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1、BIPAP呼吸机的应用和护理 呼吸科 高双成,一、概念,BIPAP：双水平气道正压。是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。机器与呼吸保持同步，所以它是目前功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机 IPAP:吸气相正压 EPAP:呼气末正压,二、工作原理,用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化 吸气：提供一个较高的吸气压（ipap） 可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气 量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做 功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息,工作原理,呼气：机器自动转换至一个较低的呼气压（epap）相当于呼气末正压（peep），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防
2、止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高pao2，使肺泡内co2有效排出，从而达到提高pao2、降低paco2的目的。,三、适应症,1、COPD急性加重期和稳定期 2、睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症 4、重症肌无力 5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭 6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全,四、禁忌症,原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加重的病人均为禁忌。 1、巨大肺大泡 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活动性肺结核,禁忌症,6、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 7、鼻出
3、血（防血液吸入肺内） 8、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息） 9、对鼻（面）罩过敏者 10、不能维持气道开放或清除分泌物者。,五、通气模式,S:自主呼吸模式 T:时间控制模式 S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式,自主呼吸模式,呼吸机跟随病人的自主呼吸来提供辅助通气。即在病人吸气时呼吸机 提供一个较高的吸气压（IPAP），在呼气时提供一个较低的呼气压（EPAP）。潮气量、漏气流速及吸气时间与病人的呼吸、压力差、呼吸道阻力及顺应性有关，有自主呼吸的病人可以选择S模式。 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换，病人自己控制呼吸的频率和深度。,自主呼吸/时间控制自动切换模式,该模式与S
4、模式不同点在于可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，然而当病人恢复自主呼吸时，呼吸机即又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。所以，有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。,自主呼吸/时间控制自动切换模式,机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平而转换。如果病人不能呼吸，机器会依控制频率（BPM）设定时间歇期而自主转换到IPAP。 例如：如果设定的BPM是10，则呼吸周期为6秒；如果在6秒间隔内无一个自主触发，就会开始利用定时触发。如自主触发发生在周期的第5秒出现，则定时触发
5、不起作用，定时器重新设定6秒间隔。,T:时间控制模式,该模式是在设定好呼吸正压、呼吸频率、呼吸比后，由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全无自主呼吸能力的病人可以选择T模式。 IPAP与EPAP水平之间的转换仅取决于由于频率（BPM）和吸气时间（%IPAP）控制的时间间隔。,六、应用指征,临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动,血气表现 PH45mmHg或 SPO290% PaO260mmHg,七、参数的调节,IPAP设置？ 每隔5-10min以1-2cmH2O的幅度增加，以潮气量足够,病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O EPAP设置
6、？ 每隔5-10min以1-2cmH2O的幅度增加,以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准，EPAP一般4-8cmH2O;ARDS可达15cmH2O,八、使用成功的指征,呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善,九、使用失败的指征,肺性脑病加重 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不足 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症,十、护理,观察病人适应程度： 上BIPAP机后，主要依靠病人的主观感觉及 潮气量监测来调节吸气压（IPAP）和呼吸气压 （EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持 1012ml/kg的水平。对于新病人，第一次上机 时压力
7、不宜过大，最好从小调起，依病人适应情 况逐渐增大IPAP，使病人有一个逐渐适应过程， 不宜马上采取过大的压力，引起病人的不适，从 而引发心理恐惧不愿接受BIPAP治疗。另外，要 注意鼻（面）罩松紧要适宜，既不要漏气，亦不 要让病人感到不舒服。,护理,观察病人的呼吸情况： 注意病人呼吸是否平顺。因为BIPAP是由病 人带动机器的。病人作依次吸气动作，机器就送 气，因而同步性很好。但如病人呼吸过快，则虽 然机械仍能工作，但病人吸入的潮气量已减少， 所以这时要等病人呼吸稍平顺（35次/分）时才 上机。上机后病人多能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如上机后病人 仍不安、烦躁、大汗，
8、则要找出原因处理，特别 要注意气胸的可能，及时报告医生。,护理,注意病人的精神神经情况： 正确用机后，病人呼吸平顺，气促减轻， 精神紧张解除，安静呼吸或有肺性脑病的病人由 于缺氧纠正和减少CO2潴留，神志会有所好转， 头痛、颜面潮红等症状和体征减轻。如肺性脑病 病人过如烦躁，可适当使用约束措施。,护理,注意循环方面： 无创通气后病人心率变化不大或是快的心 率变慢，这是心功能有所好转的表现。 如心率过快，上机后仍未能改善，则要考虑吸 气压是否适当要调整。,护理,局部观察及护理： 病情较重的病人，上机时间如过长，要注 意翻身、防褥疮。 多数病人最常见的不适就是面（鼻）罩对鼻梁 的压迫，尤其是硅胶面
9、罩，其边较厚、硬，更易 造成鼻梁损伤，甚至溃疡形成。,局部皮肤损伤预防措施 头带不要系得太紧，允许少许松动和漏气， 因该机有自动 补偿。 鼻梁处垫上鼻垫或用棉花球代替，尽量减轻压 迫。若长时间使用，鼻梁上可贴安普贴保护 要定期（1或1/2小时左右）松开罩，让病人 适当休息。,护理,保持呼吸道通畅： 行无创通气病人需配合药物，尤其是抗感染、 平喘、解痉、扩张气管药物联合应用，才有较好 的效果，在上机过程中病人咳痰会较平时增多， 应鼓励其尽量咯痰，咳痰时适当停机，把鼻（面） 罩拿开，让病人咳痰后再重新戴上罩。亦适当嘱病 人喝水，尤其是没有加温湿化器时更是如此。不能 自行咳痰者，予负压吸痰。,护理,防止胃内容物反流： 可先插一条胃管至胃，同时可起到排气作用。但 无须常规放胃管。除非是病情较重的病人。个 别病人会有胃肠胀气，是把气吞入胃内所致，无 须作特殊处理是可自行消失，嘱病人尽量闭口少说话用鼻呼吸，减少气体进入胃内。必要时可用 一些促进胃肠蠕动的药物排气，如胃复安、吗叮啉等。,
