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1、 常见治疗高血压、糖尿病药物的一般知识 治疗高血压药物 当前高血压、糖尿病的药物治疗中存在着不合理的现象，在高血压、糖尿病的规范管理中这个问题尤为突出。虽然经过培训，但培训效果非常的不理想。主要是没有很好地掌握治疗高血压、糖尿病药物的作用机理、药效学、适应症、禁忌症、不良反应及用量、用法、规格等。这些因素严重影响了高血压、糖尿病患者血压、血糖的控制率。2014年要狠抓公共卫生项目的规范性建设，同时要兼顾各项措施的落实，特别是高血压、糖尿病的管理措施的落实。确保规范性、真实性，提高血压、血糖的控制率，最大限度地减少心血管事件的发生率，从而保护辖区内群众的身体健康！下面我就从高血压、糖尿病的常用药
2、物入手，讲一讲常用药物的用量、用法、规格。1、 钙拮抗剂（一）二氢吡啶类 主要作用于血管，对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏。此类常用的抗高血压药有硝苯地平、硝苯地平缓释片、氨氯地平、尼群地平等。此类药物降压作用十分可靠且稳定，降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大，不影响糖和脂代谢，并有保护靶器官作用。我国临床上初治药物仍以此类药物最为常用，以此类药物为基础的联合用药更为广泛。因此要好好地掌握并予以应用。主要的不良反应是踝部水肿、头痛、颜面部潮红。硝苯地平除此之外还会引起反射性心率增快的作用。1、硝苯地平 5-10mg/次，3次/日。规格：5mg，10mg。2、硝苯地平缓释片 10-20mg
3、/次，2次/日。规格：10mg。3、硝苯地平缓释片II(伲福达) 口服：一次20mg，一日1次。本品口服时应整粒吞服，不得嚼碎。规格：20mg。4、氨氯地平 5-10mg/次，1次/日。规格：5mg。此药属长效制剂，服药依从性较好，适用于高血压和缺血性心脏病的治疗，值得大家去使用。5、尼群地平 10-20mg/次，2-3次/日。规格：10mg，20mg。（二）非二氢吡啶类 主要是维拉帕米、地尔硫卓二种药。对心脏和血管均有作用，一般不用于高血压的治疗，主要用于快速性心律失常的治疗。主要的不良反应是房室传导阻滞，心功能抑制。此类药物仅作了解。1、维拉帕米 4080mg/次，34次/日，按需要及耐受
4、情况可逐日或逐周增加剂量，每日总量一般在 240480mg。规格：40mg。2、地尔硫卓 30mg/次，3-4次/日。规格：30mg，60mg，90mg。 3、地尔硫卓缓释片 30-120mg/次，2次/日。规格：30mg，60mg，90mg。二、血管紧张素转换酶抑制剂（一）血管紧张素I转换酶抑制剂 此类药物是继钙拮抗剂后另一类具有里程碑意义的心血管药物。它的最大优点是防止和逆转靶器官的损害，如防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌细胞增生肥厚，通过降低肾小球的通透性，使尿蛋白减少，改善肾脏功能。对糖和脂代谢无影响。可维持血钾的稳定，致使合用利尿剂也可维持稳定血钾浓度的稳定。在产生降压作用时不
5、会引起反射性心动过速。从此可见此类药对于高血压的治疗及预后起着非常重要的作用，是真正的良药。但是最常见的副作用为持续性干咳。此外双侧肾动脉或单侧肾动脉严重狭窄、合并高钾血症或严重肾功能衰竭、严重主动脉、狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等患者为此类药物的禁忌症。因有致畸危险，也不能用于妊娠和哺乳的妇女。 1、卡托普利 25-100mg/次，3次/日，饭前服，最大剂量450mg。规格：12.5mg，25mg，50mg，100mg。 2、依那普利 5-10mg/次，2次/日，最大剂量40mg。规格：5mg，10mg，20mg。（二）血管紧张素II受体拮抗剂 大致与血管紧张素I转换酶抑制剂有相似的作用。但无持
6、续性干咳的不良反应，可用于使用血管紧张素I转换酶抑制剂引起剧烈干咳而不能耐受的高血压患者。即替代治疗。不能用于妊娠和哺乳的妇女。 1、氯沙坦 25mg/次，2次/日；50mg/次，1次/日。规格：25mg，50mg。 2、缬沙坦 80-160mg/次，1次/日。规格：40mg。三、利尿剂 利尿剂是常用的基础降压药，可作为无并发症高血压患者的首选药，尤其是老年人单纯收缩期高血压、肥胖以及并发心力衰竭患者。这类药因为长期使用可产生代谢性不良反应而临床应用较少。一般与其他降压药合用，以增强疗效，减轻其他药物引起的水钠潴留。但是老年人单纯收缩期高血压应用还是比较好的，易于收缩压的控制。临床最为常用的是
7、氢氯噻嗪，还有吲哒帕胺也常见。长期应用可降低血钾，故应多吃含钾丰富的水果蔬菜即可。糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症，以及肾功能不全者不宜使用。利尿剂副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。 1、氢氯噻嗪 6.25-25mg/次，1次/日。规格：25mg。 2、吲哒帕胺 1.25-2.5mg/次，1次/日。最好早晨服用。每天不应超过2.5mg(因增加剂量不会提高疗效，而会增加副作用)。规格：2.5mg。老年患者对降压作用与电解质改变较敏感，应用本品时需注意监测。 3、吲达帕胺缓释片 每24小时服片，最好早晨服用。规格：1.5mg 四、b受体阻滞剂单独应用b受体阻滞剂即能取得良好疗效，一般来说单
8、用疗效与血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂相似，降压作用安全可靠，并且能降低心血管事件的发生率，改善预后，逆转左心室肥厚的作用。但是个体用药的差异性大，剂量不好掌握，限制了其使用。如能很好地掌握并合理运用，那么对高血压患者的预后极有助益！主要适用于轻中度高血压，尤其在安静时心率较快（80次/分）的中青年患者，也适用于高肾素活性的高血压、伴心绞痛或心肌梗死后，以及伴室上性快速性心律失常患者。主要的禁忌症是心功能不全、心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病、显著心动过缓（心率45分钟）患者。此类药物还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。因此，高血压合并糖尿病的患者不宜选用。常用的
9、药物是美托洛尔、阿替洛尔。1、 美托洛尔 25-50mg/次 ， 2次/日。规格：50mg，100mg。2、 酒石酸美托洛尔缓释片 100-200mg/次，1次/日。规格：100mg 3、琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5-95mg/次，1次/日。规格：47.5mg. 4、阿替洛尔 50-100mg/次，1次/日。规格：25mg，50mg，100mg。 注意事项：使用b受体阻滞剂从小剂量开始，递增剂量渐进缓慢。以上四类降压药是目前应用广泛的一线降压药。要好好地予以掌握。 治疗糖尿病药物糖尿病基本治疗原则是早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。综合治疗主要包括五个方面，即糖尿病教育、饮食治疗
10、、体育锻炼、药物治疗和血糖监测。在糖尿病的随访表上的内容就是这五方面的具体体现，如能很好地围绕糖尿病随访表上的内容开展糖尿病患者的综合治疗和有效管理，那么你就尽了你应尽的责任！对于糖尿病患者治疗来讲，无疑是极有好处的。其中的难点就是药物治疗的掌握和运用。在我们实际治疗糖尿病当中由于缺少必要的经验，导致治疗糖尿病药物的作用机理、药效学、适应症、禁忌症、不良反应及用量、用法、规格等的不熟悉，导致应用存在误区。这些问题的存在严重影响了糖尿病患者血糖水平的控制率，严重影响了公共卫生服务项目的效果。下面我就着重讲一讲治疗糖尿病常用药物的剂量、用法、规格等基础的知识。1、 磺酰脲类此类药主要是通过刺激胰岛
11、B细胞分泌胰岛素所致。由此可见它的降糖作用依赖善存在相当数量（30%以上）的功能B细胞，因此特别适合2型糖尿病的治疗。磺酰脲类降糖药不会引起食欲的下降，一般可用于无禁忌症的所有糖尿病病人。特别适用于瘦的糖尿病病人。磺酰脲类降糖药应在餐前半小时服用。应用时要充分注意与其他药物的相互作用，有些药物增强其降糖效应，如水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、利血平、b受体阻滞剂等，与这些药物合用应谨慎，能避免则避免，外一应用要减量，防治常见的低血糖的发生。特别注意此类药物主要的副作用为低血糖，较之于胰岛素更不易早期察觉，危害也就更大。因此，我们在临床应用中，要合理用药，不要一味地追求疗效，而增加单一药物的剂量
12、，以及不合理的联合用药，如同一作用类型的药物联合等。同时也要注意饮食合理。此类药物常用的较多，第一代基本不用，目前临床上多用第二代。孕妇及哺乳期妇女禁用，老年人用药适当减量（慎用）。（1） 格列齐特 40-160mg/次，1-2次/日。规格：40mg、80mg。格列齐特主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。还能改善糖尿病人眼底病变以及代谢、血管功能的紊乱格。（2） 列齐特缓释片 30-120mg，1次/日。规格：30mg。（3） 格列本脲 2.5-5mg，1-2次/日，每日不超过15mg。规格：2.5mg。老年人，肾功能不全者慎用！（4） 格列吡嗪 5-20mg，
13、1-2次/日，每日不超过30mg。规格：5mg。此药比较安全，控制餐后血糖效果较佳！（5） 格列喹酮 15-60mg，1-3次/日，通常日剂量为30mg（1片）以内者可于早餐前一次服用，更大剂量应分三次，分别于餐前服用。日最大剂量不得超过180mg（6片）。规格：30mg。此药经肝脏代谢，老年人，肾功能不全者首选。（6） 格列美脲 1-4mg，1次/日，最大剂量6mg/日。规格：1mg。这个是磺脲类第三代降糖药物。（7） 消渴丸 5-10丸/次，2-3次/日。每10丸含格列本脲2.5mg。适用于气阴两虚型消渴症。2、 双胍类这类药这类药物最常用的就是一种药：二甲双胍。苯乙双胍的副作大基本上不用
14、。特点：对不论有无胰岛素B细胞功能的糖尿病病人均有降血糖作用，而对正常人是没有这个作用的。二甲双胍还可降低低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的作用。那么这个作用就很好啦。糖尿病病人常伴有代谢综合征。代谢综合征中突出的是脂质代谢异常，对心血管危害很大。因此，糖尿病最常见的并发症就是动脉粥样硬化所致的疾病。此外，还有一个重要的作用，那就是抑制食欲，降低体重，因而目前将二甲双胍作为肥胖的2型糖尿病病人的首选药物。此类药常见的副作用是胃肠道反应，进餐中服药及由小剂量开始可减轻！（1） 二甲双胍 250-500mg，2-3次/日，饭后服。规格：250mg。（2） 二甲双胍缓释片 500-1000mg，1-2次
15、/日。规格：500mg。3、 a-葡萄糖苷酶抑制剂 葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。主要有两种：阿卡波糖和伏格列波糖。此类药最主要副作用是腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等，是结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵所致，数周后减轻。 （一）阿卡波糖 50-100mg，3次/日，饭前整粒吞服。规格：50mg。 （二）伏格列波糖 0.2mg/次，3次/日，饭前服。规格：0.2mg。4、 噻唑烷二酮类也即胰岛素增敏剂，能增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，从而加强了胰岛素降血糖作用。这类常用的是两种药：罗格列酮和吡格列酮。 （一）罗格列酮 2-4mg/次，1-2次/日。规格：2mg，4mg，8mg。 （二）吡格列酮 15-30mg/次，1次/日。规格：15mg。5、 苯甲酸衍生物此类药物是胰岛素促分泌剂，磺脲类降糖药也是促进胰岛素分泌的药物，但不同的是苯甲酸衍生物不进入胰岛B细胞内。口服后作用快，半衰期短，为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药。主要有两种：那格列奈和瑞格列奈，临床上以瑞格列奈为常用。（1） 瑞格列奈 0.5-3mg/次，3次/日，餐前服药。规格：1mg。（2） 那格列奈 60-120mg/次，3次/日，餐前服药。规格：30mg，60
