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1、,H7N9 avian influenza/AI 天津中医药大学第二附属医院呼吸内科 张成军,H7N9禽流感,最新疫情,截至目前，全国共报告63例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡14人。病例分布于北京(1例)、上海(24例，死亡9例)、江苏(17例，死亡2例)、浙江(16例，死亡2例)、安徽(3例，死亡1例)、河南(2例)6省市的29个地市级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。,根据浙江省卫生厅通报，截至昨日中午11时30分，温州出现首例人感染H7N9禽流感病例。经初步判断，该病例为典型的输入性
2、病例。应省专家组会诊要求，患者已于昨日凌晨2点离开温州，转院至杭州某医院进行治疗。,患者陈某，男，75岁，退休，家住南京，祖籍温州。4月6日回温探亲，9日发病，发热、咳嗽3天，12日到我市某医院就诊。4月14日，浙江省疾控中心报告患者标本检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。经省卫生厅专家组讨论，诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共32人，其中27人已实施医学观察，另有5人已离开温州，已提请相关省、市协查。截至目前，在温接受医学观察的27名密切接触者均未发现异常。,禽流感病毒,流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135
3、种亚型 H7N9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况,禽流感病毒的结构,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。 基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）,正粘病毒科甲型流感病毒属,一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性,H7N9禽流感病毒,国家禽流感参考实验室从上海市送检的3个活禽市场738份样品中检出20株H7N9禽流感病毒。其中10株来自鸡，3株来
4、自鸽子，7株来自环境样品 基因序列分析结果表明，所有分离株与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源 近期我国上海、安徽、江苏、浙江等地确诊的人感染H7N9禽流感病毒病例，为世界首发,禽流感病毒,该病毒的来源、传播机理以及在动物内的感染情况都不明确，存在诸多不确性，至于该病毒与人感染的H7N9禽流感病毒的关系，还需要做进一步研究。 2013年4月经调查，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。,禽流感病毒,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。,流行病学,传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调
5、查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据 。,流行病学,易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人 。 高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。,注意一：保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保持充分的睡眠和休息，加强体育锻炼。 注意二：出现打喷嚏、咳嗽的呼吸道感染症时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，防止感染他人。出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时应带上口罩，
6、如果病情加重应及时到医院就诊。 注意三：尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。使用禽肉蛋时要充分煮熟。 注意四：出门踏青时，尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。 注意五：年老体弱者、特别是患有基本病的居民，在呼吸道传染病高发时期，应尽量减少去空气不流通喝人群拥挤的场所。到医院就诊时应戴口罩,临床表现,潜伏期：根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内 10天,临床表现,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,
