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1、临床医学论文-高频超声及彩色多普勒血流显像对乳腺癌诊断价值作者：张惠媛，江涛，陈梦宇，何小萍，罗慧军【摘要】 目的 评价高频超声及彩色多普勒血流对乳腺癌诊断价值。方法 对手术病理证实的 60 例乳腺癌的超声图像进行分析。分析内容包括边缘形态、内部回声、后方回声、周围组织情况等方面。结果 典型乳腺癌的声像图特征：外形不规则，无明显包膜回声，后方回声衰减，纵横径比值0.79，砂粒样钙化，小乳癌无上述特征。结论 高频超声对乳腺癌有较高的诊断价值，但仍有局限性。【关键词】 乳腺癌；超声；彩色血流显像乳腺癌是严重危害妇女健康的主要疾病之一，目前在我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第二位，并且发病率有逐年上升的趋
2、势，超声因其简便易行，已成为诊断乳腺疾病的常规检查方法之一。1 资料与方法1.1 研究对象 本组 60 例乳腺癌患者均来自 2001 年 3 月2005 年 6 月我院外科住院的女性患者2，年龄 2476 岁，平均 42 岁。全部行彩超检查并经手术、病理证实。1.2 仪器 使用美国 ACUSON SEQUIA512 彩超诊断仪，探头频率7.5MHz。1.3 方法 患者取仰卧位，于乳腺各象限做纵横切面扫查，在病灶位置重点观察肿块的边缘、形态、周围声环、内部回声、后衰减等。然后观察彩色多普勒血流显示情况，按 Adler 分级1：0 级，病灶内未见血流信号：级：少量血流，可见 12 处点状血流信号；
3、级：中量血流，可见一条主要血管（长度超过病灶的半径）或几条小血管；级：丰富血流，可见 4 条以上血管或血管互织成网。2 结果 2.1 60 例乳腺癌术前超声与手术后病理对照3，符合诊断者 54 例（符合率 90%），包括浸润性导管癌 26 例，导管内癌 8 例，单纯癌 5 例，浸润性小叶癌 3 例，腺癌 7 例，髓样癌 5 例。误诊 6 例，其中误诊为纤维腺瘤 5 例，病理结果为浸润性导管癌 4 例，单纯癌 1 例，误诊为乳腺增生病 1 例，病理结果为单纯癌 1 例。2.3 彩色多普勒血流分级 0 级 5 例，级 11 例，级 32 例，级 12例，ASV（11.79.13）cm/s，RI 0
4、.750.15。3 讨论3.1 腺癌的二维超声图像分析 “边缘形态不规则”表现为“角征”、“毛刺征”、“伪足状突超”。有文献表时此声像特异性 98%5。本组病例提示各型乳腺癌中均有此表现。砂粒样钙化指大小 100500m 的钙化，后方无声影。被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢而形成。其发现率较低（本级9/60），一旦发现，提示恶性的可能性极大。后方衰减曾被认为是恶性病变的标志性特征。但目前认为肿瘤声像图后方的增强或衰减，是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分多而决定的。如髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强。故应用时须慎重。纵横经比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一,其理论依据是
5、恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后经增大，该临界值 0.79 或 1，但是各家文献报道不一。本组纵横经比估0.79 有 53 例，1 者有 15 例，并有病灶越小，此比值越大的趋势。值得注意的是，本级误诊为纤维腺瘤的 4 例浸润性导管癌病灶均1cm，外开规则，图声均匀，但纵横经比值接近 1。提示小乳癌的诊断中，纵横经比值得参考。 3.2 乳腺癌及彩色多普勒图像分析 恶性肿瘤能释放一种血管增生因子4，刺激血管生长，这是彩色超声应用于肿癌诊断的病理学基础。本组病例血流检出率 90.1%（55/60）级以上 43 例，与文献报道的血流信号明显高于良性肿瘤相符，血流检出率与病灶大小有关，7.
6、2cm 肿瘤血流检出率100%，1cm 的肿瘤血流检出率很低，可能因为肿瘤体积小，新生血管相对较少且管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，以致细小血管的低速血流难显示。本级误诊的 4 例浸润性导管癌及单纯癌1cm，均无血流倍检出，提示彩超对小乳癌的诊断意义不很大。彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断有较高价值，本组诊断符合率达90%（54/60）。但由于乳腺肿块存在良、恶性交错现象，超声也有其局限性，特别是小乳癌的误诊率较高。故笔者建议实际操作中应细致观察、综合分析，对于超声发现的肿块，无论大小，有无恶性征象，均应密切随访或手术活检。【参考文献】1 Adler DD, Carson PL, Rubin J
7、M, et al. Doppler ultrasound Color flow imaging in the study of breast Cancer Preliminary findings.Ultrasound Med Biol, 1990, 16:553-559.2 吴道珠，金碧.彩色和能量多普勒超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值.中国临床医学影像杂志，2003，14（6）：383-385.3 郭燕丽，秦干元.乳腺肿瘤的彩色多普勒血流定量与病理基础研究.中国超声医学杂志，1998，14（7）：20-22.4 张廷继，吴瑜.乳腺肿瘤组织中血管形成的研究.肿瘤研究与临床，2001，13（5）：313-316.5 白敏，陈惠莉.乳腺癌 57 例超声图像分析.中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-896.
