工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表

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1、工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表 工程项目： （表四）施工单位资质及证书编号监管状况安全生产许可证编号企业负责人安全生产考核合格证编号监管状况项目安全生产管理人员职务职责姓 名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况项目经理项目技术负责人专职安全员项目特种作业人员配备岗位姓 名上岗证及证书编号年检情况注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表(表四续)项目安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保证措施的情况项目安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况项目施工现场意外伤害保险办理情况项目职业危害防治措施制定情况项目安

2、全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案的编审情况项目安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情况施工现场临时用电方案的编审情况施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划落实的情况；检验（测）情况项目安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况项目消防措施的制定和落实情况施工现场重大危险源的辨识和标示情况施工现场平面布置及临时设施搭建情况项目安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情况安全生产管理制度的建立和落实情况施工现场环境与卫生施工围墙与围挡施工公告六牌一图：工程概况牌、管理人员名单（照片）及监督电话牌、消防保卫牌、安全生产牌、环境保护和文明施工牌、民工工资公示牌及施工现场总平面图门卫冲洗设施、设备（含排水沟、沉砂池）进出口及主要道路硬化进出口大门警示黄线、减速带、草（棕）垫土方堆放生活和建筑垃圾管理工人宿舍食堂厕所卫生和防疫总包施工单位对开工安全生产条件自评意见：施工单位负责人： 签章 年 月 日