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1、临床医学论文-高频电波刀在宫颈上皮内瘤变诊治的应用及护理【关键词】 高频电波近年来，宫颈上皮内瘤变（CIN）在生育年龄妇女中发生率有逐年上升的趋势。高频电波刀环形电切术（LEEP）是近年发展起来的一种新技术方法，采用低电压，高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，且有术中出血少，不需要麻醉，手术时间短，出现术后并发症少，可保留生育功能，费用低不需要住院等优点，在临床上得到广泛应用1。我院妇科门诊自 2004 年 4 月2006 年8 月共施行 78 例，效果良好。1 资料与方法1.1 一般资料 经门诊阴道镜及宫颈活组织检查初步诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）78 例，均在我科门诊行 LEEP 治疗
2、，其中 CIN级 28 例，CIN级 36例，CIN级 14 例；年龄 1848 岁。1.2 治疗方法1.2.1 治疗时间 除绝经者外，均选择月经干净后 23 天，不超过 7 天。1.2.2 LEEP 由专业技术人员负责操作，采用 HF-120B 型妇科专用高频电波刀，准备好物品和器械，患者取膀胱截石位，臀下垫绝缘板，常规消毒外阴，放置带排烟管的绝缘阴道窥器，暴露宫颈后（再消毒阴道宫颈），在阴道镜下观察，拟定手术范围及用 5%碘化钾溶液标志移行区范围，接通电源，启动开关，将高频电波刀仪调至电切（混切）的位置，功率 50 W，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘 0.30.
3、5 cm 处进刀，从左至右或从上至下缓慢均匀连续地移动电刀，直至对侧病变边缘 0.30.5 cm 处出刀，一次将全部移行区病变组织切下。止血时，将改用球型电极或针型电极，并将电波仪调至电凝功率 50 W。2 结果 2.1 术中反应 6 例有下腹坠痛，30 min 后症状消失；13 例有局部灼热感，20 min 后症状消失；其余 59 例无不适感。术后均可离床自行活动。2.2 手术时间 1.53.5 min，平均 2 min。2.3 手术切除组织病理学检查 78 例患者 LEEP 切除宫颈部分组织均送病理检查。72 份 LEEP 标本病理与术前阴道镜检查结果相符，占 92.3%。2 例术前阴道镜
4、检查为 CIN 级，术后病理报告为宫颈原位癌累及腺体，占2.56%。3 例术前阴道镜检查为 CIN 级，术后病理为 CIN 级，占3.85%。1 例术前阴道镜检查为 CIN 级，术后病理为黏膜慢性炎症，占1.28%。2.4 术后恢复情况 76 例 LEEP 术后随诊 612 个月，通过阴道镜宫颈细胞学检查（TCT）及宫颈活组织病理检查，均无复发。2 例宫颈原位癌全宫术后恢复良好，无复发。3 手术配合3.1 物品准备 （1）LEEP 消毒包 1 个（弯盘 1 个，长镊 1 把，宫颈钳 1把，专用窥阴器 1 个，湿巾 1 块，纱布数块，干棉球数个）。（2）另准备 5%碘化钾棉球 1 个及碘伏消毒棉
5、球数个，标本瓶装好固定液 1 个。（3）检查LEEP 刀仪器性能是否完好，包括吸烟装置。3.2 患者、病床的准备 患者体表不应有其它金属物，摘掉项链、耳环、金属夹等。术中使用的辅助器材只能是非传导性的；包括手术床应做到绝缘，有金属暴露部分用海绵垫包裹，窥阴器为专用绝缘的。带有心脏起搏器的患者最好不采用 LEEP 术。3.3 术中配合 保持电路通畅，机器运行正常，各种电极需要生理盐水冲洗后方可使用。术中需观察患者生命体征及一般情况。若有心脏病患者，应专人守护，给予心电监护，注意倾听患者主诉，并关心安慰患者。3.4 物品处理 每次使用后，仪器可用含氯消毒液擦拭消毒，各种电极用清水冲洗干净再用酒精纱
6、布擦洗，然后放入 2%强化防锈戊二醛中浸泡，浸泡 10 h 以上方可供下一个患者使用，LEEP 包内物品经初步浸泡后消毒后行高压灭菌处理。4 护理4.1 做好心理护理 讲解 LEEP 手术的基本情况、CIN 的级别及治疗原则，消除患者的恐惧心理，以轻松的心情配合手术。4.2 做好术前准备 取阴道分泌物查白带常规。4.3 术后医嘱 术后遵医嘱给予抗炎治疗。4.4 密切观察阴道出血情况 如果多血呈鲜红色，应及时来院随诊，必要时行阴道纱布填塞。4.5 病检结果 为宫颈原位癌的 2 例患者，LEEP 术后 1 周到妇科病房住院行全宫切除术。4.6 做好健康宣教 （1）做好个人卫生，禁性生活 23 个月
7、；（2）下一次月经干净后进行第一次复查，了解宫颈愈合情况；（3）做好随访工作；此类患者应在术后第 1 年每 3 个月随诊 1 次阴道镜及 TCT 检查，第 2 年每 6 个月复查 1 次阴道镜及 TCT，再后每年复查 1 次阴道镜及 TCT，共 5 年时间，若随诊无异常发现，则需每年行常规检查（按高危患者处理）。5 讨论逐年研究资料表明，CIN 有发展为浸润癌的可能，应早期诊断和治疗。采用 LEEP 治疗 CIN，切除范围可达到移行区外0.5 cm；深度达到 2.5 cm，能完全清除病灶，高频低电压电刀通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与
8、电凝同时进行，出血少、速度快、时间短，平均 2 min，患者痛苦小、恢复快、费用低、不需要住院，既能切除病灶，又对组织热损伤少，因 LEEP 在低电压下工作，环形金属丝电环切除组织边缘无炭化区，可供病理学检查且切除组织面积小，较术前活检取材合理，疏漏明显减少2。术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于用阴道镜，宫颈细胞学及病理学检查随诊，对有生育要求者，在有条件随诊时，行LEEP 是较理想的方法。对于 CIN 级患者，LEEP 只适用于重度非典型增生，而不适用于原位癌3。 参考文献1 沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京：人民卫生出版社，2002，31-40.2 乐杰.妇产科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004，265.3 欧丽红，林其芝，马咏梅，等.高频电灼术治疗慢性宫颈炎的临床分析.国际医药卫生导报，2004，10（10）：46.
