 水疗 经皮电刺激 锻炼与物理康复训练 推拿疗法 针灸疗法 增生注射疗法 再生注射治疗,物理方式治疗,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,13,周围神经刺激 脊髓电刺激,神经增强与植入性药物释放系统治疗,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,14,脑垂体的神经毁损术 射频技术 神经冷冻毁损术 椎体成形术及球囊椎体后凸成形术 椎间盘内电热纤维环成形术 经皮激光椎间盘切除术 经皮脊髓丘脑外侧束切断术,现代新技术,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,15,心理治疗 生物反馈 催眠术 松弛技术 引导意想,心理行为学特征和对症治疗,2019/2/19,成都正欣骨科医学研究所,16,谢谢！,
