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1、临床医学论文-高频 X 线摄影对乳腺肿块微钙化的显示及分析作者：陈慧珍，高建华，赵相胜，刘建纯，莫秀凤，郑健辉，张茂根，陈棣华 【关键词】 乳腺肿块；微钙化；高频 X 线摄影摘 要 目的：探讨高频 X 线摄影对乳腺肿块微钙化的诊断价值。方法：观察分析 421 例（489 个乳腺肿块）乳腺良、恶性肿块内微钙化显示状况。所有病例均经病理证实（手术或细针穿刺活检）。结果：乳腺恶性肿块内微钙化的检出率占 71.1（59/83），良性肿块占 16.5（67/406），两者比较具有显着的统计学差异（P1 mm。在此基础上，我们参照胡永升3将根据微钙化的数目和分布情况将其进一步分为密集钙化堆：钙化灶数目15
2、 枚/cm2；簇状钙化团：15 枚/cm2钙化灶数目5 枚/cm2；散发钙化点：钙化灶数目0.05)，见表 3。表 3 微钙化与肿块的关系肿块大小（略）24 微钙化类型与肿瘤的组织病理类型关系 我们根据病理学分型，各型乳腺癌中出现微钙化的比例见表 4。从表 4 中，我们发现，乳腺癌中，浸润性导管癌发生率最高(59/79)，而其出现微钙化比例亦最高（49/59）。3 讨论乳房是女性的重要器官，也是疾病的多发部位。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率呈上升趋势，目前已跃居我国妇女恶性肿瘤的首位。该病的早期正确诊断对指导临床治疗有重要意义，可降低其死亡率。近年来，随着经济的发展，人们越来越重视乳腺
3、疾病的早期防治，对于乳腺高频 X 线摄影检查应用越来越普及。国外一些学者认为，乳腺肿块常伴有钙化斑，钙化分为良性及恶性两种4,恶性钙化一般呈丛状、簇状或作弥漫性分布，形态成针尖状、短棒状、线状或柱状，这种表现的出现是由于癌肿中央发生不规则的坏死引起钙盐在导管内沉积5，或者有肿瘤细胞分泌6而形成 X 线片上形态各异的钙化表现。良性钙化呈壳状、条状、结节状或斑点状。胡永升3认为钙化灶对乳腺癌诊断有较高的特异性，钙化与肿瘤的组织类型有关，容易发生钙化的，如导管癌、粉刺癌、单纯癌、大汗腺癌与髓样癌等；而黏液癌、腺癌、早期髓样癌、良性肿瘤恶变等则较少合并钙化。由于肿瘤部分坏死，引起出血，局部含铁血黄素增
4、加，形成钙盐颗粒，其钙化形状多为斑片状和团簇状。秦茜淼2和刘铭东7认为微钙化与年龄有关，而肿块大小对微钙化的影响不大，认为 50岁以下妇女一旦乳腺肿块中发现微钙化，其恶性的可能性有 94.23%。张晖8报道乳腺癌内部微小钙化的检出率占 68.5%,以浸润性导管癌的微小钙化检出率最高(91.3%)。多数学者认为，成簇的细沙样或针尖样钙化，每 1 2内小于 0.5 mm 的超过 5 枚则可提示乳腺癌9。从表 1 可见 421 例共 489 个乳腺肿块中，恶性肿块内部微小钙化检出率为711（59/83），良性肿块中检出率为 165(67/406)，两者具有显着统计学差异（P001）。而从表 4 中可
5、见 79 例乳腺癌中，浸润性导管癌占 59 例（74.7%），而浸润性导管癌中肿块出现微钙化的有 49 例，占 83.1，结果与文献基本一致。高频 X 线摄影检查是一种相对无创伤性的检查,可以较全面而正确地反映出整个乳腺的大体解剖结构,并能很好地显示乳腺肿块内微钙化，在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要的参考价值。当高频 X 线摄影未发现乳腺肿块，单纯显示乳腺内微钙化，可结合乳腺结构变形，非对称性导管、血管增粗增多，悬韧带增厚，乳晕增厚、乳头固定内陷，皮肤、胸壁受侵和腋下淋巴结肿大等间接征象来提高诊断符合率。但对于致密型乳腺、哺乳期或乳腺广泛小叶增生的患者，高频线摄影往往不能很好地显示肿块，
6、必须结合诸如 B超、远红外线成像、MR、CT、放免以及必要时穿刺活检等，以免漏诊误诊。参考文献：1蔡玉荣，李晓娟.60 例乳腺肿块穿刺细胞学分析.临床与实验病理学杂志，2002，18（5）：580.2秦茜淼,华秀云,潘永辉.乳腺肿块的高频声像图中微钙化的意义.中国超声医学杂志,1997,13(8):40.3胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京：科学出版社，2001：5960.4Bassett LW.Mamographic analysis of calciticafions.Radiol Clin North Am,1992,30(1):93105.5FeigSA.Mammographic eva
7、lution of calcifications. In：Kopans DB，Mendelson EB，eds.RSNA categorical course in breast imaging.Illinois：ILRSNA，1995：93105.6Stomper PC，Connolly JL.Ductal carcinoma in situ of the breast：correlation between mammographic calcification and tumor subtype.AJR，159：483485.7刘铭东，姜兰芳.乳腺肿块微钙化的超声显示及诊断价值J.实用医技杂志，2002，9（9）：647648.8张晖,陈敏华.超声对乳腺肿块微小钙化点的显示与临床意义J.中国超声医学杂志,1997,13(12):53.9路淮英,奕德广,张新炎.小乳腺癌的线影像分析.医学影像学杂志,2002,12:132.
