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1、泌尿外科STD治疗方案培训资料内部资料，请妥善保存。经营部二00九年二月二十三日泌尿外科STD治疗方案概述一、 检查：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、疑问解答：A 为什么进行实验室检查？体检和实验室检查是开展一切诊疗活动的基础，实验室检查是非淋得以确诊的基础。随着社会环境的变化，疾病的流行病学特征也与以往不同，人群性行为日益复杂，病人来就诊，极有可能是不洁性交。因生殖器疱疹，尖锐湿疣等各种性传播疾病感染后潜伏期不一，有的潜伏3个月以上，因此，有可能感
2、染了其他疾病而未表现出来，所以有必要做一些相关的检查。B 怎样开化验单？考虑到初诊病人的接受能力，不可一次性将检查项目全部开出，应根据情况分步骤、有顺序的开检验单。对病人不能接受的化验项目，要详细解释做这项治疗的重要性，以使病人接受。C 做药敏实验的意义？现在医疗市场上，滥用抗生素的现象很普遍，病人对有些药物已产生了耐药性，为了使用药更具有针对性，减轻患者的经济负担，应做药敏实验。D 在疾病确诊后，要详细告知患者该疾病如果不及时治疗或者不根治的后果，使患者意识到严重性，对患者健康负责。二、 治疗（一）治疗原则早期诊断、早期治疗、夫妻（性伴侣）同步治疗，遵循及时，足量、规范的原则，注意有无其他性
3、传播疾病。（二）分阶段治疗：1、突击治疗阶段（1） 作用：疾病被确诊后立即对症治疗，使用足量的药物，使其在体内迅速达到有效的杀菌浓度；配合合理的治疗，杀灭细菌，改善局部症状。（2） 时间确定：血药浓度稳定，达到杀死病原体所需要的时间。 （3） 可供选择的药物：头孢他定2-6g阿奇霉素0.2-0.6g左氧氟沙星注射液200ml万夫洛200ml白介素20-60万U替硝唑200ml氟康唑200ml病情重，混合感染经抗炎治疗效果不明显的，需加抗病毒、提高免疫力的药物。（4）用药注意事项：A 化验单没有确定病原体时，如何用药？使用广谱抗生素联合给药，例如头孢他定等；待明确病原体及耐药敏感实验后再改用高敏
4、药物，例如：第一天UU检查结果出不来，即可先用头孢他定加替硝唑等广谱抗生素，等第三天UU确诊阳性后，可加用阿奇霉素等药物。这两天的时间医生需要与病人做充分的沟通，使病人初步接受自己的治疗方 案。如果病人接受能力较好，第一天就用阿奇也可以。B 为什么要联合用药？由于性交年龄的不断降低，人群性行为的复杂化，使得泌尿生殖道疾病多为混合感染，单纯的使用某一种抗生素治疗效果不好，再加上医疗市场上抗生素的滥用、多种耐药菌株的出现，导致混合感染久治不愈。所以，建议联合用药，并加入抗病毒、提高免疫力药物。C 在治疗过程中为什么用药要足量？为什么要及时更换药物？在治疗的过程中，病原体会很快产生耐药性，故在治疗中
5、应足量用药，并及时更换药物（同样药品连续用药不宜超过7天）。D 为什么疗程开始要采用静脉滴注的给药方式？为了在短期内控制感染，改善临床症状，减轻患者痛苦，需要血药浓度在短期内达到稳定的有效的杀菌水平，药品静脉滴注的生物利用率为90%，口服药的生物利用率仅为40%，所以在突击治疗阶段使用静脉滴注的给药方式，疗程结束后，为了巩固治疗，防止复发，采用口服药品的方式。E 为什么不用低廉的药物？过去开发的一些药物价格虽然便宜，但在多年的使用中已产生了耐药性，且副作用多，易延误病情；近期开发的药病原体未产生耐药性，不良反应少，疗效高。这就是我们不使用青霉素等低廉药物的原因。F 在用药过程中使用替硝唑、阿奇
6、等药物，有胃肠道反应的，加用胃复安和维生素B6；有皮疹等过敏反应者可加地塞米松。G 所用抗生素肝、肾毒性较大，为了用药安全，连续用药7-10天后，应做肝、肾功能检查，以指导下一步用药。对于已经出现肝毒性的患者，给予肌苷治疗。H 发现厌氧菌感染，加用抗厌氧菌类药物治疗。I 如在外院曾静脉给药过，很容易出现菌群失调及真菌感染，务必在输液的同时予以氟康唑连续静脉给药三天。（5）可供选择的治疗项目：微波（腹部微波、阴道微波、硅胶微波、短波），擦洗、雾化、光谱、纳米光、尿灌、中药灌肠等。（6）治疗注意事项：A 治疗早期运用物理治疗应注意的问题？对尿道感染严重的初诊病人，在治疗时，应选择刺激较小的治疗项目
7、，最大程度上缓解患者症状，减轻患者病痛，有利于下一步诊疗工作的开展。B 在药物治疗过程中配合物理治疗的意义？在药物治疗过程中为了使药物发挥出最好的疗效，就要使病变部位血循环加快，代谢增强，通透性增强，代谢废物排泄加快。这就需要通过物理变化达到以上目的，才能增强药物的疗效，缩短疗程，减少后遗症及并发症的发生。另外，物理治疗还有药物所达不到的效果，例如：淋球菌在42存活15分钟，在50时仅能存活5分钟，此时配合以体外短波、微波治疗，使病变部位产热，影响细胞特性，达到彻底消灭病菌的作用，在药物治疗中配合物理治疗能达到相辅相成，协同作战的目的。C 物理治疗的优点？如果单独使用药物，药物在人体内达到治疗
8、浓度及渗入细胞内都需要一定的时间，物理治疗治使局部发生变化的作用比较迅速，可弥补药物效果缓慢的不足，并且有利于药物的局部吸收。（7）疗效观察：突击治疗结束后应做常规复查。为疗效提供依据，并指导下一疗程的治疗。2、强化治疗阶段（1）作用：是为了维持突击治疗阶段的疗效。经突击治疗后，病原体已大部分被杀死，仍有少部分存活。此时终止治疗，病原体会死灰复燃，而且会对已用过的药物产生耐药性。为了加强突击治疗阶段的效果，预防耐药菌的产生，一定要进行强化治疗。（2）用药的注意事项A 患者病情较复杂，经突击抗炎治疗效果不明显，可加用抗病毒、提高免疫力的药物。B 所用抗生素肝、肾毒性较大，为了用药安全，连续用药7
9、-10天后，应做肝、肾功能检查，以指导下一步用药。C 喹诺酮类药物最多可以连用7天，不能适应疗程长的需要，这种情况下， 可几种药物交替使用或者替换中药或头孢类药物。（3）治疗注意事项：炎症控制后，包皮过长者可行包皮环切术。3、巩固治疗阶段（1）作用：是为了彻底杀灭病原体，防止病情复发，达到根治目的而进行的必要治疗阶段。（2）严格掌握治愈标准。三、健康教育：患者的健康教育宜在平时宣教，专家、治疗人员之间进行健康教育最适宜的时间是就诊后即可进行。患者最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展进行教育。（1）对疾病的认识：随着社会的发展，人群生活习惯也发生了变化，许多新的生活方式恰恰增加了人群STD的患
10、病率，STD已经成为泌尿外科门诊的常见病。专家和治疗人员可向患者解释各类STD的传播途径，哪些行为易增加发病率，增加患者对STD的认识，根据病情适时作好心理护理，解除病人疑虑。（2）合理用药：专家应向病人讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反映等，合理使用药物和物理治疗，使药物的吸收、分布、排泄等，以达到增加药物疗效并减少不良反映的目的。配偶或性伴侣需同时治疗，同时要预防病人乱用土方、秘方等，以免影响治疗，延长病程。（4）预防及注意事项：任何一个男性都有可能感染STD，原因很多。首先，要保持生殖器官的健康，以抵御感染。每日清洗外生殖器，勤换内裤，要选择透气想好的内裤，如纯棉或其他天然纤维
11、织物，不要穿过紧的裤子。内衣裤要常在阳光下晒干，游泳、沐浴后应彻底檫干阴部，避免长时间浸泡在浴缸里。（5）治疗期间应：A治疗期间禁止性生活；B 瘙痒时切忌用热水烫洗阴部，切勿搔抓，以免外因皮肤黏膜破损，继发感染。如不便及时前来就医，只可用清水清洗外阴，可能暂时缓解。C 为避免交叉感染，内裤、毛巾、浴盆要独用，内裤及洗涤用毛巾有条件的应煮沸5-10分钟以消灭病原体或必须用开水烫洗；D 对反复发病的男性，必须改善卫生习惯；E 病人严禁进入公共浴池洗澡或游泳。F 对免疫功能低下者，可用免疫增强剂及免疫调节剂。四、疗程易出现的问题：1、未向患者说明如果疾病不及时治疗或治疗不彻底的严重后果，导致患者未意
12、识到严重性便中止治疗；2、对于病人主动要求中止治疗的，需要求其做常规复检，并在病历上由患者签署证明，申明是患者主动要求停止治疗，一切后果由患者自负。3、随意改动处方上药物名称及用量、用法；显得极不负责任，支援病人信心，降低医生威信；4、对病情、治疗、病程解释不统一，出现前后矛盾，易导致纠纷；5、对重复感染或复发病例，必须重复完整的疗程。6、忽视健康教育。男性非淋菌性泌尿生殖道炎治疗方案一、检查：1、详细询问即往病史，根据病人具体情况，有针对性的选择以下检查项目：分泌物涂片、前列腺常规、尿常规、NG培养、CT和UU、HPV、HIV、HSV、醋酸白实验、药敏实验、B超；2、鉴别诊断：主要与前列腺炎
13、鉴别，此外还要注意有无白色念珠菌和滴虫感染或其他细菌感染。3、男性非淋菌性泌尿生殖道炎如不治愈，其合并症及可能造成的危害：（1）前列腺炎：据文献统计，男性非淋菌性尿道炎中，约50%-60%的患者可并发前列腺炎。尤其是尿道的上行感染中，致病菌常可通过前列腺管而直接进入腺体，导致前列腺部位的急、慢性炎症。临床表现为尿频、尿痛、尿道口有白色或黄色分泌物溢出，会阴部坠胀不适、疼痛等，称为非淋菌性前列腺炎。可造成性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄），男子不育，植物神经功能紊乱（烦躁易怒、神经萎靡、失眠多梦、头重脚轻等），小便滴白，腰酸背痛，乏力等。前列腺炎的感染途径包括：沿尿道上行感染；细菌从直肠沿淋巴道
14、直接传播；感染的尿液返流入与后尿道相通的前列腺导管；前列腺导管可能是前列腺感染最常见的感染途径。（2）附睾炎：附睾炎是最常见的阴囊内炎性疾病，多发生于青壮年，细菌从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延到附睾而引起附睾炎。由淋病、非淋菌性尿道炎等性病并发的附睾炎，是男性性病最常见的并发症。若两侧附睾均受侵犯，可造成无精子症，而成为男性不育。治疗不及时可引起睾丸炎。其主要表现为；A急性附睾炎表现为阴囊坠胀不适，局部疼痛较重，活动受限，患侧附睾迅速肿大，体温可达40左右，有时尿道有黏液样分泌物，多有膀胱激惹症状。在急性附睾炎期间，避免做前列腺按摩，以免使附睾炎进一步恶化。B慢性附睾炎无明显症
15、状，有时表现为阴囊疼痛或坠胀感。（3）睾丸炎：A急性睾丸炎可出现寒战、高热、患侧睾丸肿胀疼痛、质地硬，触痛、严重时形成脓肿。B慢性睾丸炎表现为肿大、质硬、睾丸坠胀、形成脓肿。（4）输精管炎：A急性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛，皮肤红肿，或少许分泌物，疼痛牵及腹部及同侧大腿根部，患者曲腰捧腹，行动不便。B慢性输精管炎表现为阴囊坠胀疼痛或红肿，疼痛放射至腹部、大腿根部，反复发作可致输精管堵塞不通，导致不育。（5）不育症：解脲支原体，吸附于精子表面，可阻碍精子运动，其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子结合，引起不育和不孕。二、治疗：（一）用药：1、 阿奇首选，如合并其他感染时合用第三代头孢类（第三代头孢药物是预防和治疗伴发感染的有效药物）。在治疗的过程中，支原体、衣原体会很快产生耐药性，故在治疗中应足量用药，并及时更换药物（同样药品连续用药不宜超过7天）。2、 正常的组织细胞受支原体、衣原体的侵犯后，对各种致病微生物的抵抗力下降，易伴发其他感染，如发现合并厌氧菌感染，加用抗厌氧菌类药物治疗。3、 如在外院曾静脉给药过，很容易出现菌群失调及真菌感染，务必在输液的同时予以氟康唑连续静脉给药三天。4、 治疗男性非淋菌性泌尿生殖道炎为什么不用低
