《[临床医学]医院相关制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[临床医学]医院相关制度（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、首 诊 制 度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、抢救、治疗、转科和转院等工作负责到底，并按规定写好首诊病历。2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗，对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗，严禁相互推诿。3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5
2、、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士送并做好交接手续。6、首诊医师当班期间，必须坚守工作岗位，不得脱岗、离岗，因脱岗、推诿病人或玩忽职守造成的医疗争议，按相关医疗法规追究责任并严肃处理。7、遇突发公共卫生事件，首诊医师坚持首诊的同时，应立即报告科主任、总值班、医教科或业务院长。首 问 制 度1、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对患者所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。2、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。3、总体要求：不管在任何
3、场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。4、具体要求：（1）属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。（2）属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导按领导指示答复。（3）不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待。（4）对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。三 级 医 师 查 房 制 度1、主任、副主任医师查房，每周1-2次，应有主治医师，住院医师、护士长等有关人员参加。2、主治医师查房一般病员每周二次，对危
4、重病员应增加次数，应有住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录诊疗计划。3、住院医师对所管病员要全面负责，对一般病人每天至少查房两次，重病人随时观察病情变化，及时检查处理，及时报告上级医师。4、重危病人，管床医师每天查房不得少于四次，主治医师查房不得少于两次。5、查房前，医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的器材等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，住院医师要向上级医师报告简单病历，当前病情并提出需要解决的问题。主任或主任医师可根据情况做必要的检查和病情分析并做出肯定性的指示。6、住院医师要详细记录上一级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示并及时向上级医师
5、报告。7、查房内容（1）科主任、主任医师查房：科主任、主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展，审查对新入院疑难病症或危重病人的诊断、治疗计划，审查较复杂手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题，抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。（2）主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医生、护士的反映，倾听病员陈述，决定出转院问题，对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导检查医嘱情况。（3）住院医师查房：要
6、求重点巡视重危、疑难、新入院、诊断不清者及手术病人，同时有计划地巡视一般病人。审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取病人对治疗和生活方面的意见。负责病人对治疗和生活方面的意见。负责病程记录的书写，要求对重危病员随时检查并记录。疑难病例讨论制度 凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。 1、入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由科主任组织疑难病例讨论，有关医护人员参加，必要时邀请相关学科专家参加。 2、讨论前管床医师准备好病人的相关资料，
7、讨论时由管床医师报告病史，带组的上级医师介绍及补充有关病情，对诊断、治疗方面存在的问题提出分析意见，提出本次讨论需解决的问题。 3、参会人员事前须作发言准备，咨询或查询相关资料，集思广益，认真进行讨论，力争明确诊断，提出治疗方案。讨论结束，由主持人作总结。 4、 对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医教科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。 5、管床医师作好讨论记录，包括讨论日期、地点、主持人、参加人员姓名、专业、技术职称、职务、讨论意见、结论。中医病例讨论制度1 、选择适当病例举行定期或不定期的中医病例讨论会。 2 、中医病例讨论会，可以一科举行，也可以多科或全院举行。 3 、每次中医
8、病例讨论会，须事先做好准备，科室将有关材料加以整理，尽可能作出书面四诊摘要，事先发给参加讨论的人员作好发言准备。 4 、讨论时由科主任 ( 全院病例讨论由医教科 ) 主持，负责介绍及解答有关病因病机、辩证施治方面的问题，并提出理法方药分析意见 ( 病历由主管医师报告 ) 。会议结束时由主持人总结。主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。 5、中医病例讨论以中医辨证思想为核心，主要探讨中医传统思维在临床中的实际运用，交流辨证思维的过程以及方药使用心得。通过中医病例讨论，活跃院内中医学术氛围，更好地营造学习中医、实践中医的良好氛围，推动中医药特色与优势在临床的发挥。会 诊 制 度、凡遇证情复杂的疑
9、难危重症或一周仍不能明确诊断的，应及时申请会诊。、重危或急诊会诊，必须随请随到。、会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。、科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师或科主任主持并召集有关医务人员参加，经治医师做好详细会诊讨论记录。、科室间会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师或科主任同意。填写会诊单，被邀请科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。、院内会诊由主任医师或科主任提出并主持，经医务科同意,邀请有关人员参加,会诊时,医务科应有人参加。、需院外会诊的疑难病症，由主任医师或科主任提出并主持，经医务科同意，并与有关医院联系，应邀医院 指派主治医师以上人员参加前往会诊。、
10、无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医师应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论做好记录，最后由主持人进行总结。危重病人抢救制度 1、 危重病人的抢救工作应由科主任、正（副）主任医师组织并主持抢救工作，科主任或正（副）主任医师不在时，由科内职称最高者主持，并及时通知科主任或正（副）主任医师。重大抢救应及时报请医教科、护理部和院领导。所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。2、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。 3、医护人员要密切合作，口头医嘱护士复
11、述一遍，确认无误后方可执行。 4、安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。5、各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。6、抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。7、抢救过程由管床医生准确记录，按时详细记入病历。 手术分级管理制度 一、手术分级，根据国 家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四级：1、一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；2、二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 3、三级手术：风险较高、过程复杂、难度较大的手术
12、；4、四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定： 1、住院医师可担当一级手术的术者，二、三级手术的助手；高年资住院医师可担当二级手术的术者。 2、主治医师可担当二级手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三级手术的术者，四级手术的助手，高年资主治医师可担当三级手术的术者。 3、 副主任医师可担当三级手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四级手术的术者。 4、 主任医师或高年资、经验丰富的 副主任医师可担当四级手术的术者。 5、上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况
13、，以确保手术质量和安全。 三、手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。 1、 一级手术由主治医师或高年资医师审批。 2、二级手术由副主任医师或高年资主治医师审批。 3、三级手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。 4、四级手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务科备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务科，由主管医疗副院长审批后进行。术前讨论制度 1、 对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。 2、术前病例讨论由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。 3、对病人身体状况、重要器官功能、手术指征等认真进行评估
14、，订出手术方案、术后观察事项、预计术中术后可能出现的意外和并发症以及护理要求等。讨论情况详细记入病历。讨论意见不能达成一致的，不能实施手术。 4、 一般手术，也要求进行相应术前病例讨论。出院、死亡病例讨论制度一、 出院病例讨论1、定期（每月次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。2、出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。3、出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。记录内容有无错误或遗漏；是否按规律顺序排列；确定出院诊断和治疗结果；是否存在问题，取得那些经验教训。二、死亡病例讨论1、凡死亡病例讨论，一般应在死
15、后一周内召开。2、特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论（当日完成），并报医教科和院领导。3、属于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行。4、死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医教科参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，入病案存档。不准以死亡小结代替死亡病例讨论记录。分级护理制度 新入院病人每天测量体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。体温在此37.5以上危重病人每隔四小时测一次。（一般病人每天早晨或下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病人测血压及体重一次，其他按常规及医嘱执行）。病人入院后，根据病情决定分级护理，并做出标记（一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理不须标志）。 一、特级护理 （一）病情依据 1、病情危重，随时需要抢救的患者。 2、各种复杂或新开展的大手术后的患者。 3、严重外伤和大面积烧伤
