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1、腹膜炎,胸脑普外 刘慧敏,腹膜炎发病的原因,蔓延性腹膜炎 穿孔性腹膜炎 坏死性腹膜炎 另外还有与透析相关的腹膜炎,小儿继发性腹膜炎预防,1、对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。 2、预防外伤以及尽早诊断和治疗急性阑尾炎，能够预防继发性腹膜炎的发生。 3、任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作。,小儿继发性腹膜炎预防,4、肠道手术前应给予抗菌药物口服和采用适宜的 处理导管技术，可减少和降低腹膜透析相关腹膜炎的发生。 5、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 6、做好随访：防止病情恶化。 7、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参
2、加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。,小儿继发性腹膜炎症状,(1)腹痛：这是腹膜炎最主要的症状，疼痛的程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性，深呼吸，咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛，故病儿不愿变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延至全腹，但仍以原发病变部位较为显著。,(2)恶心，呕吐：此为早期出现的常见症状，开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物，由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。,(3)发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高，体弱的病儿，体温不一
3、定随病情加重而升高，脉搏通常随体温的升高而加快，如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。,检查,白细胞计数及中性粒细胞比例皆有显著增高。 血生化检查：可发现酸中毒与电解质紊乱。 尿检：可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性。 腹部X线检查：可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察，X线片发现游离气体，多为胃肠道穿孔。,病例,患儿，男，15岁，于三天前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性，以右下腹为箸，恶心，伴呕吐数次，呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，伴发热，神志
4、清楚精神略萎靡，面色正常，呼吸平稳，右下腹压痛明显，全腹肌紧张及反跳痛。,辅助检查,腹平片：可见液体平面。 彩超：腹腔内可见扩张肠管，可见盲端与脐部相连肠道样结构，腹腔积液。,诊疗计划,急诊手术治疗,术中所见,切开腹膜，见大网膜下移，多量渗液，将大网移向上腹部，探查腹腔，见脐与肠管形成索条，沿结肠带寻找阑尾，见阑尾位于盆位，长约13.0cm，直径约1.0-1.2cm，肿胀明显，表面脓苔附着。 手术过程顺利，术毕患儿安全返回病房。 术后处置：抗炎补液对症治疗。 特别注意事项：患儿生命体征变化。,护理,1.病人采取半坐位，以便腹腔脓液流向盆腔，便于引流，减少毒素吸收，使腹肌松弛，疼痛减轻。 2. 绝对禁食禁水，并采用胃肠减压，以避免消化道内容物继续流向腹腔。减轻肠内积气，积液。 协助患儿6小时后离床活动，利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。 注意患儿排气、排便情况。,谢谢,
