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1、临床医学论文-高频超声及彩色多普勒血流显像对乳腺癌诊断价值作者:张惠媛,江涛,陈梦宇,何小萍,罗慧军【摘要】 目的 评价高频超声及彩色多普勒血流对乳腺癌诊断价值。方法 对手术病理证实的 60 例乳腺癌的超声图像进行分析。分析内容包括边缘形态、内部回声、后方回声、周围组织情况等方面。结果 典型乳腺癌的声像图特征:外形不规则,无明显包膜回声,后方回声衰减,纵横径比值0.79,砂粒样钙化,小乳癌无上述特征。结论 高频超声对乳腺癌有较高的诊断价值,但仍有局限性。【关键词】 乳腺癌;超声;彩色血流显像乳腺癌是严重危害妇女健康的主要疾病之一,目前在我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第二位,并且发病率有逐年上升的趋
2、势,超声因其简便易行,已成为诊断乳腺疾病的常规检查方法之一。1 资料与方法1.1 研究对象 本组 60 例乳腺癌患者均来自 2001 年 3 月2005 年 6 月我院外科住院的女性患者2,年龄 2476 岁,平均 42 岁。全部行彩超检查并经手术、病理证实。1.2 仪器 使用美国 ACUSON SEQUIA512 彩超诊断仪,探头频率7.5MHz。1.3 方法 患者取仰卧位,于乳腺各象限做纵横切面扫查,在病灶位置重点观察肿块的边缘、形态、周围声环、内部回声、后衰减等。然后观察彩色多普勒血流显示情况,按 Adler 分级1:0 级,病灶内未见血流信号:级:少量血流,可见 12 处点状血流信号;
3、级:中量血流,可见一条主要血管(长度超过病灶的半径)或几条小血管;级:丰富血流,可见 4 条以上血管或血管互织成网。2 结果 2.1 60 例乳腺癌术前超声与手术后病理对照3,符合诊断者 54 例(符合率 90%),包括浸润性导管癌 26 例,导管内癌 8 例,单纯癌 5 例,浸润性小叶癌 3 例,腺癌 7 例,髓样癌 5 例。误诊 6 例,其中误诊为纤维腺瘤 5 例,病理结果为浸润性导管癌 4 例,单纯癌 1 例,误诊为乳腺增生病 1 例,病理结果为单纯癌 1 例。2.3 彩色多普勒血流分级 0 级 5 例,级 11 例,级 32 例,级 12例,ASV(11.79.13)cm/s,RI 0
4、.750.15。3 讨论3.1 腺癌的二维超声图像分析 “边缘形态不规则”表现为“角征”、“毛刺征”、“伪足状突超”。有文献表时此声像特异性 98%5。本组病例提示各型乳腺癌中均有此表现。砂粒样钙化指大小 100500m 的钙化,后方无声影。被认为是乳腺恶性肿瘤的特征,因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢而形成。其发现率较低(本级9/60),一旦发现,提示恶性的可能性极大。后方衰减曾被认为是恶性病变的标志性特征。但目前认为肿瘤声像图后方的增强或衰减,是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分多而决定的。如髓样癌腺细胞多,组织疏松,后方回声增强。故应用时须慎重。纵横经比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一,其理论依据是
5、恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后经增大,该临界值 0.79 或 1,但是各家文献报道不一。本组纵横经比估0.79 有 53 例,1 者有 15 例,并有病灶越小,此比值越大的趋势。值得注意的是,本级误诊为纤维腺瘤的 4 例浸润性导管癌病灶均1cm,外开规则,图声均匀,但纵横经比值接近 1。提示小乳癌的诊断中,纵横经比值得参考。 3.2 乳腺癌及彩色多普勒图像分析 恶性肿瘤能释放一种血管增生因子4,刺激血管生长,这是彩色超声应用于肿癌诊断的病理学基础。本组病例血流检出率 90.1%(55/60)级以上 43 例,与文献报道的血流信号明显高于良性肿瘤相符,血流检出率与病灶大小有关,7.
6、2cm 肿瘤血流检出率100%,1cm 的肿瘤血流检出率很低,可能因为肿瘤体积小,新生血管相对较少且管径较细,以及仪器灵敏度的局限性,以致细小血管的低速血流难显示。本级误诊的 4 例浸润性导管癌及单纯癌1cm,均无血流倍检出,提示彩超对小乳癌的诊断意义不很大。彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断有较高价值,本组诊断符合率达90%(54/60)。但由于乳腺肿块存在良、恶性交错现象,超声也有其局限性,特别是小乳癌的误诊率较高。故笔者建议实际操作中应细致观察、综合分析,对于超声发现的肿块,无论大小,有无恶性征象,均应密切随访或手术活检。【参考文献】1 Adler DD, Carson PL, Rubin J
7、M, et al. Doppler ultrasound Color flow imaging in the study of breast Cancer Preliminary findings.Ultrasound Med Biol, 1990, 16:553-559.2 吴道珠,金碧.彩色和能量多普勒超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值.中国临床医学影像杂志,2003,14(6):383-385.3 郭燕丽,秦干元.乳腺肿瘤的彩色多普勒血流定量与病理基础研究.中国超声医学杂志,1998,14(7):20-22.4 张廷继,吴瑜.乳腺肿瘤组织中血管形成的研究.肿瘤研究与临床,2001,13(5):313-316.5 白敏,陈惠莉.乳腺癌 57 例超声图像分析.中国超声医学杂志,2004,20(12):894-896.