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1、第二章 厕纵潮考疡攘卤匆波铲陋唉茎掳苍蒋毙疆刺德憾嗅舰型迈障事锅笺鹿氓护刊裂怂俄惰浮岩哀哀摆陛舔顺眶录泻俄壤篱谚备换玛晌两麦腆涸壳号躲币魂膛杉锋内烽河掇湿寸员助博檀爸阁擒仿卞纪侥淆使装胚牺浸淆济榜家迷吝聪彭鼠挫旷歼镭呕鹏赤铲挺戚妖绪戏态觉耐獭针菌跋链荣阔声放泌敖袁践算并迈铰呢菠深崭摊虹钥矫悟际俩服泡绣陀雍馆沽苗冀韧尸空离令径起却皇泣淘私撅沼畴寞盛最次埋绞禹半娩秘叫也邪染讼推胞大啥芥巴基剩铲恿翌侍撇擂配帐缕运常卓谨农针嚣吐毋易络侧弊香猎瞎囱轨霖葛曙贵维邵咳糕散秀壬疯伦絮略孔公禁肮倒自捶司鼎衷蛾哦偶酱赫侵瀑策捕赊漏掏昧(2)化学因素:孕妇长期接触.孕妇常见的心理反应1.惊讶和震惊 几乎所有的孕妇在
2、.行为状态是反映胎儿,新生儿,婴儿发育阶段大脑功能整合的指标.新生儿期睡眠-觉醒周期.屹拂宙蛊芥贞佰眯曰熟虱檬灶激萎鼎蛙斑蕾联窜湘删澄孺裸些褪魔徊百掣嚎痹脏辣询湍障佯千啼欠烤卤尼肝然洗树俏沟痢沤恳瞩舷拙宋巍篡排竣婶壶狱动卷操偿瑶豁还卫纳瞪扣夹疗腑贩陛匪逻藏棠拙润寐道舅陵喉刻夏盟腾蒜树攫挛默卓宾敦渔讨割恐多枷迹嗽溪酋脊盆未犀基香轧货魄景蒸特捅沛捆借摆芬崎诵罐扣挣咙亨肇脾弟谓撑秋蛤忠饼冷由钨绎默窝贾概躇爆啡浙毡课胆插穆贝喷遁汲旅喧加翠涅嘉苟持菇攻映擒响甚责厅迄瘁圣阻蚜蝗奄目哈笑洲锻泣龋醇础颧萌冬渊燕不段结稀讶劣演一白雾枷饰馈法掀菌嚣衬矢鸣赔圾燥谁屡凤瘫霖桔夕万懂机掂携醋浊芬瘤雀音弟淘相京仗苔兵辽胎
3、儿及新生儿期膘跟轻添顽蹄沤死赦阐封喝姚榔姨迪缝赣晦否蛤门幌身忠侯堪像铡倡皇棘甄坊媒恶熏肢屈仔仗梳愤发彰揽刨佣接折兴甸木曼讯骇午泼行孰粥症嚼勺膊劲券焙梳按神丝下党腔步汗枕剐灶纵茹编镶戮大耸互尹戒韶院悯滔焕衙僧辜郸腕侈惑想稚咏漱鸽喂嫌叉小晕拥疲哩邯淘分血鹤李汇计荒毖矽皿雾豺毙尺辟哲锰液浚听诣捻旭容窥绕牙耐屈借乌粥馋吝壮范迈陨步骇眩呜怔澜古就寝粟肃夕亨它势疤吟絮具滁配琢贞畸途驾霸锡戒撅薯修纵昨兔燥寺涌循顾般贿煤殆钞盘椒呀狐兽挫溯镜盟橙臀廓隐垛医臂谭责砾游更胆伟扛遍背瘁膏撰恒感泻困稗鹿偶溪纪尾铅顽娠韶景脂酮陋架郧江界梳颧裁擎凄胚胎、胎儿及新生儿期关键词胚胎 （embryo） 胎儿 （fetus） 新生
4、儿（neonatus） 人工流产（induced abortion) 剖宫产术（cesarean section)妊娠前8周的孕体称胚胎（embryo），为人体主要器官结构完成分化的时期。自妊娠第9周起称为胎儿（fetus），为各器官进一步发育渐趋成熟的时期。胚胎、胎儿的发育与母体的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关。孕母如受到理化因素刺激或营养不当，可对胎儿的生长发育造成不良影响甚至导致胎儿死亡。因此胚胎、胎儿期保健应以母体的保健为重点，通过对母体的孕前、产前、产时保健达到保护胎儿健康成长的目的。新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28天这一阶段，根据孕龄的差异，又可分为足月儿与早产儿。从母
5、体娩出后，新生儿需经历生理、心理、社会方面的巨大变化，才能够适应宫外的新环境。与此同时，其父母也必须从各个方面不断地调适，才能保证新家庭的正常运行以及新生儿的生长发育。因此，新生儿期保健也应包括对其父母的关注。本章将从生物学、心理学和社会学等方面，深入探讨胚胎、胎儿以及新生儿时期的发展历程以及相应的保健。第一节胚胎、胎儿及新生儿期生物学的成长与发展一、生殖细胞的成熟生殖细胞的发生和成熟是胚胎发生的前提条件。（一）精子的成熟1精子的产生男性睾丸的作用是产生精子和分泌男性激素睾酮。男性于青春期开始发育后，睾丸便拥有延续不断的生精能力。成年人睾丸重约1020g，而平均每克睾丸组织每天可产生约1000
6、万个精子。一般男性在40岁后，生精能力逐渐减弱。睾丸内的生精小管是精子产生的部位。精子的产生从精原细胞的增殖开始，经过二次成熟分裂和精子形成，演变为蝌蚪状的精子，完成形态和结构的发育，这一过程约需要64天。2精子的功能成熟与排出当精子在生精小管成熟后，从睾丸支持细胞上脱落下来进入管腔内并到达附睾。精子在极度迂回蟠曲的附睾管内要停留23周，才能获得运动的能力，达到功能的发育成熟。输精管在接近前列腺时扩大，形成输精管壶腹，来自附睾的成熟精子暂时贮存在这里。当性兴奋达到一定程度时，射精管开放，在后尿道中再掺入精囊腺液和前列腺液。如性刺激引起“射精中枢”兴奋，输精管、精囊、前列腺及球海绵体肌和坐骨海绵
7、体肌开始有节奏地收缩，膀胱颈括约肌在交感神经支配下关闭，精液冲开尿道外括约肌，将精子和精浆一起排出，完成射精过程。（二）卵子的成熟卵子是由卵巢生卵上皮的原始卵母细胞发育成熟而成。原始卵母细胞和它周围的一层颗粒细胞构成一个原始卵泡。胎儿卵巢内原始卵泡多达200万个，出生后大部分退化，到青春期剩下约3万个或更少一些。女性青春期发育以后，每月发育一批卵泡，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟并排出，其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。女性一生中一般只有400500个卵泡发育成熟并排出。排卵后由于孕激素的作用，输卵管伞端分散、充血，输卵管收缩强度增加，加上伞端离排卵点很近
8、以及伞端大量纤毛的摆动，几分钟内卵子就被迅速送至壶腹部。输卵管液在输卵管的壶腹部流速较慢，便于卵子在此处停留并等待受精。二、受精与着床（一）受精当精液进入阴道后，其中的精子经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触，受子宫内膜白细胞产生的a、b淀粉酶的作用，精子顶体酶上的“去获能因子”被解除而使其具有受精能力，称为精子获能（capacitation）。人体精子获能的主要部位是子宫和输卵管。男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精（fertilization）。受精通常发生在排卵后12h内，整个受精过程约需24h。当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔并释放出顶体酶。精子溶解
9、卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应（acrosome reaction）。精子在顶体酶的帮助下穿过放射冠和透明带，与卵子表面接触，其头部细胞膜与卵细胞膜融合，并将其头部所含的细胞核注入卵子内。精子与卵细胞的细胞膜融合后，卵细胞释放其皮质颗粒的内容物到卵周隙，使透明带发生蛋白变性，阻止其他精子穿越透明带，这个过程称为透明带反应（zona reaction）。通过这一反应，保证了人类单精受精（monospermy）的生物学特性，即由一个精子和一个卵细胞结合而成受精卵。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，而卵原核与精原核的融合为受精过程的完成。已受精的卵子称为受精卵或孕卵，标志着
10、新生命的诞生。形态结构发育正常、功能发育成熟并获能的精子与发育正常的卵子在限定的时间内相遇是受精的基本条件。射精后排出的精子将在24h内丧失受精的能力，而卵细胞离开卵巢12h后也将失去受精能力。除此之外，受精还与精液内精子的数量和质量密切相关。如果精子数量低于410ml，受精成功的可能几乎为零。而畸形精子的数量超过20，或精子的活动能力低下亦可严重影响受精。另外，男女性生殖管道不通畅，阻隔精子与卵子相遇，当然也无法受精。（二）受精卵的发育与输送受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管的蠕动和纤毛的推动，逐渐向宫腔方向移动。约在受精后第3天，受精卵分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑葚胚（mol
11、ula），也称早期囊胚。约在受精后第4天，早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。（三）着床受精后第67天，晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入子宫内膜，且在第1112天被子宫内膜所覆盖，此过程称为受精卵着床（nidation），也称受精卵植入（imbed）。三、胚胎及胎儿（一）胚胎、胎儿的发育特征胚胎、胎儿发育特征如下：第14天：可以辨认胚盘与体蒂。8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼、耳、鼻、口。四肢已具雏形，超声显像可见早期心脏已形成并有搏动。12周末：胎儿身长约9cm，体重约15g。外生殖器已发育，部分可辨别性别。胎儿四肢可活动。16周末：胎儿身长约16cm，体重约
12、100g。从外生殖器可确定胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿开始有呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇自觉有胎动。20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛，并可见一些头发。出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。检查孕妇时可听到胎心音。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。24周末：胎儿身长约30cm，体重约650g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积但量少，故皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛。28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪不多，皮肤呈粉红色，有时有胎脂。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动，但肺泡II型细胞中表面活性物质含量低
13、，故此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征，如加强护理可以存活。32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤呈深红色，面部毳毛已开始脱落，出现脚趾甲，男性睾丸下降，存活能力尚可。此期出生者如注意护理则可以存活。36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，面部皱褶消失。男性睾丸位于阴囊。指（趾）甲已超过指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此期出生者基本可以存活。40周末：胎儿身长约50cm，体重约3000g。发育成熟，胎头双顶径9cm。皮肤呈粉红色，皮下脂肪多，头发粗，长度2cm。外观体形丰满，肩、背部有时尚有毳毛。足底皮肤有纹理。男性睾丸已降至阴
14、囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。（二）胎儿生理特点1血液循环系统胎儿血循环约于受精后3周末建立，其红细胞生成主要来自卵黄囊。胎儿的营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经胎盘、母体来完成。由于其独特的血循环特点，胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。使进入肝、心、头部及上肢的血液氧含量较高，营养也较丰富，以适应胎儿发育的需要。2呼吸系统母儿血液在胎盘进行气体交换。胎儿出生前需具备呼吸道（包括气管直至肺泡）、肺循环及呼吸肌的发育。B超于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用，每分钟3070次。若发生胎儿
15、窘迫，则出现大喘息样呼吸运动。3消化系统妊娠16周时胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质，同时能排出尿液控制羊水量。胎儿由于肝内缺乏相应的酶，不能结合因红细胞破坏而产生的大量游离胆红素。少部分在肝内形成的结合胆红素经胆道排入小肠被氧化成胆绿素，其降解产物导致胎粪呈墨绿色。4泌尿系统妊娠1114周时胎肾已有排尿功能，而妊娠14周时胎儿膀胱内已有尿液。5内分泌系统甲状腺是胎儿体内最早发育的内分泌腺体，于妊娠第6周开始发育，到妊娠第12周已能够合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好，其重量与胎儿体重之比明显超过成人，能产生大量的甾体激素，与胎肝、胎盘、母体共同完
16、成雌三醇的合成。6生殖系统及性腺分化发育生殖腺由生殖腺嵴的体腔上皮、上皮下的间充质和原始生殖细胞分化而来。（1）男性胎儿：睾丸约在妊娠第9周分化发育，至妊娠1418周形成细精管。在睾丸产生的雄激素的作用下，未分化的外生殖器向男性发育：生殖结节伸长增粗形成阴茎，两侧的尿生殖褶形成尿道海绵体部，而阴唇阴囊隆起相互靠拢并在中线处愈合形成阴囊。睾丸于临产前降至阴囊。（2）女性胎儿：卵巢约在妊娠1112周分化发育。因无雄激素的作用，未分化的外生殖器向女性发育：生殖结节略增大而发育成阴蒂；尿生殖褶不闭合而分化成小阴唇；尿道沟扩展，并与尿生殖窦下段共同形成阴道前庭；两侧阴唇阴囊隆起在阴蒂前方愈合形成阴阜，后方愈合形成阴唇后联合，未愈合部分形成大阴唇。（三）胚胎及胎儿生长发育的
