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1、BIPAP呼吸机的应用和护理 呼吸科 高双成,一、概念,BIPAP:双水平气道正压。是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。机器与呼吸保持同步,所以它是目前功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机 IPAP:吸气相正压 EPAP:呼气末正压,二、工作原理,用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化 吸气:提供一个较高的吸气压(ipap) 可帮助患者克服气道阻力,增加肺泡通气 量,降低吸气肌负荷,减少患者呼吸肌做 功和耗氧量,有利于呼吸肌的休息,工作原理,呼气:机器自动转换至一个较低的呼气压(epap)相当于呼气末正压(peep),可对抗内源性呼气末正压,起到机械性支气管扩张作用,防
2、止细支气管的气道陷闭,增加通气量,增大功能残气量,防止肺泡萎陷,改善通气/血流比例,提高pao2,使肺泡内co2有效排出,从而达到提高pao2、降低paco2的目的。,三、适应症,1、COPD急性加重期和稳定期 2、睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 3、急性肺水肿,早期成人呼吸窘迫综合症 4、重症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全,四、禁忌症,原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加重的病人均为禁忌。 1、巨大肺大泡 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活动性肺结核,禁忌症,6、急性鼻窦炎或中耳炎(防炎症扩散至肺) 7、鼻出
3、血(防血液吸入肺内) 8、恶心、呕吐者(防胃容物吸入肺内引起窒息) 9、对鼻(面)罩过敏者 10、不能维持气道开放或清除分泌物者。,五、通气模式,S:自主呼吸模式 T:时间控制模式 S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式,自主呼吸模式,呼吸机跟随病人的自主呼吸来提供辅助通气。即在病人吸气时呼吸机 提供一个较高的吸气压(IPAP),在呼气时提供一个较低的呼气压(EPAP)。潮气量、漏气流速及吸气时间与病人的呼吸、压力差、呼吸道阻力及顺应性有关,有自主呼吸的病人可以选择S模式。 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换,病人自己控制呼吸的频率和深度。,自主呼吸/时间控制自动切换模式,该模式与S
4、模式不同点在于可设定一个呼吸频率下限,当病人呼吸频率减慢到低于下限时,呼吸机便会按照所设定的呼吸频率(BPM),带动病人跟随呼吸机呼吸,使病人的呼吸不会低于下限,然而当病人恢复自主呼吸时,呼吸机即又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。所以,有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。,自主呼吸/时间控制自动切换模式,机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平而转换。如果病人不能呼吸,机器会依控制频率(BPM)设定时间歇期而自主转换到IPAP。 例如:如果设定的BPM是10,则呼吸周期为6秒;如果在6秒间隔内无一个自主触发,就会开始利用定时触发。如自主触发发生在周期的第5秒出现,则定时触发
5、不起作用,定时器重新设定6秒间隔。,T:时间控制模式,该模式是在设定好呼吸正压、呼吸频率、呼吸比后,由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全无自主呼吸能力的病人可以选择T模式。 IPAP与EPAP水平之间的转换仅取决于由于频率(BPM)和吸气时间(%IPAP)控制的时间间隔。,六、应用指征,临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动,血气表现 PH45mmHg或 SPO290% PaO260mmHg,七、参数的调节,IPAP设置? 每隔5-10min以1-2cmH2O的幅度增加,以潮气量足够,病人舒适为准;EPAP上调时,IPAP随即上调;IPAP一般12-20cmH2O EPAP设置
6、? 每隔5-10min以1-2cmH2O的幅度增加,以氧饱和度90%以上,病人不觉呼气困难为准,EPAP一般4-8cmH2O;ARDS可达15cmH2O,八、使用成功的指征,呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后,PaCO2改善,九、使用失败的指征,肺性脑病加重 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不足 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症,十、护理,观察病人适应程度: 上BIPAP机后,主要依靠病人的主观感觉及 潮气量监测来调节吸气压(IPAP)和呼吸气压 (EPAP)使用病人自感觉/舒适而潮气量维持 1012ml/kg的水平。对于新病人,第一次上机 时压力
7、不宜过大,最好从小调起,依病人适应情 况逐渐增大IPAP,使病人有一个逐渐适应过程, 不宜马上采取过大的压力,引起病人的不适,从 而引发心理恐惧不愿接受BIPAP治疗。另外,要 注意鼻(面)罩松紧要适宜,既不要漏气,亦不 要让病人感到不舒服。,护理,观察病人的呼吸情况: 注意病人呼吸是否平顺。因为BIPAP是由病 人带动机器的。病人作依次吸气动作,机器就送 气,因而同步性很好。但如病人呼吸过快,则虽 然机械仍能工作,但病人吸入的潮气量已减少, 所以这时要等病人呼吸稍平顺(35次/分)时才 上机。上机后病人多能安静呼吸,呼吸频率稍慢。同时,亦可用动脉血气来监护。如上机后病人 仍不安、烦躁、大汗,
8、则要找出原因处理,特别 要注意气胸的可能,及时报告医生。,护理,注意病人的精神神经情况: 正确用机后,病人呼吸平顺,气促减轻, 精神紧张解除,安静呼吸或有肺性脑病的病人由 于缺氧纠正和减少CO2潴留,神志会有所好转, 头痛、颜面潮红等症状和体征减轻。如肺性脑病 病人过如烦躁,可适当使用约束措施。,护理,注意循环方面: 无创通气后病人心率变化不大或是快的心 率变慢,这是心功能有所好转的表现。 如心率过快,上机后仍未能改善,则要考虑吸 气压是否适当要调整。,护理,局部观察及护理: 病情较重的病人,上机时间如过长,要注 意翻身、防褥疮。 多数病人最常见的不适就是面(鼻)罩对鼻梁 的压迫,尤其是硅胶面
9、罩,其边较厚、硬,更易 造成鼻梁损伤,甚至溃疡形成。,局部皮肤损伤预防措施 头带不要系得太紧,允许少许松动和漏气, 因该机有自动 补偿。 鼻梁处垫上鼻垫或用棉花球代替,尽量减轻压 迫。若长时间使用,鼻梁上可贴安普贴保护 要定期(1或1/2小时左右)松开罩,让病人 适当休息。,护理,保持呼吸道通畅: 行无创通气病人需配合药物,尤其是抗感染、 平喘、解痉、扩张气管药物联合应用,才有较好 的效果,在上机过程中病人咳痰会较平时增多, 应鼓励其尽量咯痰,咳痰时适当停机,把鼻(面) 罩拿开,让病人咳痰后再重新戴上罩。亦适当嘱病 人喝水,尤其是没有加温湿化器时更是如此。不能 自行咳痰者,予负压吸痰。,护理,防止胃内容物反流: 可先插一条胃管至胃,同时可起到排气作用。但 无须常规放胃管。除非是病情较重的病人。个 别病人会有胃肠胀气,是把气吞入胃内所致,无 须作特殊处理是可自行消失,嘱病人尽量闭口少说话用鼻呼吸,减少气体进入胃内。必要时可用 一些促进胃肠蠕动的药物排气,如胃复安、吗叮啉等。,