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1、临床医学论文-高频电刀切割鼻泪管重建术治疗慢性泪囊炎的护理【关键词】 泪囊炎/治疗；高频电刀切割；泪管重建术；护理慢性泪囊炎是由于鼻泪管阻塞或鼻腔内的慢性炎症，泪液不能流入鼻腔，积存于泪囊内，在细菌的作用下继发慢性炎症，粘膜肥厚、产生粘液或脓性分泌物。其病理改变主要是泪道各层组织的增生、肥厚、慢性炎症细胞显着增加，毛细血管新生1。我科自 20012005 年采用高频电刀切割鼻泪管重建术治疗慢性泪囊炎，取得较满意效果，现将其护理措施总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 46 例，54 眼，其中男 11 例，女 35 例，年龄 1670岁，平均 36.7 岁，单眼 38 例，双眼 8 例
2、，平均住院天数为 8.2 天。1.2 手术方法 予 2%利多卡因作鼻睫状神经麻醉，麻黄素棉片收缩鼻甲，爱尔凯因表麻下泪点，用泪点扩张器扩张下泪点，钝头静脉留置针顺行插入泪道，达鼻泪管阻力大，抽出针芯，插入烧灼针头，高频电刀功率设在 80W，作逆行连续切割鼻泪管，拔出烧灼针头注入外用生理盐水，无反流，用庆大霉素8 万 u 加地塞米松 10mg 冲洗泪道，四环素可的松眼膏注入泪道，拔出静脉留置针。2 结果 44 例患者术后冲洗泪道通畅，溢泪症状消失，1 例患者术后冲洗泪道有部分液体反流、溢泪症状减轻，1 例患者术后冲洗泪道不通畅，仍有溢泪现象。3 护理措施3.1 术前护理3.1.1 完善相关检查
3、检查三大常规、凝血功能、血糖、心肺功能情况，详细询问病史，了解患者有无心血管疾病及药物过敏史等。3.1.2 泪道准备 术前常规冲洗泪道，每天 1 次，并记录冲洗结果。在进行操作前，耐心向患者做好解释工作，取得患者的配合，同时动作要轻柔。若冲洗泪道不通畅，且无脓性分泌物，患者无手术禁忌证时即可手术；若冲洗泪道时仍有脓性分泌物溢出，需遵医嘱应用抗生素行泪道冲洗，直至无脓性分泌物时，方可手术，以免造成炎症扩散。3.1.3 心理护理 由于患者经常出现溢泪，影响美观及生活质量，对疾病相关知识缺乏了解。因此，患者思想负担重，易出现焦虑、恐惧心理。护士应加强与患者沟通，了解其心理需求，及时给予疏导，耐心向其
4、讲解疾病的相关知识，介绍手术方法、效果，并适时给予安慰与鼓励，使其消除思想顾虑，以良好的心态配合治疗。3.1.4 术前准备 术前测体温、脉搏、呼吸、血压 1 次，术前 30min 肌注鲁米那针 0.1g，更衣，排空大小便。3.2 术后护理3.2.1 病情观察 术后监测血压、脉搏、呼吸变化，每天 3 次，连测 3 天。若体温持续超过 37.5，眼部出现红肿、分泌物较多时，提示有感染。若术后血压一过性升高，且患者无不适感，可能与术中紧张有关，嘱患者卧床休息，减少活动；若血压持续升高且患者出现头晕、头痛时，应报告医生及时处理。同时还需注意观察眼睑有无肿胀、结膜有无充血及鼻腔有无血性分泌物渗出。3.2
5、.2 局部护理 术后 24h 内局部冰敷以减少渗出，减轻肿胀；还可减缓局部神经传导速度，降低局部感觉的敏感性2，达到减轻疼痛的目的。24h后局部热敷，以促进局部血液循环，消肿止痛，并向患者交待冰敷、热敷的注意事项。同时嘱患者注意眼部卫生，勿用不洁之物擦眼，勿揉眼、搓眼等，遵医嘱使用抗生素冲洗泪道，隔天 1 次，操作力求轻、稳、准，若冲洗阻力较大不可强行操作，以免假道形成。3.2.3 用药护理 术后遵医嘱应用皮质类固醇激素，以减轻炎症反应，注意观察患者有无腹痛、解黑便等现象。同时教会病人正确的滴眼方法。3.2.4 生活护理 嘱患者进食营养丰富、清淡易消化食物，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。同时告诉患者术后勿擤鼻，平时注意加强锻炼，增强机体抵抗力，预防感冒，以免用力咳嗽、打喷嚏引起局部肿胀。本组有 1 例患者手术当晚打了个喷嚏，引起局部肿胀，经及时局部冰敷，次日肿胀明显减轻。3.2.5 出院指导 嘱患者出院后 1 周、2 周、3 周到医院复诊，用抗生素冲冼泪道，同时注意眼部卫生，保证充足的睡眠时间，并在医生指导下正确用药。若出现眼部异物感、痒、分泌物增多、流泪等症状应及时就诊。【参考文献】1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学M.第 2 版.北京：人民卫生出版社，1999.285.2 李志辉.眼科护理学M.北京:化学工业出版社，1997.143-144.
