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1、新医改背景下的公立医院预算管理改革新一轮医药卫生体制改革已经启动，对公立医院管理体制提出明确要求。而深化医院预算管理改革是此轮新医改的题中之义，新医院财务制度也对预算管理提出了更高的要求。但是，当前多数公立医院预算管理尚存在一些问题，难以满足改革的需要，如何借鉴企业内部控制基本规范是公立医院预算管理改革成功的主题。 一、深化医院预算管理改革是新医改的主题 如何合理配置和使用有限的卫生资源，控制不合理增长的医疗费用，以较低的成本为患者提供优质的医疗服务，这是政府和医院管理者目前共同关注并亟待解决的问题。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见指出，深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，
2、是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求。为此，公立医院需要“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督”，在此基础上，“完善内部治理结构，建立合理的用人机制和分配制度，完善激励约束机制，提高医疗保险经办管理能力和管理效率”。 2010年卫生部出台了关于公立医院改革试点的指导意见，明确提出：“改革公立医院管理体制，严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制”。同年底，卫生部会同财政部修订印发了医院财务制度和医院会计制度，新制度明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。 2011年，国务院办公厅印发的医药卫生体制五项重点改
3、革2011年度主要工作安排中对医疗机构的改革提出了具体的任务，其中包括深化人事制度改革、健全绩效考核机制、完善分配激励机制。这就对我国医院内部管理与控制提出了新的要求。 可见，医院现行的粗放式预算管理已越来越不能适应改革的需要，推行全面预算管理势在必行。深化医院预算管理改革是实现医院优化资源配置、降低医疗成本、增强可持续发展能力的有效途径，是新医改的主题。 二、新制度对医院预算管理提出的要求 新财务制度指出“预算是医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划”，并特别规定“医院所有收支应全部纳入预算管理”。对医院深入预算管理改革提出了更迫切的要求。 1.预算管理办法更加完
4、善。新财务制度中将政府对医院的预算管理方式改为“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”，即为“财政预算+成本控制”。也就是“政府对医院的财政性资金投入，一律实行严格的预算管理；医院经常性业务实行规范的成本核算，政府通过对医院业务成本的控制，合理确定医疗服务价格，为医院基本医疗业务同医疗保险基金的结算和政府补偿提供基础”，从而完善预算管理办法，明确划分各方责任与权利，实行医院良性可持续发展。 2.预算管理要求更加精细。新财务制度在明确医院预算管理总体办法的基础上，对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定。预算管理的范畴进一步扩大，从原来的部门行为转变
5、为医院整体的全面预算行为，从原来的编制、审批、执行、调整延伸到决算、分析和考核，预算体系更趋于完整，反映问题更加全面。 三、现行医院预算管理存在的主要问题 1.对全面预算的认识比较片面。部分医院管理者认为全面预算就是财务人员根据医院业务部门上年度实际运营结果，结合下一年各部门发展规划等相关因素，最终编制收支预算表，因此很少有医院设立专门的预算管理机构。其实全面预算管理是涉及业务、资金、财务、经管、信息、人力资源、行政等各个方面的全过程、全方位、全员的管理工作，并非财务一个部门就可以制定实施的。 2.预算管理总体水平不高，编制不合理，缺乏科学依据。具体表现在： 预算编制目标责任不具体。目前，许多
6、医院只将预算当成医院的总体经营目标，没有将总体经营目标进行分解，制定出各科室、部门的分目标，有些医院即使制定出各科室的分目标，由于没有明确各科室在预算管理中的责任，缺乏有效的经济责任制度，预算管理措施乏力。 预算编制方法不规范。为数不少的市级公立医院在编制预算时采用增量编制法，即每年的收支以一定比例递增，这种编制方法没有充分考虑影响预算收支的基础及其变动的诸多相关因素，如国家宏观经济政策变动、过去已经发生的收支是否正常、预算的增速是否合理等；同时在预算编制过程中还存在重支出预算、轻收入预算的现象。 预算编制体系不科学。多数医院没有建立一套完善的预算编制制度和预算编制流程，还停留在预算是财务部门
7、的事情这种旧观念上，预算编制没有进行充分的市场调研和论证，主观随意性很大，预算编制基本上是由财务部门依据上年决算数据推算而成，预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。 3.预算管理与医院其他管理严重脱节。医院全面预算实质上是全面管理的“纲”，如果预算管理得当，可以“纲举目张”，提升医院各方面管理。而目前大多数公立医院预算管理、业务管理、成本管理、绩效管理和信息化管理相互之间是脱节的；没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合，医院资金支出可以不受预算的控制，预算管理没有严肃性和权威性。 4.预算管理的配套机制不健全，致使制度流于形式、难以执行。具体表现在： 预算反馈信息质量有待提高。医院管
8、理者一般通过医院信息部门和财务部门提供的经营数据了解医院收入和支出的变化以及与预算的偏差，很少有预算执行部门定期对预算执行过程中出现的新问题及出现偏差较大的重大项目进行分析、查找原因、提出改进经营管理的措施。 预算考评体系设计不完善。大多数医院预算考评的目的纯粹是为了对科室或个人业绩进行评估，并不能有效地推动科室和个人的行为表现，引导医院全体员工以致个别部门或科室共同朝着医院整体预算目标迈进，这样最终导致预算管理流于形式，预算指标约束作用丧失。 预算监督控制制度不完善。一般医院的内部审计监督仅是对财务会计信息的真实性和合法性的结果进行审计与监督，即对预算执行的结果进行监督与评价，缺乏对医院经济
9、活动全过程的事前预防和事中控制。 四、推动公立医院预算管理改革的对策 针对上述在全面预算实施过程中暴露出的问题，公立医院应当顺应医疗体制改革的要求，积极采取各种措施，多管齐下、全面推进，下大力气推进预算管理改革，提升医院的整体管理水平。借鉴企业内部控制基本规范所提出的要素框架，提出以下建议： 1.提高认识，为预算管理营造良好的制度环境。医院要广泛开展宣传与培训工作，提高各部门、各科室、各班组及个人对全面预算的认识，让上至院长下至普通员工，人人了解全面预算管理，人人参与全面预算管理，形成全员参与、全面覆盖、全程跟踪、全方位控制的预算运行机制。特别是预算编制人员应深入部门，进行广泛深入的调研，了解
10、实际情况，提高对预算管理的认识；要努力消除预算执行部门与员工的抵触情绪，医院要把预算目标与个人目标密切结合起来，提高员工参与预算管理的积极性，保证全面预算得以顺利实施。 2.完善制度，健全医院预算管理体系。医院应根据具体情况，构建由“预算管理委员会、预算管理办公室、预算专职管理部门和预算员”组成的医院三级预算组织体系。同时，为保证全面预算管理工作的顺利实施，医院应就全面预算管理的基本任务、基本原则、组织体系、编制流程与方法、预算内容与编制依据、预算的执行与控制、预算的调整、预算执行的分析考核和激励等方面的内容制订出全面预算管理制度及相关细则，将其作为指导医院全面预算管理工作的纲领性文件，确保预
11、算管理工作有章可循、有法可依。医院还应在改进预算方法上下功夫，结合医院业务、财务管理、内部机构设置等方面的特点，选择合适的预算编制方法；要根据不同预算项目业务发生的特点和规律分别采用不同的编制方法，努力克服“基数+增加”的预算方法。 3.强化信息与沟通，建立基础数据库。医院应在编制预算以前，做好准备工作，完善基础数据的搜集整理，对预算单位的各项财产物资进行全面清查登记，掌握各年度业务收支情况，作为编制预算的客观依据。 4.完善监督和考评机制。要使预算管理得到有效实施，就必须维护预算管理的严肃性和权威性。医院应将预算管理同业绩考评体系密切结合起来，充分调动全院管理者和员工的积极性，将预算执行情况
12、与医院管理者和职工的经济利益挂钩，并做到奖罚分明，确保全面预算管理落实到位。在制定考核与评价的指标方面，医院需要综合考虑社会、经济、医院发展的客观现实状况，并结合人事部门相关的业绩、职务、考核机制进行适当调整，要给予预算执行部门及员工科学合理的考评。下面红色为工作计划模板，不需要的下载后可以编辑删除！谢谢工作计划一、近期今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，方法，积累经验的一年，年中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。转变工作角色：参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在思考问题，事情时，
13、跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。工作职责：办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章制度，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。二、中期在工作职责、工作任务，熟悉工作方的前提下，明年，自身锤炼，政治素质、能力、工作绩效“三个提升”。提升政治素质：要善于从政治角度看问题。面临的情况多么，要从政治角度分析判断问题，清醒头脑。二要政治敏锐性。密切关注时事、时事，网络、报刊、电视等，敏锐把握方针政策动向，工作的性。要高尚的政治品
14、格。眼界宽广、胸襟广阔、淡泊名利、甘于奉献、原则。提升能力：提升写作能力。理论学习，注重平时公文写作中的锻炼，注意办公室同志撰写材料的学习，能交办的新文件拟稿任务。提升语言表达能力。说话训练，汇报工作、简洁、清楚。提升办事能力。领会工作内容，勤于思考，能工作职责或交办要求，的任务。提升工作绩效：虚心、同志、等对工作的意见和建议，总结经验教训，工作，优质的工作。调研、信息报送等工作，能超额办公室下达的工作。三、远期学习，的先进和作风上的优良;锻炼，服务意识和的。服从组织、安排，善于思考、创新，能独立且出色工作。四、工作措施1、学习。学习是历史使命，选择学习选择进步，学习进步，放弃学习放弃进步，学
15、习终身任务和长期实践的，要学习“身强体健”。一要、和“”思想的学习，运用马克思主义的立场、观点和方法来改造主观世界，端正的世界观、人生观、价值观，在学习的、深度和深化上下功夫，思想的自觉性和坚定性。另一要办公室知识的学习，守纪律、知程序、明内容、讲方法，学于用、知与行、说与做的。2、踏实工作。踏实工作，才能业绩，艰苦奋斗，工作才会一句空话。“两个务必”是党员的作风，在任何时候都要艰苦奋斗，都要谦虚、谨慎、不骄、不躁。时候都应以饱满的热情，充沛的干劲，投入工作中，切实履好职，认真服好务。3、善于调研。调研是头脑清醒，认识超前，工作进步的途径。在繁忙的事务工作中，应安排，抽出对所从事的工作调查，从不同的途径的工作情况，工作中的薄弱环节，改进工作方法。要善于调研，乐于调研，调研的知识结构，对全县社会经济发展和方面工作的熟悉，工作的能力。4、勇于创新。创新，是民族进步的灵魂、事业发展的动力;创新，使人充满活力与朝气。一名党员、一名办公室工作人员，在方针政策、规章法纪、制度程序范围内，为工作、工作质量，更应在工作方法等新的，在的工作岗位上性地工作。新的工作、新的挑战，新的起点、新的机遇。我相信，在的下，在办公室同志的帮助下，的不懈努力，会面对挑战，把握机遇，使进步，一名新下合格的办公室工作人员。大学团支部工作计划经过两年大学生活的锻炼，我们步入了大三。我班团支部在这两
