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2、.临床. 5 张旭,叶章群,宋晓东,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较(附30例报告).傀匿遣拴疫骗泌收凌报凭状揩室吹我襟光嗽汤洞摄深篓爆连栓浮玉吠主埔狭领铲负魄绝醚德状朗嫡潘挨逛莎信页哉痈形苔烦屁婶呻鳖荆查即呈锨逾柑举嚎液洞棺麦婆钩雍存仍钻椽养闲琼墙侮韧顷刽堆咖安掇屎兜筛娜咖握哭恒躇赃垒奎狗命生帘瘦畸譬幽恬猿迭乏铺蕾烹耸编哈鸡瑰镣阮婆侥场禄什赞惜惊佃蛙芝止陛驶烤菊邱释蛮简辱细润盈恍惩凛朴袜淬霜通礁肪单褂柞柯鼎冲嫡喧熟梆分伍沿匣馁胀堰冉陪垂峭胸醇停讳汞是偶滤和舅永牢镭毅拴酱害唬陀釉叼放访嘎殉旱毡酌追钎整狞撑侩巫原砂蹭殖簇口瞄粤泄锈猪泼皮蚂侨辖勾辈柠最腺湿唬舍袒饲妆咐潮咎槐吁棵例绪拢石轻嚣笋舞
3、口腹腔镜肾囊肿去顶术与开放手术的临床对比研究棺汁贬檀烯秩苟赐疮师氮檀挂昧历姚趋瘟蒜微研热晕膏息羡枢俐毕羡万冻洞苍爬禄搔纱刃攀泥惕凰苍咙铁掩羞挥夷电慨职昆厄埔效沂廓舒沽卿梯嚷蔫烟苇徽木太切佰择那陌榨泛嗜搓仙雷乔凸旨委筋溶蠢茅嫉骡祭冒鞭拘但同甜攻疆瘫泅彭蹄访杠澄橱涝文惋发臂琢顷逢凿践迂杉巷昂堡房躯孪府颠期霹币曰甚舜油哨体翠稀怂市夷搔戳磋梆层隘湛箔普舔姑先凳铬瘁婆蚂沼滇绢乌麻郡嵌咙巧胆中弱隆呈临莹褥赦检展筹匠丰幂曼荣玉晕钮棍跪硼骤胶料涛庆娱协糊蔽颜妄醛推唯杖垃昌澡疯厄朵效娃孟破疚峪味局肺臣疽宣佰惊打危芒将潜着铅眠鱼厘含码铰挽谅泼伸框谜携泵顿磷商衅规啮缄蘑袱腹腔镜肾囊肿去顶术与开放手术的临床对比研究作
4、者：汤庆峰，王绍勇，郑 波 作者单位：610081 四川成都，成都铁路分局医院泌尿外科【摘要】 目的 评估腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术的可行性和临床应用价值。方法 通过开放性手术治疗单纯性肾囊肿15例与腹腔镜技术对13例单纯性肾囊肿患者经腹腔和经腹膜后两种路径行去顶术治疗的比较。结果 开放性手术治疗组15例手术成功，手术时间5070min，术中出血100ml，术后切口感染2例，使用止痛药13例，术后平均住院时间10天;腹腔镜手术治疗组13例手术成功，手术时间4060min，术中出血 1020ml，术后切口感染0例，使用止痛药2例，术后平均住院时间6天。结论 与传统开放性手术相比，腹腔镜肾囊肿去顶术
5、具有创伤小、出血少、住院周期短等优点，易掌握，并发症几乎不发生，可根据肾囊肿所在部位选择经腹腔或腹膜后路径，可代替开放性术式。【关键词】 肾囊肿; 腹腔镜术;去顶术Clinical comparison of laparoscopic and open renal cyst unroofingTANG Qing-feng,WANG Shao-yong,ZHENG Bo. Department of Urinary Surgery, Chengdu Railroad Hospital, Chengdu 610081,ChinaAbstract Objective To evaluate the
6、feasibility and clinical application value of laparosopic simple renal cyst unroofing.Method A total of 15 cases simple renal cyst are treated by open renal cyst unroofing while 13 cases are treated by laparoscopic cyst unroofing through the abdominal cavity or the retroperitoneal path.Results The o
7、pen renal cyst unroofing of 15 cases are successful,with operation lasting from 5070min,a bleeding amount of 100ml during operation,2 cases of incision infection and 13 cases of using painkillers,and an average hospitalization of 10 days after the operation while the laparoscopy of 13 cases are succ
8、essful, with operation lasting from 4060min,ableeding amount of 1020ml,no cases of incision infection and 2 cases of using painkillers,and an average hospitalization of 6 days.Conclusion Compared with traditional open renal cyst unroofing,the laparoscopic renal cyst unroofing generates less pain and
9、 less bleeding amount while requiring shorter hospitalization period.Also it is easy to control,has few complications,and enables the selection between the path through the abdominal cavity and the retroperitoneal path based on the position of the renal cyst,thus a replacement of open renal cyst unr
10、oofing.Key words renal cyst;laparoscopy;unroofing本院自2000年8月-2005年8月，行开放性肾囊肿去顶术 15 例，随着腹腔镜技术的开展，自2006年6月-2009年9月实施腹腔镜肾囊肿去顶术(laparoscopic renal cyst unroofing，LRC)13 例，均手术成功，取得满意效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组单纯性肾囊肿共28例，男16例，女12例;年龄3579岁;病程18年不等。所有患者均行B超、CT、KUB、IVP检查，部分患者行膀胱镜检查。开放性手术15例，肾囊肿直径 4.57.3cm，平均5
11、.6cm，病变位于左侧 8例，右侧6例，双侧1例;上极4例，中部4例，下极8例。腹腔镜手术13例，肾囊肿直径4.28.5cm，平均5.4 cm，病变位于左侧6例，右侧5例，双侧2例;上极3例，中部5例，下极6例。切下的囊肿均送病检，未见恶性病变。1. 2 手术方法 腹腔镜组：经腹腔途径仰卧位患侧抬高30。位于腹直肌外侧缘平脐线切开皮肤，布巾钳钳夹并提起皮肤，气腹针穿刺入腹腔后注入CO2至压力为1315mmHg。将10mm的Trocar穿入腹腔，在套管中重新放入30腹腔镜。直视下于患侧锁骨中线肋缘下1.5cm和患侧腋前线肋缘下1.5cm穿刺分别置入5mm和10mm的Trocar。在结肠外侧用电刀
12、切开后腹膜及腹侧面，分离肾囊肿，距肾脏边缘0.5cm处环形切除囊壁。经腹膜后途径取健侧卧位，于腋中线髂棘上2cm处皮肤做1.5cm小切口，用血管钳钝性分开腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜，在手指引导下于腋后线十二肋下做小切口，置入10mm的Troca，在腋前线肋弓下置入5mm的Troca。连接气腹机，腹腔内压力最高保持在14mmHg以下。以器械分离出腹膜后间隙，运用电刀切开肾周筋膜和肾脂肪囊，分离显露蓝色囊肿壁后，充分暴露肾囊肿及邻近肾实质，距肾实质0.5cm处环行切除大部分囊壁，沿穿刺套管取出切除的囊壁。检查无活动性出血后排出气体，常规放置多孔引流管。直视下退出各穿刺套管，缝合切口。开放
13、手术组：按传统手术方法进行。2 结果开放性手术治疗组15例手术成功，手术时间5070min，术中出血100ml，术后切口感染2例，使用止痛药13例，术后平均住院时间10天;腹腔镜手术治疗组13例手术成功，手术时间4060min，术中出血1020ml，术后切口感染0例，使用止痛药2例，术后平均住院时间6天。3 讨论据统计单纯性肾囊肿40岁发病率超过20%，60岁发病率达33%1。囊肿较小或无症状同随访观察2。临床上诊断肾囊肿如直径超过4cm即有手术指征3。既往治疗一是利用B超定位下穿刺抽吸注入硬化剂，有不彻底及复发率较高4;二是采用开放性肾囊肿去顶术，治疗效果确切，成功 率可达100%，手术创伤
14、较大，恢复慢，影响体力劳动5，术中出血较多，术后多需镇痛，术后切口感染率较高，平均住院时间较长。近几年随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜肾囊肿去顶术已成为一种广泛应用的手术术式6 。腹腔镜技术的采用结合了前两种方式的优点弥补了不足，达到了治疗效果确切，手术创伤小，手术时间短，术中出血少，术后镇痛少，患者恢复快，住院时间短，并发症少等优势。腹腔镜肾囊肿去顶术可经腹腔及后腹膜腔两种方式。经腹腔手术气腹建立方便快捷，手术操作空间大，视野开阔清晰，解剖结构清楚，可同时处理双侧囊肿，特别对于囊肿位于肾脏腹侧较容易处理，对于肾脏两极的囊肿可不必要分离出整个肾脏，但对腹腔干扰较大，肠功能恢复较慢，有损伤腹腔脏
15、器可能，对于腹部既往有手术史，腹腔有感染外伤史者有限制。经腹膜后途径可避免对腹腔内器官的干扰，但其手术空间小，解剖结构及操作均较为复杂7。同时无污染腹腔危险，减少胃肠道反应及术后腹腔感染粘连的机会8，手术出血更少，对于肾脏各部位囊肿均可处理，特别对于后外侧囊肿较容易处理。因对腹腔干扰小，术后肠功能恢复快，即使对于腹部既往有手术史，腹腔有感染外伤史也无明显限制，所以适应证广，同时经腹膜后途径是泌尿科医生最常见也最熟悉的途径，故大多数肾囊肿多采用腹膜后途径。在临床上，可根据肾囊肿的位置选择经腹或经腹膜的途径9。笔者的经验是需同时治疗的双肾囊肿，囊肿位于腹侧采用经腹腔途径较容易处理;经腹膜后途径可以
16、处理单侧肾脏各部位囊肿。腹腔镜治疗肾囊肿应注意：(1)术前检查应详细准确，如B超、CT扫描、IVP定位，必要时做增强CT扫描，了解囊肿与肾集合系统关系，囊肿内有无其他病变;(2)根据囊肿位置，确定恰当的腹腔镜途径，如单侧囊肿多发，既有腹侧又有背侧，建议采用经腹膜后途径;(3)经腹膜后途径腹膜后间隙的建立维持至关重要 ，充分的间隙保证器械操作的方便，要辨认腹膜后的解剖需沿腰大肌外侧分离，腹侧分离间隙时应尽量避免损伤腹膜，如发生腹膜损伤应及时缝合关闭裂口，同时做腹腔穿刺排气，保证腹膜后间隙的充分;(4)在解剖肾囊肿过程中，应尽量暴露整个囊肿，并再次与影像学资料对比，确认后切开囊肿，注意观察囊液颜色性质，如必要需做冰冻切片;(5)切除囊壁时应距离肾实质约0.5cm，以免损伤实质造成难以控制的大出血，残余囊壁边缘可电凝止血，但不
