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1、男性性功能障碍探讨与研究之一阳痿的常见证型与治疗 中国特色医疗学术研究会研究员 彭路嘉博士（湖南郴州市彭路嘉中医诊所 423000） 阳痿，古称阴痿。本文探讨范围：以肾虚、肝郁所致的阴茎痿缩不举为主证。若因其他疾患如糖尿病、肥胖病等，以及外伤而引起者，在本文中不做阐述。关于早泄、精虫少、不射精等证，以后另做专题说明。历年来，临床上经常接诊举而不坚，随举随痿，难以入房的阳痿病人，多能恢复常态。对一些经年累月痿缩不举的重证患者，经治疗后，也多有所改善。患者年龄，从20多岁到40余岁。发病情况，有突然起病，也有逐渐加重者。兼证方面，有明显者，有不明显者。婚姻史，有新婚和久婚。分析阳痿的内因与外因，局
2、部与整体的辨证关系，对突然起病及病势渐重两类患者，抓住“在肝”、“在肾”这一关键，重点应用“疏肝”、“温肾”法则，使疗程比较缩短，疗效也较为显著提高。根据患者不同的发病原因，产生了不同的证型，对本证的治疗，不应单纯的去治疗肾脏，而是“必伏其所主，而先其所因。”仅就个人在临床上常见的本证证型，对其病因、证治，试作如下的分析探讨。一、阳痿病因概述（一）、生理方面：内经：“足厥阴之脉，入毛中，过阴器、抵少腹”。经脉篇：“足厥阴结于茎”。内经又说：“前有者，宗筋之所聚。”（谢观注：宗筋、阴毛中横骨上下之竖筋，即阴茎内之筋脉也。）薛氏医案：“阴茎属肝之经络。”这些内容，主要说明了阴茎与“肝”的密切关系。
3、（二）、病因、病机方面：灵枢本神篇：“肝悲哀动中则阴缩（按：即阴器痿缩）”。经筋篇：“足厥阴之筋病阴器不用；伤于内则不起。”尊生书：“阴痿由命门火衰，下焦虚寒之故。”医镜：“老人精绝，少年失志，暑月湿热，皆令阳痿，不可误服辛热。”“少年阳痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，则阳气舒而痿立起，勿概作阳虚补火。”类证治裁：“故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，亦有湿热下注。”上面略举一些著作，主要说明阳痿发生的原因，以及与脏腑、六淫、七情的关系。在辨证施治过程中，经过反复分析，初步认为：“肝悲哀动中则阴缩”、“伤于内则不起”，是本证的主要矛盾。就是说，“肝悲哀动中则阴缩”是指肝
4、气郁结而致的阳痿；“伤于内则不起”是指肾阳虚而致的阳痿。这肝气郁结和肾阳虚（命门火衰）便是本证的“所主”、“所因”。 辨证论治时，一定要抓住这个重点，而“伏”之、“先”之。二、 阳痿常见证型和治则 辨证施治中，针对肾阳虚和肝气郁结，选用以温肾与疏肝为主的两种治疗方法。同时根据病情发展的不同阶段，除将本证归纳为以下两个临床证型外，并各分附兼证于后。至于其他临床少见证型，暂且从略。（一） 肾阳虚型病因病机：恣情纵欲、或常犯手淫，以致肾阴（精）亏损、肾气不固，如再继续耗伤，则阴阳两虚，而至肾阳不振（命门火衰，下元亏损）。主症：面色不华，昏朦无神，气短语怯，形寒肢冷，自汗，夜尿频多，便溏溺清，腰脊酸痛
5、，腿胫酸软，阴茎之勃起，则由正常而力不足，而渐不举，终至痿缩如绵，或兼阴冷。舌淡，脉微迟弱或沉弱。治则：温补肾阳、兼补肾阴。兼症：较轻者，火衰不甚，只有气血虚弱见证；影响心脏者可现心肾不交见证；影响脾脏者可现脾阳衰弱见证；兼遗精者，须分梦、滑，先予调治。有炎症者，首当消炎。（二）肝气郁结型病因病机：郁怒（或曲意）难伸，肝失条达，气失疏泄，抑郁日久，气机不利，以阴茎属肝之经络，随痿而不举。主症：精神抑郁，思想上似有难释的重在负担，胆怯多疑，寤寐不宁，没有或兼有轻微的肾虚见证，突然发现阴诿不起。苔薄或白，初病脉象多弦，久则肝脉沉细或弦细。治则：劝导，说服，解除思想苦闷；疏肝解郁。兼证：气郁化火：脉
6、现弦数，舌红苔黄，宜兼泻火（须按涉及脏腑分治）。兼遗精者：治同上法。三、 病例介绍（一）肾阳虚型，25岁。2005年冬初诊：主诉情窦初开之后，常犯手淫。23岁结婚，复恣情纵欲。不久，时感阴茎勃起无力，犹不自知约束，渐至痿软如绵，数月不举。望之：面色黧黑，动辄气短，精神萎靡，寡言懒动。询知：脑海似空似木，稍事阅读，便昏昏欲睡，腰酸脊困，行动无力，手足常冰。无苔，脉迟面弱。按：；厮毁太过，阴损及阳，证属下元亏损、命门火衰。治宜温补肾阳兼及肾阴，辅以补气。所幸尚不滑泄，劝其必须节欲，嘱以半载不可同房。处以：鹿角霜9克 雪虫草12克 肉苁蓉15克 破故纸12克紫霄花12克 菟丝子12克 山萸肉9克 草
7、石蚕15克九地12克 巴戟肉9克 杜仲12克 党参12克制附片（先煎）4.5克 龟板（先煎）12克开水煎二次，每次煮40-50分钟。早晚饭后一小时余，各温服一次。复诊称：“上药已服三周。最近夜半小便时，微有勃起感。”随以原方加蜂房9克，去龟板。嘱以仍一日一剂，连服二周。三诊：精神好转，言语较多，并称：“腰腿酸减速，昼间偶亦勃起，但大便较干，二日一行。”脉已不迟，仍现沉弱，随去附片，加紫河车。有时以糖参易党参，连服月余。四诊称：“每夜勃起数次，白天亦常勃起，但为时较短。（每次不过5-6分钟。）”除再嘱坚持节欲外，并处以丸剂：紫河车45克 当归24克 山血鹿15克 血虫草12克破故纸30克 益智仁
8、30克 肉苁蓉30克 淫羊藿30克紫霄花30克 胡桃肉30克 山萸肉30克 九地30克巴戟肉15克 杜仲30克 肉桂12克 天冬30克党参30克 山药30克 煅阳起石12克研细蜜丸，每丸潮重9克。每次一丸，一日三次，开水送服。连服三月，阳强逾前，余症多失。嘱将丸药续服二月，以固疗效。2007年冬，得一男孩，逾二年又得一女孩，子女均健壮。（二）肝气郁结型，27岁。2003年间，从四川来湘结婚。患者因工作关系，不能久离岗位，抵湘三日即结婚，讵料阳痿不起，三日如一。婚后四日，前来门诊就诊，诉以上情，并谓；“再过一周，必返工作岗位，如病不愈，即提出离婚，云云”。当时，神情急切，忧虑重重，要求四、五天内
9、，能有效验。望其形色：面带忧虑，抑郁不乐。但精神充沛，体形壮大，步履敏捷。察其苔脉：脉沉弦，苔薄。询其病史：“平素未曾发现阳痿，婚前偶有手淫。”再经询问，知两月之前，曾因某事忧虑异常，寝食几废，达半月左右。按病起突然，且有明显肝郁病史，似属肝气郁结所致。治以疏肝解郁，察其效果。并劝慰务必排除思想苦闷，使心情舒畅。肝得条达，病可好转。处以达郁汤加味三剂，嘱日服一剂。但患者求愈心切，不满两天，服药三剂，又来复诊。我怪其服药过多！仍给原方二剂。三诊称：“服药四天，已有功效，惟勃起不坚，不久。”随以原方去桑皮、菖蒲，加淫羊藿、肉苁蓉、破故纸、露蜂房，续服数剂。约两月后，患者函告：药后逐渐勃起正常，现虽
10、多日不服药，但情况仍很良好。【作者简介】彭路嘉，男，1968年11月出生,湖湘名医,中国民盟盟员，非物质文化遗产中国传统医学湖南彭氏世家第五代传承人，中医学博士，主任中医师。曾先后在全国多家三甲医院及科研院所从事医学临床和科研工作，是国家中医药管理局直属中华中医药学会难治病研究专家委员会委员及协作组成员，中国特色医疗学术研究会研究员，北京聚医杰医学科学研究院专家委员会委员,际中医药研究院客座教授、研究员，中国民间传统医学研究会常务理事。彭路嘉博士出生于中医世家，幼承家学，精研医经，深悟祖辈历代经验之奥秘，结合自身深厚的理论水平和丰富的临床经验，先后倡导“平衡疗法”和“还原疗法”治疗慢性病难治病
11、，开学界先风，还中医本源。用药讲究原生地道，处方微妙精当，独具匠心，是当代医学界知名的中医学家。在治疗男性病、女性病及男女不育不孕领域，成就卓越；在治疗肿瘤癌症、肝病、肾病、糖尿病、风湿骨痛及顽固性失眠等慢性病难治病方面，有独特的治疗思路和疗效。2010年10月，北京第四届全国中医药特色疗法百佳名医暨中医药年会上，彭路嘉博士被评选为“全国百佳名医”荣誉称号，并授予奖牌证书，郴州日报跟进报道。2010年12月，桂林第十二届中国特色医疗名医会议上，彭路嘉博士被授予“中国特色医疗名医”荣誉称号，个人履历及学术成就入编当代中国特色医疗名医画册一书（第7页）。2011年8月，贵阳召开的第九届全国中医难治
12、病学术会议上，彭路嘉博士增选为中华中医药学会难治病专家委员会委员及协作组成员，并授予牌匾和证书。郴州日报重点报道。2012年4月，国家大型医学文献“中国中医名医名科名院品牌博览”由中医科学院古籍出版社正式出版，并在北京人民大会堂举行首发仪式,彭路嘉博士入选国家级名医之列（该文献第449页收录彭路嘉博士个人履历及医学成就简介）。2012年5月，国家中医药管理局主编的医药历史文献国医年鉴（第四卷）出版，正式将湖湘彭氏特色中医列为非物质文化遗产传承类“中医世家”（第154-156页）。同时，彭路嘉博士作为“湖湘彭氏特色中医”第五代传承人，荣耀入选国家“中医名人榜”（第202-203页）。网址： 地址：湖南郴州市国庆北路27号彭路嘉诊所 （北湖市场正门对面）电话18073536088 15973561663
