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1、高 血 压 病 人 的 麻 醉,北京大学第一医院麻醉科 秦 翔,基 本 概 念,无创血压测量侧壁压 直接血压测量侧壁压+前向压力 袖带压与动脉内压的关系,基 本 概 念,容量压力流量 灌注压（P）=MAP -静水压 氧供与能量供给 BP=CO(心输出)PR(血管阻力),血液循环系统的组成,泵,CO(心输出) PR(血管阻力) =BP（血压）,高血压(hypertension)的定义,定义：BP160/95mmHg(21.3/12.7kPa)? 临界高血压：140/90160/90mmHg(18.721.3/12kPa) 高血压与高血压病,（排除各种引起高血压原因）,（症状）,原发性高血压的发病
2、机制,症状高血压(继发),血管性 多与肾有关 内分泌功能异常 中枢性，如垂体病变 外周性，如肾上腺肿瘤 白大衣高血压,高血压的病理生理改变,病理变化：小动脉痉挛；细小动脉玻璃样变 主要靶器官损害： 大心心肌肥厚、劳损、心肌缺血、充血性心力衰竭、心梗； 小肾肾小球功能尚失，肾萎缩 脑出血，脑梗塞，脑卒中； 眼底改变,高血压分期,一期无临床损伤征象 二期轻微靶器官损伤（阳性检查） 三期严重靶器官损伤，失代偿,高血压并发症,BP，动脉粥样硬化 高血压病患者中50%死于冠心病，充血性心力衰竭，33%死于脑卒中，1015%死于肾功能衰竭,高血压程度,以舒张压划分： 95100mmHg; 100110mm
3、Hg; 110120mmHg; 120mmHg; 以收缩压划分： 180mmHg; 210mmHg； 择期手术标准：180/100mmHg 除急诊手术外，都应控制血压后进行手术,高血压的药物治疗 利尿剂 肾上腺素能受体阻断剂 钙通道阻断剂 肾素血管紧张素转化酶（受体）抑制剂 扩血管药,利尿剂,尿钠，血浆容量、细胞外液、心输出，BP ；68周后，主要为外周阻力下降； 作用弱 ，10mmHg; 低血钾，高胰岛素血症，糖耐量异常,肾上腺素能受体阻断剂,外周-R(-)酚苄明，酚妥拉明 突触后 1-R(-)哌唑嗪，压宁定（中枢） 中枢 -R(+)可乐啶 -R分为1 2，分布在心脏主要为1 ，支气管、外周
4、血管为2 -R(-)心得安 1 -R(-)艾司洛尔，美托洛尔 、 -R(-)拉贝洛尔（ :=1:6 ）,肾素血管紧张素转化酶（受体） 抑制剂的作用部位,JG肾素,肾上腺素能 阻滞剂,血管紧张素I,肾素基质,转化酶,转化酶 抑制剂,血管紧张素II,血管 收缩,醛固酮,钠潴留,血压,肾素 抑制剂,血管紧张素 受体抑制剂,反馈,（球旁装置）,钙通道阻断剂 硫氮卓酮 维拉帕米 二氢吡啶类 心率 心机收缩力 房室节传导 外周血管扩张 ,如：尼卡地平 尼莫地平,血管扩张药,A=V 硝普钠，阻滞剂 AV ACEI，二氮嗪 AV 钙通道阻滞剂，肼苯哒嗪，尼卡地平 AV 硝酸甘油 磷酸二酯酶抑制剂 ？=血管扩张
5、剂+强心剂,用于高血压急症,高血压病人的术前访视,高血压病因、病程、程度、症状 高血压对全身重要脏器的影响 高血压的控制 术前用药 麻醉计划与准备,术前评估,血压控制情况 靶器官损伤程度（ECG,UCG,心功能，肾功能） 麻醉方法的选择,麻醉原则,选择对病人血流动力学影响小、相对安全的麻醉方法。 控制高血压，维持血流动力学稳定，保证重要脏器的血流灌注，尽量避免血压剧烈波动。 术前镇静、抗焦虑；抗高血压药物服用至术日晨；术中术后充分镇痛；适当药物干预；监测重要脏器功能及代谢状态，维持适当血压。,高血压病人的麻醉方法 局麻 脊麻、硬膜外 全麻 全麻复合硬膜外,除氯氨酮外，所有的麻醉药均可降低血压,术中监测,基本监测：NBP,ECG,SPO2 有创监测：AL,CVP,CO,PCWP 肾功能：尿量，比重 电解质及酸碱平衡,术中常见高血压及其处理 镇痛不全； 肌松恢复； 麻醉过浅？ 紧张焦虑； 插管反应； 拔管反应,平面不够,加深麻醉,抑制,降压作用应平稳，防止低血压,麻醉中的降压措施,局部麻醉药 利多卡因 吸入麻醉药 异氟醚 静脉麻醉药 异丙酚,麻醉中常用的降压药物,压宁定：外周突触后 1-R(-)，中枢5羟色胺A 1-R(+) 12.5mg 25mg 100mg 钙拮抗剂: 尼卡地平 0.5mg 肾上腺素能受体阻断剂：艾司洛尔，美托洛尔，拉贝洛尔 血管扩张剂：硝甘，硝普钠（小剂量）,
