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1、临床医学论文-高频氩气刀内镜下切除消化道息肉的术中护理配合【关键词】 ,高频氩气刀；消化道息肉氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩离子，这种氩离子具有极好的导电性，可连续传递电流。通过这一特点将氩离子引用于医学创伤手术中。氩离子凝固术（APC），它是一种非接触性电凝技术，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂），使病变表面出现泛白、泛黄甚至黝黑样变（防止复发及创面被消化液侵蚀）。该方法通过氩离子流将高频电流的能量传导到目标组织表面从而实现凝固坏死的作用。其设备一般包括氩气源、氩气流量计、单极高频电流发生器、传送管道及踩踏式开关
2、。电凝的深度取决于电流的功率、氩气流量、持续时间和探头与目标组织间的距离1。内镜下氩气刀最大优点是凝固深度的自限性，由于组织被凝固后形成高阻抗的薄层，氩离子气将自动转向阻抗低的未凝固区，这一效应使得 APC 的凝固效果具有相对均匀，不宜破坏深层组织的特点，一般不引起穿孔2。其次是氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，而不一定沿氩气流的方向，也不一定是喷头所指方向，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固，对息肉病灶的处理有独特优势3。1 资料与方法1.1 一般资料 经结肠镜检查，查出息肉直径 2.5 cm 以上 100 例，年龄3575 岁，男女各 50 例，所有手术患者均住院后行电切治疗，术前查肝
3、功能、血小板计数和出凝血时间均正常。病理诊断息肉为腺瘤样息肉。1.2 手术材料 电子结肠镜：Olympus cF-240I;APC300、ICC200 型氩离子凝固刀、圈套器：SD-6U；注射针：MAJ-70。1.3 手术方法1.3.1 局部注射 协助患者采取合理卧位，并根据需要改变体位，将息肉调整到理想的位置并使患者尽可能感到舒适，连接好电极板，遵医嘱给予0.005%盐酸肾上腺素盐水息肉基底部注射并报告注射量，使息肉根部隆起与基层分离。常规量 24 ml/每点。 1.3.2 选择作用点 协助患者采取便于治疗的最佳体位，使息肉充分暴露在视野内，圈套器容易将息肉根部全部套入并无牵拉。1.3.3
4、切割 将电极板粘贴在患者身上至中性电极指示灯亮。将圈套器套扎息肉根部，使其黏膜发白，轻轻提起，启动高频高压输出电极切割电流脚踏板，间断电凝 1.5 s 后息肉从黏膜层脱离，周围无残端息肉。肌层未受损伤，残端无活动出血，局部干燥。无渗出，息肉收回。再行氩离子电凝术，将氩离子电凝电切导管（1 根远端陶瓷管口内装有钨丝电极的可屈式纤维 Teflon 管）通过内镜活检钳管道插入置创面上方 0.30.5 cm 处，启动高频高压输出电凝电流脚踏板间断 13 s，病灶周围黏膜初始发生肿胀，继而出现凝固收缩或塌陷，表面形成一层泛黄、焦痂。退镜前再次观察病灶周围是否干净、出血及其它异常情况，如一切正常则吸气退镜
5、，治疗结束。2 护理2.1 术前准备 （1）经病理组织学证实未发现癌变或癌前病变，无心脏起搏器者。征得患者及家属同意，安排手术日期。术前 1 周停用活血药，前一日做好心电图、血压及血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板检查。部分高难度患者做好备血准备。（2）为患者进行心理护理，向患者讲解整个治疗原理，解除患者的紧张情绪。嘱患者禁食乳类、豆类制品和禁用甘露醇 3 天，预防产生爆炸性气体。手术当天禁食，协助患者常规清洁肠道使排泄物为清澈液体。（3）手术室环境清洁，操作空间宽敞，光线适宜。（4）选择技术参数启动 APC300 及 ICC200 装置，检查设置安全性，调整各技术参数，按氩气冲洗键两次
6、，根据息肉大小遵医嘱选择电凝模式：柔和电凝、强力电凝。电场强度：5000 V/mm，电切功率：60 W，标准电凝指数：A60，氩气流量：AUT0 COAO 1.82.2 L/min、AUTO CUT 2.02.4 L/min，启动时间：0.53 s。2.2 术中护理 注意观察患者的生命体征，做好心理护理。在操作过程中，应注意观察患者的神志、呼吸、心率等生命体征变化，观察患者对进镜、息肉切除的反应，特别要注意患者的主诉及腹部情况。患者出现腹痛、腹胀时及时向患者解释腹痛、腹胀发生的原因和缓解办法，并分散患者注意力，解除患者的紧张情绪。治疗完毕将患者用平车送回病房，嘱患者卧床休息 23 天、室内活动
7、 23 天、2 周内避免过多体力活动。手术后当日禁食，若无异常情况可术后第 2 天进流质，以后改半流质、软食，2 周后改正常饮食。必要时给抗生素及补液，保持大便通畅，观察有无腹痛、便血现象，有异常及时通知医生处理。3 小结内镜下行高频氩气刀切除结肠息肉具有诊断和治疗双重意义。利用高频氩气刀切除息肉比以往普通电切刀多一层安全感。其中术时医护配合的默契与否直接关系到治疗是否成功及并发症的发生率，同时进行精心护理能有效减轻患者疼痛感并得到患者积极配合，减少并发症的发生，促进患者早日康复。参考文献1 Watson JP,Bennett MK,Griffinsm,et al.The tissue effect of argon plasm a coagulation on esophageal and gastric mucosa.Gastrointest Endosc,2000,52:342-345.2 郭惠学，王文栋，周怀力，等.肠镜下结肠息肉的切除及结肠息肉与癌变的关系探讨.中国现代医学杂志，2002，12（9）：85-86.3 陈东风，刘重阳，周世亮，等.内镜下氩气离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值.第三军医大学学报，2003，6：531-533.
