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撤销婚姻申请书本人因受_胁迫，于_年_月_日在_登记结婚，该结婚违背本人意愿，现申请撤销婚姻。本人与_情况如下：姓 名性 别男女出生日期常住户口所在地民 族国 籍文化程度职业现住址身份证件号结婚证字号联系方式：申请人：_ _年_月_日 撤销本人的婚姻，不涉及子女抚养、财产及债务问题。特此声明。声明人: _ _年_月_日_ _年_月_日监誓人：_ _年_月_日（注：声明人签名须在监誓人面前完成）
