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1、安徽省企业技术改造专项资金申 请 表企业或单位名称（公章）： 法定代表人（签字）： 项目名称： 所在地： 申请时间： 年 月安徽省财政厅 安徽省经济和信息化委员会安徽省企业技术改造专项资金申请及审核意见表 企业名称： 单位：万元/万美元 企业基本情况企业统一代码注册资本注册时间企业规模企业性质经营范围主要产品信用等级职工人数销售收入利润总额资产总额负债总额资产负债率缴税总额开户银行名称账号邮编联系人电话传真企业近年来获得的主要奖励、荣誉等项目基本情况项目名称项目类型项目建设起止年度项目现处阶段项目属性新开（ ）续建（ ）其他（ ）项目主要内容项目工艺技术水平项目总投资概算合计资金来源构成自有资
2、金投资分类银行贷款固定资产投资其他资金铺底流动资金投资中采购省产材料和设备情况省产材料和设备金额合计占投资比重已采购金额已签协议金额已完成投资额占项目总投资概算的比重（%）项目前期工作情况核准备案文号环评批准文号规划批准文号贷款合同号预计项目新增效益情况销售收入利润上缴税金创汇（万美元）万元工业增加值能耗就业人数申请财政支持方式及金额贷款贴息已贷金额或已签贷款合同额申请贴息金额无偿资助已投入项目自筹资金数额申请无偿资助额县级财政部门审核意见 （公章） 年 月 日县级经济和信息化部门审核意见 （公章） 年 月 日市级财政部门审核意见 （公章） 年 月 日市级经济和信息化部门审核意见 （公章） 年
3、 月 日备注：1、企业规模：大、中、小；2、企业性质：国有及国有控股、非国有；3、县（县级市）上报的项目不需签署市级财政部门和市级经济和信息化部门的审核意见。附件2技术改造专项资金项目资金申请报告主要内容一、总论（一）项目背景及项目概况 （二）项目承担企业产品质量、技术水平、生产能力、生产工艺及装备现状，与国内外先进水平的比较（三）项目建设必要性二、发展规划、产业政策、行业准入和市场分析（一）发展规划、产业政策、行业准入分析（二）市场分析。包括产品市场供需分析、市场竞争力及风险分析三、建设规模与产品方案（一）建设规模（包括产能等）（二）产品方案（主要产品种类、产量、质量和技术水平） 四、厂址选
4、择及用地方案（一）厂址现状及建设条件、用地方案；（二）现有场地利用情况；（三）土地利用合理性分析五、技术方案、设备方案和工程方案（一）主要设备方案；（二）工程方案；（三）技术方案、生产工艺流程及装备水平；（四）项目招标内容（适用于申请专项资金100万元及以上的投资项目）六、主要原材料供应、资源开发及综合利用分析（一）主要原材料供应；（二）资源开发和利用方案；（三）资源节约措施 七、总图、运输与公用辅助工程 （一）总图布置；（二）场内外运输；（三）公用辅助工程 八、节能措施（一）能耗状况和能耗指标分析；（二）节能措施和节能效果分析九、环境影响分析（一）厂址环境条件和现状；（二）项目建设和生产对环
5、境的影响；（三）环境保护措施方案；（四）环境保护投资；（五）环境影响评价十、劳动安全卫生与消防（一）危害因素与危害程度；（二）安全措施方案；（三）消防设施 十一、投资估算及资金筹措（一）投资估算表；（二）资本金筹措；（三）债务资金筹措；（四）申请专项资金的主要原因和政策依据十二、财务分析及评价结论（一）不确定性分析；（二）财务评价结论；（三）项目风险分析十三、经济和社会影响分析（一）从优化产业结构和提升竞争力、改变经济增长方式、资源综合利用、改善环境以及循环经济等方面，分析项目的影响（二）项目对社会的影响分析；（三）项目与所在地互适性分析；（四）社会评价结论十四、项目进展情况包括新开工项目前期工作进展情况，项目的审批、核准或备案情况，在建项目的完成情况；十五、结论与建议十六、需要提交的有关附件1、法人营业执照副本（复印件）2、项目审批、核准或备案文件3、国土部门出具的项目用地预审意见（适用于需进行土地预审的项目）4、环保部门出具的环境影响评价文件审批意见5、城市规划部门出具的城市规划选址意见（适用于城市规划区域内的项目）6、项目资金证明材料，自有资金有效凭证和项目贷款协议，已发生的银行贷款凭证及结息单等资料7、经会计师事务所审计的上一年度会计报表及截止项目申报前一月的会计报表8、项目单位对资金申请报告和附属文件真实性负责的声明（原件，加盖企业公章）
