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1、X公路建设项目工程计量表承 包 人： aa公司 合 同 号： xx合同 监理单位： 某某单位 制表计算： 浙路（JL）112支付期号 本期 共 页 第 页支付基础上编号项目名称起 讫 桩 号部 位图 号质检单编号计算草图及几何尺寸：承包人工地（或单位工程）负责人签字专业监理工程师签字计算式：工程量清单号计量单位工程数量承包人计量负责签字、日期合同监理工程师签字、日期注：计算草图、计算式或计算表填不下时，可另附页。 填表人： 日期：X公路建设项目分项工程检验申请和中间交验审批表承包单位： aa公司 合 同 号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（GL）105致监理工程师： 下列分项
2、工程（或单个构件）经审核同意，将于 年 月 日开工，请予派员全过程旁站和检验。 （公章）工地（或单位工程）负责人：工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容（或主要工序）要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收件日期时间和签字中间交验签认现场监理员 签字 年 月 日质量证明资料名称或代号有无开工报告（JTG F80/1-2004）3.2.4专业监理工程师 签字 年 月 日3.2.43.2.43.2.43.2.43.2.4驻地监理工程师审核 签字 年 月 日项目经理收到日期、时间 签字：X公路建设项目施工放样现场记录表承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某
3、单位 编 号： 浙路（JS）101单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期施工放样示意图：承包人自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日 期质检员日期施工员日期X公路建设项目土工合成材料处治层工程现场质量检验报告单（二）(隔离工程)承 包 人： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 工程编号： 浙路（ZJ）411工程名称施工日期桩号、部位检验日期基本要求项次要 求 内 容检查记录4.5.1.1土工合成材料质量应符合设计要求，无老化、外观无破损、无污染现象。4.5.1.2在平整的下承层上按设计要求铺设、固定，土工合成材料应按设计要求张拉，紧贴下承层，锚固端施工
4、应符合设计要求。4.5.1.3接缝搭接粘接强度符合要求，上、下层土工合成材料搭接应交替错开。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率(方法)检查情况(实测值)备 注1一般项目下承层平整度拱度符合设计施工要求每200米检查4处2搭接宽度（mm）+50，-0抽查2%3搭接缝错开距离(mm)符合设计施工要求抽查2%4搭接处透水点不多于1个点每条缝外观鉴定项次外观鉴定内容检查描述4.5.3.1土工合成材料重叠、皱折不平顺，每处扣1-2分。4.5.3.2土工合成材料固定处松动，每处扣1-2分。检测结论检验负责人日 期施工负责人日 期质检员日 期施工员日 期注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人
5、员（检验负责人除外）X公路建设项目土工合成材料施工记录承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）211单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期土工合成材料固定端和锚固（张拉）端实际结构示图：附：张拉设备概述土工合成材料铺设和张拉工艺流程记录（示图）：原材料验收材料名称材料半成品申报审签单产品合格证（质保书）抽检情况概述编号数量张数数量土工合成材料粘合剂现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期X公路建设项目平整度（3m直尺）现场检测记录表承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）105单
6、位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期本项目为 层，平整度最大间隙（h）规定值为 mm。检测桩号幅别超过规定值点数起讫12345678910现场监理日期施工负责人日期质检员日期施工员日期X公路建设项目监理工程师现场核验记录承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）106单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期序号检验项目核 验 结 果合格率123456789101112131415（%）抽查试验记录试验项目抽查日期报告日期试验结果试验质量评价注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、 本表“序号”、“核验项目”、“合格率”等栏目可按检测结果多少，自行分割。核验人日期现场监理日期X公路建设项目自检现场检测记录表承包单位： aa公司 合同号： xx合同 监理单位： 某某单位 编 号： 浙路（JS）107单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期序号检测项目检 测 结 果备注1
