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1、第四章 散 光一、散光眼的定义散光又称为乱视,其原因与角膜的功能有关。 散光眼是指平行光线不论是否运用调节,从不同径线上进入眼内后,不论在视网膜上,视网膜前,视网膜后皆不能形成焦点而只形成焦线。所以注视物难以在视网膜上形成清晰的物象。二、散光形成的原因北京儿童医院眼科曹文红 正常的角膜表面应像个篮球是圆形的,其水平、垂直或斜向的屈率半径均相同,光线通过时才会聚焦在同一点上。但散光的角膜表面不圆或橄榄球形(圆锥形),因为水平和垂直的屈光率半径不同,所以无法聚集在同一点上,这种由于角膜形状缺陷引起的称为“规则散光”;另一种称为“不规则散光”是为角膜表面因发炎或外伤而呈现凹凸不平。散光有近视性的(-
2、)远视性的(+)或一个径线是远视,另一径线是近视的所谓混合性散光。角膜散光通常是由于看电视、计算机屏幕太久,看书反光、学校座位太斜等,又定点看太久,使得角膜凹凸不平,造成多焦点,即易形成散光。由于婴儿期角膜变形,造成幼儿期就散光。角膜弧度过大,形成椭圆形,往往是高度近视、眼轴过长造成的。水晶体散光则可能发生在婴儿期,由于水晶体与角膜玻璃体屈光不在相同角度,以致影响视网膜中心凹的平行光聚焦准确度,即水晶体位移造成斜视,结果诱发散光。先天性散光与后天性散光先天性散光:角膜表面出现不同程度的弯曲,以先天性因素较多,且度数较深。有些轻度散光则可能是上眼睑压迫眼球的结果,属于生理因素。后天性散光:如果角
3、膜表面凹凸不平,或有云翳、角膜变性、圆锥形角膜,或手术引起,如角膜移植、激光屈光手术、斜视开刀、翼形赘肉切除等,都可能引起散光。;外伤和眼皮长霰粒肿没有及时治疗,会长期压迫眼球而造成散光。三、散光的危害1、模糊:视力模糊与散光的程度和方式密切相关。有轻度散光的人视力通常正常,但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲,巅跛。看远看近都不很清楚,近距离工作时间稍长即眼胀头痛阅读窜行或有重影。 2视力疲劳:对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节,加上视物发生扭曲,故散光眼,特别是远视散光眼患者,容易发生视力疲劳3眼位不正:散光者为了看得更清楚,往往采取
4、倾斜头位而导致斜视,或时常眯眼。散光的原因很多,最主要的是由于眼睛的角膜弯曲度发生变化所造成的。角膜也叫“黑眼珠”,是眼球前面的一个窗户,它不仅光滑透明,而且呈完整的半球形。它的主要功能是通过光线,把光线集中起来,使它进入瞳孔达到眼底的视网膜,绪成焦点,然后再反映到大脑,使人们能清楚地看到外界景象。所以,当半球形的角膜曲度发生变化,像一块磨得不平的镜片,表面呈现凹凸不平、不规则态的时候,外来的光线就不能在视网膜上结成焦点,而是弥散四方,使大脑对外界物体的认识出现一片模糊,这样就产生了散光。这种散光,医学上称为不规则的散光。由于角膜弯曲度改变太多,所以很难用眼镜矫正。还有一种叫做有规则的散光,是
5、由于角膜弯曲度在某一方向与它的垂直方向不一致的时引起。它的类型很多,有单纯远视散光,有单纯近视散光;有复性远视散光与复性近视散光以及混 合散光等,它多数是由于角膜的屈光能力不同所造成,并与近视或者远视同时存在,是可以用眼镜矫正的。由于角膜不平、弯曲度不正而引起不规则散光的原固有两种:一种是先天遗传,另一种是由于后天角膜发生了疾病。如角膜发生溃疡或外伤等,痊愈后产生了瘢痕,就会造成角膜不平,弯曲度不正。有规则的轻度散光,一般不会影响视力,但可能有眼睛疲劳等不舒服的现象。很多人当用眼时间稍久,就会引起头痛,眼睛和眼眶周围酸痛等不舒服的感觉,少数人甚至还有恶心、呕吐的症状,对健康和工作有一定影响。至
6、于散光比较严重时,则看到物体一片模糊,对工作更有影响。四、散光的康复 单纯性散光或其他屈光不正性合并的散光,均可在原康复流程中,配合使用修复液来进行修复和改善。第五章 斜视一、定义:一切眼位不正的现象,即两眼不能同时注视一个目标,眼球处于分离的状态,称为斜视。正常人两眼球的发育是一致的,每条眼外肌的力量也是平衡的,但因两眼共同的中枢神经系统失调或肌肉痉挛,或发炎、大脑病变,意外等原因,致使两眼间的运动配合不良及眼位发生变化,即可能出现各种斜视症状。眼外肌:共7条,其中6条(内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌)是负责眼球运动的,一条是提拉上眼睑的。在神经支配下,6条肌肉如同拿相机的手
7、指,通过配合默契地舒缩,使眼球得以灵活地运动。假如其中某一条或多条肌肉麻痹或痉挛,或支配眼外肌的神经系统发生故障,就会使眼外肌之间失去了平衡,造成各种斜视。二、斜视形成因素根据医学统计,斜视比例占2%-4%,年龄多分布在2-3岁。由于大脑与视觉发育至6岁成熟,故6岁前是矫正关键期。原因可归纳成二类:先天性斜视:发生与出生后6个月内,乃神经、肌肉先天异常所致。常见于脑部创伤、发炎、发烧、神经炎而累及一条肌肉或多条肌肉失调。后天性斜视:即在1-2岁时才产生的斜视。一般为急性,如脑外伤、脑溢血、肿瘤、鼻炎等,引起支配眼球眼球运动的某一条或多条肌肉发生功能性障碍,而失去双眼运动平衡作用。若依照眼球歪斜
8、的位置来区分,则斜视可大致分为下列几种;内斜视:是叫常见的斜视,一般都发生在2-3岁,容易造成单眼弱视。外斜视:两眼或与眼向外册偏转,发生年龄较大,发展较缓慢并有间歇期。斜视角随年龄增长而逐渐增大。一般看远方物体较明显,生病或太疲劳时也会轻微外斜视现象。上斜视:一眼珠比另一眼珠高,一般比率少,主要是肌肉、神经轻度麻痹而引起。上斜视会比其他斜视情形严重,最后变成弱视。下斜视:多为先天性或是外伤、甲状腺分泌异常导致下直肌纤维化而引起。旋转斜视:是一眼或两眼角膜垂直经线想上端鼻侧或颞册旋转,由于上下斜肌过度紧张所引起。三、矫正方式:斜眼的矫正为开刀,其结果虽快,但有复位不完全的缺点。如果是屈光不正引
9、起,可使用遮眼法、斜视训练法等方法矫正,也可以先采用睛博士的斜视矫正疗法一个月后在检查,不需担心延误时效且无后遗症。主要是因为大脑细胞、神经、肌肉、血管均属可康复的组织,只要疏通经脉,使气血活络、养份运送无送无阻、肌肉灵活、神经反应灵敏时,就可达到平衡协调两眼的效果。但因为没有手术速效必须多一点耐心。四、斜视的危害1、首先是外观的影响,这也是使患者就医的主要动机。2、丧失立体知觉:斜视影响双眼视觉功能,严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能,是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉,在学习和就业方面将受到很大的限制。3、导致弱视:由于斜视患者长
10、期一只眼注视,另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育,日后即便戴合适的眼镜,视力也不能达到正常。 4、在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天性麻痹斜视的头位不正,使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲,及面部发育不对称。第六章 远视1、远视眼的定义眼在静止状态下,平行光线经过眼的屈光系统折射后,成像在视网膜后方,称为远视眼、远视眼是一种看远看近都模糊的一种眼病。配戴合适的凸透镜可进行矫正。远视眼与老花眼的区别:老花眼和远视眼都是看近不清楚,都戴凸透镜片矫正。很多人认为两者性质是一样的实质上两者性质完全不同:远视是一种病理性变化,而老花是一种生理机体老化现象。老花眼一般是看远清楚、看近不清
11、楚,而远视眼,看近看远可能都不清楚。人眼看远一般不用调节力,而远视眼看远也需要调节,看近需要的调节更大,且比其它类型的眼所用的调节力要大,其多用的调节力就是远视眼看远时所用的调节力。 远视眼是由于眼轴较短,在不使用调节状态时,平行光线通过眼的屈折后主焦点落于视网膜之后。而在视网膜上不能形成清晰的图像。为此,远视眼经常需要运用调节来加强眼的屈光力,使进入眼球的光线能集合在视网膜上并成为清晰的物像。二、远视的分类远视可以分为,轴性远视和屈光性远视,后者包括曲率性远视和屈光指数性远视。 (1)轴性远视:轴性远视是远视中最常见的一种,这类远视眼的眼轴较短而屈光力正常,主要是因为眼球轴发育过短所致,如先
12、天性小眼球。(2)屈光性远视:屈光性远视是指眼轴正常,而眼的屈光力较弱,其角膜或晶状体的弯曲度变小(如角膜或晶状体呈扁平状态)形成曲率性远视。三、远视眼的形成原因婴儿初生时眼球前后径短,眼球的生长,在第一年发育最快,逐渐发育成球形。到3岁时发育速度减退,56岁时则近似成人的大小,到14岁时才完成发育。在各不同时期,眼球各部的生长速度亦不成比例,后部的生长较前部为快,因此,眼轴增大,远视渐减轻,到眼球前后轴发育完全时,则变为正视眼。6岁以前的小儿多有轻度远视,这是一种生理现象。若小儿因疾病、饮食等因素导致小儿发育不全,则眼球仍停留在远视状态,而患远视,如果长期不给予配镜矫正,外界物体不能在眼底得
13、到清晰的像,黄斑区视觉感受器始终得不到分辨能力的训练,也从未向视觉中枢传导过精细分辨的清晰影像,所以视中枢得不到训练,而达不到正常的功能,就会发生弱视。4、远视眼的症状视疲劳是远视眼最为常见的症状,远看近都不清晰,需经常运用眼睛的调节作用方能看清远、近物体。由于调节作用的经常运用,必然引起调节肌(睫状肌)的疲劳而产生痉挛,出现眼部酸、胀、痛等不适感觉,同时,可出现头痛,尤其是额部与颞部(太阳穴处)。在看书、写字、绘画、刺绣等近距离工作时,时间稍久便视物模糊,特别是病后或体弱者,这种视疲劳症状就格外明显。如视疲劳持续过久,有时可能发生短时间的睫状肌麻痹,造成高度的视力障碍,但也可能发生睫状肌的痉挛性收缩,以致引起假性近视。偶尔可以看到远视眼患者把书本拿得很靠近眼睛,如不注意,有时误认为是近视眼,称其为“远视眼型近视”表现,结果形成内隐斜或内斜视。5、远视的康复可参照远视弱视康复方案来实施此文档为免费文档,由睛博士儿童视力保健有限公司提供。第6页/共6页