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1、西安白癜风医院杂志期刊第三期 医院网站：骨科临床护理研究2002 年 9 月 1 日实施的 医疗事故处理条例 是我国规范医疗服务行业、 妥善处理医疗事故、 维护医患双方合法权益、 保障医疗安全的重要法规1。随着条例的颁布实施,护理人员面临的责任和风险逐渐增多。 面对新的形势、 新的规划, 有必要重新审视护理工作中存在的不安全问题, 做好环节中的风险控制。 为了护理质量持续改进的目的, 我们将临床工作中潜在的风险因素进行分析识别, 提出避免措施, 提高应对能力, 确保了护患双方的合法权益。现就骨科临床护理中潜在的法律问题及对策探讨如下:1 临床护理中潜在的法律问题1.1 护理病历中的潜在法律问题
2、: 护理病历是病人在整个治疗期间, 医疗机构护理行为的全面记载, 是诉讼中的重要证据。护理病历护理的书写是否规范, 是其能否被法院采纳的重要因素,如由于护理病历缺失必要条件, 会失去证明作用2, 将导致医疗机构败诉。目前病历书写存在的主要问题有: 记录不及时: 由于工作繁忙或责任心差, 忽略了记录而后进行回忆式记录。 如今天上午 9AM 病人自觉痰多, 给予雾化吸入后协助排痰等,这种护理记录一旦在法律诉讼中, 将由于未按时间顺序记录, 而削弱了护理记录的可靠性。 署名不实: 由于个别护士的缺乏法律意识, 护士之间代签名, 也有的护士代医生签名, 使护理病历署名不实, 这种病历在法庭上一旦进行笔
3、迹鉴定, 就会露出破绽, 失去证据力。 护理记录不全或错误: 由于个别护士忘记记录项目或记载错误, 使护理病历不完整或存在缺陷; 如骨科术前及术后均应记录患肢的动脉搏动情况、末梢循环及肢体活动情况, 这样术前、 术后就有比较, 如术前患肢就活动受限而未记载,却在术后交此情况, 就会误导此情况与医疗护理有关。因为必要的内容缺少或错误, 就使病历失去了证明价值。 记录中字迹不清, 随意涂抹: 由于护理工作的琐碎和忙碌, 在书写护理记录时,出现错字或错句是不可避免的, 但个别护士不按要求去修改, 而随意粘、 贴、 涂、 刮, 有的甚至是护理管理者为了应付检查、 考核,要求护士重新抄写护理记录, 有的
4、是自己写错, 在转抄该页护单时将其他护士的也代抄; 这种护理病历缺乏原始性、 真实性, 即缺乏证据的客观要求。记录内容与医嘱、 医疗记录相矛盾: 如抢救用药时间、 用药量、 病人病情变化及死亡时间不一致。当这种护理记录出现在法律诉讼中时, 就会降低护理记录的可信性3。 缺乏证据保全意识: 过去护理管理工作非常重视护理人员业务学习、 技能的培养, 却忽略了证据保全知识的培训, 使整个护理队伍普遍缺乏自我保护意识与证据意识, 忽视证据的收集与管理。 例如部分护士清楚护理资料属于证据, 但忽视其它书证材料及物证, 在收集证据患方不配合时, 不清楚收集证人证言, 还有护士对发生医疗纠纷时需封存哪些证据
5、、 材料、 怎样封存、 保管和启封不明确; 又如病历及护理记录单随手放置, 未加锁保管4。 以上原因, 都会因有利证据丢失, 导致不能举证, 医院就有败诉可能。 1.2 临床治疗: 护理技术操作中潜在的法律问题:医疗护理技术常规 是护士技术操作的指南和依据, 是医疗事故鉴定操作是否正确的标准。 护理技术操作如果出现纠纷, 首先查看是否违犯了操作常规, 若违犯常规要承担责任5。 其潜在的法律问题表现在不按程序操作或简化操作程序, 对急危重病人、 特殊用药病人是否做到密切观察病情变化、 用药反应等, 另外护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题。 1.3 特殊药品及医疗设备中使用潜在的法律问题: 药
6、品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域, 对各种毒、 麻、 限、 剧药品及抢救药品的使用, 必须与医院有关政策与程序一致, 对不能正确使用医疗设备、 操作不熟练、 急救药品及物品未备好而耽误了抢救时间, 也会被患方追究法律责任6。 1.4 护理健康教育中潜在的法律问题: 不能保持医护健康教育的一致性, 有可能导致医疗护理纠纷。在开展健康教育过程中, 有许多知识内容涉及到疾病的病理、 生理变化、 自我护理方法, 如护士专科知识缺乏, 又与医生之间沟通、 交流不够, 有可能出现护士解释不到位、 解释错误或与主管医生不一致, 甚至前后矛盾的解释现象。 沟通解释不当导致病人误解。 在健康教育过程中,
7、 除了注意应用通俗易懂的大众语言之外, 还要掌握婉转修饰的语言艺术, 切忌将话说 “满” 、 说 “死” 、 说过头。实行保护性医疗的病人, 护士对该保密的内容进行讲解有可能导致纠纷甚至发生不良后果, 故护士对此类病人应慎重行事。 1.5 护生临床实习中潜在的法律问题: 临床实习是护生从理论向实践, 从学生向护士角色转化的重要阶段。在以前临床实习时, 带教老师只重视基础操作或专科护理知识的灌输, 却忽视了强化护生法律意识, 而护生在临床实践中, 由于不懂法律知识,缺乏法律意识, 为医疗护理纠纷埋下隐患7。 2 对策 2.1 各种护理文件记录要符合当前的法律规范: 改变护理记录传统模式, 必须从
8、法律角度规范护理病历书写与管理, 统一规定护理记录的格式。 危重、 一级护理用危重患者护理记录单, 二、 三级护理病人用一般患者护理记录单, 统一规定护理记录的内容,如针对性记录病人自觉症状、 情绪、 心理、 饮食、 睡眠、 大小便情况, 记录病情变化症状、 体征, 记录化验检查的阳性结果、 护理操作的内容、 时间、 关键步骤, 记录临时给药的药名、 剂量、 用药后反应, 记录病人有症状时医生处理或未给处理意见, 记录护士向病人宣教和告知内容等, 统一规定护理记录的要求, 如记录时间的要求, 应随时记录, 并规定各种病人记录的最低频次。 护士长每周对各项护理文件审查、 把关。 2.2 加强法律
9、教育, 提高法律意识, 规范护理行为: 为预防医疗事故的发生, 护理人员必须认真学习医疗卫生相关的法律、 法规、 规章、 诊疗护理规范和常规, 并在工作实践中认真贯彻执行8。目前护士面临的是举证倒置的新形势, 每一次护理行为都可能成为一个有利或不利的证据, 提高护士法制观念, 引导护士学法、 懂法、 知法, 依法行护, 把责任感和自己的切身利益有机结合起来, 在工作中自觉用法律法规约束自己的行为, 自觉履行护士职责, 高质量、 高水平服务于患者, 确保护患利益。 2.3 完善护理管理, 严格执行护理制度: 要善于不断改进、 完善各种护理制度, 对可能引起纠纷的现象进行分析、 思考, 并制定相应
10、防范措施。严格执行医院的各项工作制度和操作常规是保证工作秩序, 提高工作质量, 防止差错及护理纠纷的重要环节。 2.4 急救药品物品完好应急: 急救药品、 物品应完好、 到位, 时刻处于应急状态, 科室由专人负责, 每班交接要清楚明了, 护士长每周全面检查 2 次, 确保安全。 2.5 规范健康宣教, 提高护士水平: 护士健康教育与医生告知制度在内容上有重叠, 但也有各自侧重点, 医生告知病情、 治疗方案, 护士侧重对病人饮食、 睡眠、 排泄、 服药、 活动锻炼、 环境及规章制度讲解, 在健康健育中医护分工合作, 护士健康教育过程中明确自己职责范围, 在范围内履行健康教育义务9。同时, 在平时
11、工作中护士必须加强专科护理知识学习, 定期跟随医生查房, 加强与医生之间的沟通, 提高开展健康教育的能力, 并加强护士沟通交流技巧训练。 2.6 严格护生带教, 规范操作规程, 强化法律意识: 选择临床经验丰富、 具有高尚职业道德和素质的老师带教, 带教老师结合临床实际向护生灌输法律知识, 在临床操作过程中强化护生法律意识, 要求护生严格遵守各项操作规程, 严格各种护理制度如三查七对制度、 交接班制度、 值班制度等。 使护生通过临床实习, 增加法律知识, 强化法律意识, 使其进一步认清护理工作中各种规章制度和操作规程的重要性, 主动将各种制度和职责当作法律意义的义务去履行, 从而确保护理质量, 减少医疗护理纠纷。本文由西安白癜风医院整理分享，版权所属转载请声明出处
