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1、1外科护理中潜在的法律问题及防范措施【关键词】 神经外科；患者；临床护理；法律问题；防范措施近年来，随着医疗体制改革， 医疗事故处理条理 、 中华人民共和国护士管理办法的相继出台，以及普法教育的不断深入，人民群众的法律观念日益增强，医疗纠纷呈逐年上升趋势，神经外科急危重病人多，病情变化快，医疗意外多，较其他科室具有更多的法律问题，更容易产生纠纷。本文对神经外科临床护理工作中潜在的一些法律问题作一归纳并提出相应防范措施。1 法律问题护士无执业资格上岗。 中华人民共和国护士管理办法第四章第十九条明确规定：未经护士执业注册者不得从事护士工作。但是，由于现阶段注册护士严重短缺，经常出现非注册护士独立做
2、各项护理工做或护理操作。非注册护士临床经验少，对病情观察的重要性认识不足，病情变化不能及时发现，对病人的治疗及预后带来严重后果，这往往是引起法律纠纷的根源。2 护理记录中存在的法律问题2.1 护理记录真实性差2.1.1 字迹不清，有涂改：神经外科病人病情重，护理记录单的内容较多；当出现错字或字迹不清时个别护士为避免重抄，用涂、刮、贴的办法来纠正，给人一种不真实或隐藏信息的感觉。2.1.2 署名不实，内容不实：夜班护士发现白班漏记护理记录时代记录、代签名，内容因某些原因需重抄，从而护理记录只有一个护士笔迹，这些都影响了护理记录的真实性。2.1.3 重要数字错误或漏记：抢救病人时最容易发生，护士往
3、往忙于抢救，许多内容无法及时记录当抢救结束补记时，因匆忙而记错或漏记。如手术部位“左” “右”写反或不清，药物剂量记错如西地兰 0.2mg 写成 0.2g，危重病人漏记生命体征，一旦发生医疗纠纷，医院将出现举证不力的被动局面，护士将会承担不该承担的责任。2.2 护理记录可靠性差2.2.1 医嘱开出的时间与护士执行医嘱的时间不符：医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据，有时医生疏忽将医嘱时间开错，护士又忽视了核对医嘱开出的具体时间，或是医生开好医嘱后未及时给予护士执行，使护士执行时间与医嘱时间相隔过长，这就潜伏了一个延误抢救和治疗不及时的法律责任1 。22.2.2 护理记录与医疗记录不符：常见的有体
4、温单的入院日期或时间与医嘱单不符，抢救、用药时间与医嘱不符，心跳、呼吸停止时间与医嘱不符，护理记录单时间和病情描述与医疗记录不符。当医患之间发生纠纷时，他们很容易从护理记录中找到缺口，成为医疗纠纷的一大隐患。2.2.3 漏记护理实施的护理措施：护士由于忙，对于实施的护理措施，往往存在做了不记，多做少记的情况。如：一气管切开患者呼吸道分泌物多，护士每15min 观察一次并且吸痰保持呼吸道通畅而护理记录未记录，患者病情变化死亡，家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施而起诉医院。2.3 护理记录连续性差 护理记录记载了对病人治疗护理及抢救的全部过程，而有的护理记录效果动态评价不及时，内容不连贯，上
5、一班病人出现的病情变化或用药后需进一步观察等情况在以后的班次中无相关内容反映，未能动态反应病人的病情、治疗以及效果。当发生医疗纠纷时，病人往往以护士未及时观察、处理不及时而投诉。3 渎职护士渎职是指护士在执业时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤豁的违法行为。3.1 未严格执行“三查七对”制度 致使打错针、发错药、输错血、使用失效、变质药品，手术时接错病人，开错手术部位，手术物品遗留在病人体内等。3.2 不执行护理常规 头外伤病人 6、12、24h 内都有急性颅内出血的可能，需护士定时观察病情变化，此时，护士若违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，
6、可直接影响患者的转归5 。吸氧时氧气用完未及时发现，静脉输液外渗未及时发现，器官切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等。3.3 违反操作过程 药物过敏实验前未询问药物过敏史、家族史，药物过敏实验后未及时记录及标示，青霉素更换批号后不做皮肤实验，烦躁病人附床约束时造成肢体神经损伤，手术时烧伤皮肤等。以上种种行为若出现严重后果则被起诉为渎职。4 侵权医疗侵权是指医务人员在提供医疗服务过程中，因故意或过失侵害患者的合法权益，依据法律规定去承担民事责任的违法行为6 。4.1 侵犯病人知情同意权 护士没有履行告知义务，进行各项操作前未将操作的目的、方法、注意事项耐心向病人解释，未征得病人及家属同意进行操作，
7、护士未将患者所患疾病的信息、护理方案、饮食功能锻炼等及时告知患者，就制订了护理计划并实施，构成侵犯知情权。4.2 侵犯病人的隐私权 为病人做导尿、灌肠时未遮挡、窥探病人的隐私，3将患者的情况如性病、畸形残缺、未婚先孕等告知他人，当众公开病人的健康资料，构成侵犯隐私权。5 犯罪犯罪是危害社会触犯国家刑事法律，应当受到法律惩罚的行为。对患者传染病的病人消毒隔离不到位，造成传染病传播或流行，在病房内同期有较大范围内的类似感染发生，对一些特殊感染手术如乙肝患者、爱滋病患者未按消毒隔离要求处理，造成同期手术患者的成批类似感染。手术时使用未经灭菌处理的物品，重复使用一次性医疗器具，造成交叉感染则违反了传染
8、病防治法及消毒管理办法 ，不但给病人带来巨大的痛苦和精神负担，护士也将承担法律责任。6 护士应急能力欠缺神经外科突发事件多，抢救机率大，当遇到批量伤员抢救时，分工不合理，手忙脚乱，备物不齐，抢救设备不能正常使用，延误抢救。家属情绪容易激动，部分护士理论知识欠缺，对于家属的咨询回答不清、态度差，甚至使用恶性语言，很可能引起病人或家属的不满而投诉。7 防范措施7.1 严格护士执业资格审查，杜绝无证上岗 认真贯彻执行中华人民共和国护士管理办法坚决杜绝无证上岗，理顺护理管理现状，争取合理编制，对新毕业的护理人员采取轮流转科的方法，并在带教老师的指导下进行工作。规定新毕业的护理人员两年内必须取得执业资格
9、，未取得者结合奖惩办法。激励护士的学习热情，确保护理质量。7.2 加强法律法规学习，提高护士的法律意识 通过聘请法律顾问，参加法律知识讲座，分析神经外科护理纠纷，使护士从法规的高度认识病人的权利和责任，使护士知法、懂法、守法，用法律来约束自己的行为。7.3 重视护理记录作用，提高护理书写的自我保护意识 护理记录是医疗纠纷中的法律依据，事实证明一旦发生纠纷，详实的护理记录常常是支持医院、医生、护士的关键依据。要使广大护士清醒认识到护理记录是非常重要的法律文书，要客观及时、准确、完整地完成一切护理记录。7.3.1 规范护理书写：护士长要定时组织护理人员学习病历书写基本规范（试行） ，定时或不定时抽
10、查护理记录的书写情况，发现问题及时纠正，并利用早交班时间通报存在的问题，同时每月组织一次病历书写展评，成绩优秀者为本月护理文书书写标兵给予奖励。鼓励护士多跟随主任或医生查房，更多的接触病人，了解病情及诊疗经过，多与医生沟通，使护理记录真实、可靠、连续性强。7.3.2 培养护士临床护理观察能力，提高护士书写能力：护士长应结合患者的临床表现，知道护士如何观察记录，教育护士要勤巡视、勤询问、勤动手、勤4动口、勤动脑，正确收集分析临床护理资料，不断进行神经外科知识的培训，从根本上提高护士的观察能力和记录水平，从而写出高质量的护理记录。7.4 提高护士的自身素质和业务水平 临床实践证明，护士的素质和能力
11、与护理差错、事故的发生有直接关系3 ，护士长应鼓励护士多渠道多途径学习，如自学大专、本科教材、多参加学术讲座，订阅相关报纸、杂志，学习神经外科护理常规，应急预案等，通过学习使护士的自身素质与业务水平不断提高，以适应神经外科护理的需要。7.5 提高护士应对突发事件和紧急抢救的能力 护士长应制订完善的危重病人及批量伤员的抢救程序并组织护士训练，使每个护士都具有过硬的应急能力。当重病人或批量伤员到达后，护士长负责总体指挥，积极安排组织护理人员争分夺秒抢救病人，合理分工，有条不紊。教育护士抢救病人时要沉着冷静，注意讲话艺术，切记对病人说“死不了” “没问题”之类的话，避免家属激动产生纠纷。7.6 最重
12、病人的各项权力7.6.1 尊重病人的隐私权：中华人民共和国护士管理办法第二十四条规定：护士在执业中得知就医者的隐私不得泄露。因此，护士要保守病的秘密，不窥探不泄露，不宣扬病人的隐私，保管好病人的病历资料，对昏迷病人尤应如此。7.6.2 尊重病人的知情同意权：除了必要的保护性治疗，在治疗护理中将医疗措施、医疗风险、药物副作用等告知病人，并进行详细记录，并让家属签名以示知情同意，方可实施。综上所述，法律问题在神经外科护理工作中十分重要，护士应该加强自身建设，提高法律意识，增强责任心，严格遵守各项规章制度与操作过程，遵守有关法律法规的规定，运用法律维护自身及患者的合法权益，使法律成为高质量护理行为准则，规避医患矛盾，减少医疗纠纷。
