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1、临床医学论文-锁骨骨折锁骨带外固定与克氏针内固定临床观察作者：王福江陈瑜王雷吕鹏【关键词】 锁骨骨折；锁骨带；外固定；克氏针摘要 目的 比较锁骨骨折保守及手术治疗方法、疗效，为基层医院治疗锁骨骨折寻找更为经济适用的办法。方法 对 290 例锁骨中段骨折，行手法复位、锁骨带外固定 153 例，行切开复位克氏针内固定 137 例。结果 经过 523 个月（平均 11 个月）随访，锁骨带外固定治愈 100 例，好转 50 例，未愈 3 例；克氏针内固定治愈 109 例，好转 26 例，未愈 2 例。结论 锁骨带外固定治疗锁骨中段骨折与克氏针外固定疗效无显着差异，但锁骨带外固定治疗愈合时间短，功能恢复
2、较快、治疗费用低，优于手术治疗，值得提倡。关键词 锁骨骨折；锁骨带；外固定；克氏针 锁骨骨折在临床较为常见，占全身骨折的 6%，好发于青少年，多为间接暴力引起。治疗方法有手术和非手术治疗两种。笔者对我院 20002006 年的临床资料，对 290 例锁骨中段骨折分别进行锁骨带外固定及克氏针内固定治疗并复查随访，进行分析和比较如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男 193 例，女 97 例，年龄 1268 岁，均为闭合性锁骨中段骨折，无合并肩锁关节脱位及神经、血管损伤；骨折类型：横型 92 例，斜型 178 例，粉碎型 20 例；受伤至治疗时间：30 min2 h 108 例，28 h 11
3、9 例，812 h 50 例，1224 h 13 例；损伤原因：摔伤 94 例，车祸伤 152例，打伤 44 例；合并肋骨骨折 31 例，合并脑外伤 13 例。 1.2 方法 153 例行手法复位，锁骨带外固定治疗，复位后 2 周内及时复查 X 线片，调整固定的松紧度进行治疗；137 例行切开复位克氏针内固定。具体方法：臂丛或颈丛麻醉下消毒术野，铺无菌巾单，以骨折端为中心沿锁骨上缘做一约 35 cm 的横行切口，显露骨折断端，在骨折近端 3 cm 处将一直径2.5 cm 的克氏针由内而外钻入锁骨髓腔内达骨折处，深入远端约 3.5 cm，术中见骨折固定对位对线好，将锁骨内侧克氏针弯 4 mm 小
4、钩埋于皮下，缝合切口。1.3 疗效评定标准 （1）参考中华人民共和国中医药行业标准1。（1）治愈：骨折对线、对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无叩击痛，功能恢复。（2）好转：骨折对位、对线尚可，或对位不佳但骨折端有连续性骨痂形成，功能恢复良好。（3）未愈：骨折不愈合或局部明显畸形且有功能障碍。1.4 治疗结果 锁骨带外固定治愈 100 例，好转 50 例，未愈 3 例；克氏针内固定治愈 115 例，好转 20 例，未愈 2 例。见表 1。经 523 个月（平均 11个月）随访，290 例患者骨折均愈合。两组愈合所需时间，见表 2。表 1 两组治疗结果 （略） 表 2 两组骨折愈合所需时间
5、 （略）2 讨论锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，为上肢骨与躯干骨连接的唯一骨性结构，呈 S 形管状骨。当受外力时，多为间接暴力引起，容易发生骨折2。锁骨全长有很多肌肉、韧带及关节囊附着，其血运丰富。尽管如此，锁骨区局部血运的破坏也影响骨折愈合，破坏的原因主要是骨折本身和手术对局部血运的破坏。从我院 209 例锁骨中段骨折治疗疗效分析，锁骨带外固定治疗锁骨中段骨折与克氏针外固定疗效无显着差异。但锁骨带外固定治疗愈合时间短，功能恢复较快、治疗费用低，优于手术治疗，值得提倡。 目前认为锁骨中段骨折大多数可以保守治疗，手术指征为：（1）有血管神经损伤需探查；（2）粉碎骨折块顶起皮肤；（3）开放伤
6、口；（4）“飘浮肩”；（5）多发损伤，手术便于护理；（6）患者不能忍受保守方法及制动3。但是，现在锁骨骨折治疗有手术指征扩大化的趋势，虽然可达到解剖复位但手术并发症也随之增多，留有手术瘢痕、影响美观，易发生切口感染、内固定松动、内固定断裂及退出等并发症，且手术费用高，内固定手术费约 600012000 元，还不包括 2 次手术取内固定，而锁骨带外固定治疗全部费用约 2000 元。锁骨带外固定治疗锁骨骨折患者痛苦小，在门急诊对骨折端行手术复位，锁骨带外固定后，可回家疗养，定期门诊复查，无特殊情况，3 天、7 天复查，及时调整锁骨带，能够保持良好的功能复位3。手法复位+锁骨带外固定治疗锁骨骨折属于
7、一种弹性外固定，锁骨带的牵引和锁骨周围肌肉收缩形成了动态平衡，复位后在骨折端产生适当的嵌插力，局部血运及骨膜无破坏。骨折愈合快，并发症少，锁骨骨折无需达到解剖复位，骨片可以借助周围的韧带、肌肉收缩形成一个联合体，即可保持良好的功能复位。锁骨中段骨折应严格把握手术及保守治疗的适应证，对于新鲜的锁骨中1/3 骨折，锁骨带固定取得了较好的效果。综上所述，从节约医疗资源、减轻患者经济负担等方面看，手法复位+锁骨带外固定治疗锁骨骨折不失为一种经济、实用、可靠的治疗方法，与手术治疗相比具有并发症少、功能恢复完全、费用低的优点，值得在基层医院推广。参考文献1 吴宇峰，吴中庆.保守和手术治疗锁骨骨折的成本效果分析.中国中医骨伤科杂志，2006，14（3）：21-23.2 张正泽.克氏针内固定治疗锁骨骨折 14 例.实用中医药杂志，2006，22（3）：160-161.3 荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004，160-161.
